Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия шеи

Фасции шеи

1. Fascia superficialis.

Фасциальное влагалище образует для m. platysma.

2. Lamina superficialis fasciae colli propriae.

Фасциальные влагалища для m. sternocleidomastoideus и m. trapezius.

Клетчаточные пространства: фасция II образует spatium m. sternocleidomastoidei, spatium hyomandibulare. Между II и III фасциями – spatium interaponeuroticum suprasternale.

Сосудисто-нервные пучки и органы в межфасциальных пространствах: arcus venosus juguli, подчелюстная железа.

3. Lamina profunda fasciae colli propriae.

Фасциальные влагалища для m. sternohyoideus, m. sternothyreoideus, m. thyreohyoideus, m. omohyoideus.

Клетчаточные пространства: между III и IV – spatium praeviscerale.

Сосудисто-нервные пучки и органы в межфасциальных пространствах: plexus venosus thyreoideus impar, vv. Thyreoideae imae, a. thyreoidea ima, truncus brachiocephalicus sinister, лимфатические узлы и сосуды.

4. Fascia endocervicalis.

Фасциальные влагалища для главного сосудисто-нервного пучка и органов шеи.

Клетчаточные пространства: фасция IV образует spatium vasonervorum. Между IV и V – spatium retrovaiscerale.

Сосудисто-нервные пучки и органы в межфасциальных пространствах: a. carotis communis, a. carotis externa, a. carotis interna, n. vagus, v. jugularis interna.

5. Fascia praevertebralis.

Фасциальные влагалища для глубоких мышц шеи, позвоночника, n. phrenicus, truncus sympaticus.

Клетчаточные пространства: между V фасцией и позвоночником – spatium praevertebrale.

Сосудисто-нервные пучки и органы в межфасциальных пространствах: n. phrenicus, truncus sympathicus.

Треугольники шеи

1. Trigonum colli mediale

• Trigonum submandibulare и ∆ Пирогова.

Органы и сосудисто-нервные пучки: подчелюстная железа, a. v. lingualis, n. hypoglossus, n. lingualis, chorda tympani, a. v. facialis.

Синтопия сосудисто-нервных образований: a. lingualis располагается в ∆ Пирогова глубже m. hypodlossus.

Проекционные линии для обнажения: a. lingualis на 1 см ниже нижнего края нижней челюсти, параллельно ей.

• Trigonum submentale

Органы и сосудисто-нервные пучки: лимфатические железы, a.v. submentalis.

• Trigonum omotracheale

Органы и сосудисто-нервные пучки: щитовидная железа, гортань, трахея, глотка, пищевод.

2. Trigonum colli laterale

• Trigonum caroticum

Органы и сосудисто-нервные пучки: a. carotis communis, a. carotis externa, a. carotis interna, v. jugularis interna, n. vagus, n. hypoglossus, n. glossopharyngeus, truncus sympathicus, синокаротидная рефлексогенная зона.

Синтопия сосудисто-нервных образований: спереди медиально от a. carotis communis располагается v. jugularis interna; между ними и сзади – n. vagus; сзади и медиально от артерии – truncus sympathicus.

Проекционные линии для обнажения: сосудисто-нервный пучок шеи проецируется с правой стороны от середины расстояния между сосцевидным отростком и углом нижней челюсти к грудинно-ключичному сочленению; с левой стороны нижняя точка располагается чуть кнаружи от этого сочленения.

• Trigonum omotrapezoideum

Органы и сосудисто-нервные пучки: v. jugularis externa, plexus cervicalis и его ветви, n. transverses colli, n. supraclavicularis, n. auricularis magnus, n. occipitalis minor.

Проекционные линии для обнажения: plexus cervicalis – на средине заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

• Trigonum omoclaviculare

Органы и сосудисто-нервные пучки:

• в spatium antescalenum проходят n. phrenicus и v. subclavia;

• в spatium interscalenum проходят a. subclavia, plexus brachialis.

Синтопия сосудисто-нервных образований: выше, кзади и кнаружи от a. subclavia находится plexus brachialis, ниже кпереди кнутри – v. subclavia.

Проекционные линии для обнажения: a. subclavia – на средине ключицы.

Топография щитовидной железы

Скелетотопия:

• Боковые доли располагаются: сверху – до linea obliqua щитовидного хряща, книзу – до VI – VIII трахеальных колец.

• Перешеек на уровне II – III – IV трахеальных колец.

Синтопия:

• Спереди располагаются претрахеальные мышцы (m. sternohyoideus, m. sternothyreoideus, m. omohyoideus).

• Сзади медиально – гортань, трахея, пищевод, n. laryngeus reccurens, паращитовидные железы.

• Сзади латерально – главный сосудисто-нервный пучок шеи (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus).

Кровоснабжение: a. thyreoidea superior из a. carotis externa, a. thyreoiddea inferior из truncus thyreocervicalis, a. thyreoidea ima из дуги аорты или truncus brachiocephlicus.

Иннервация: n. vagus, truncus sympathicus.

Операции: strumectomia, hemistrumectomia, резекция, энуклеация.

Осложнения: кровотечение, удаление паращитовидных желез (тетания), повреждение n. laryngeus reccurens (осиплость голоса), недостаточность функции щитовидной железы (микседема), западение трахеальных колец (удушье), сердечная недостаточность. Опасная зона – задне-медиальная поверхность железы, где располагаются n. laryngeus reccurens и паращитовидные железы.

Топография гортани

Хрящи:

• Парные cartilago arytenoidea, cartilago cuneiformis, cartilago corniculata.

• Непарные cartilago thyroidea, cartilago cricoidea, cartilago epiglottis.

Связки: lig. hyoepiglotticum, lig. thyreoepiglotticum, lig. thyreohyoideum, lig. cricothyreoideum, lig. cricoarytenoideum (lig. vocale), lig. cricopharyngeum, lig. cricotracheale.

Мышцы:

• Суживающие голосовую щель m. cricoarytenoideus lateralis, m. arytenoideus trabsversus, m. arytenoideus obliquus.

• Расширяющие голосовую щель m. cricoarytenoideus posterior, m. thyroepiglotticus.

• Напрягающие голосовые связки m. cricothyreoideu, m. vocalis.

Синтопия:

• Спереди располагаются щитовидная железа, претрахеальные мышцы.

• Сзади – глотка.

• Снаружи – главный сосудисто-нервный пучок шеи.

Кровоснабжение: a. laryngea superior из a. thyreoidea superior, a. laryngea inferior из a. thyreoidea inferior.

Иннервация: n. laryngeus superior et inferior из n. vagus; ветви truncus sympathicus.

Операции: laryngotomia, laryngostomia, laryngofissura, laryngectomia.

Топография трахеи

Хрящи: cartilagines trachealis, задняя стенка – paries membranaceus.

Связки: ligg. annulares.

Скелетотопия: начало на уровне VI шейного позвонка, бифуркация на IV – V грудном позвонке.

Синтопия:

• Спереди – щитовидная железа, претрахеальные мышцы (m. sternothyreoideus, m. sternohyoideus, m. omohyoideus).

• Сзади – пищевод.

• Снаружи – главный сосудисто-нервный пучок шеи.

Кровоснабжение: a. thyreoidea inferior, a. thoracica interna, rami bronchiales.

Иннервация: n. laryngeus inerior, truncus sympathicus et n. vagus.

Операции: трахеотомия (вернхняя, средняя, нижняя), трахеостомия, микротрахеостомия.

Осложнения при трахеотомии: асфиксия кровью, воздушная эмболия, подкожная эмфизема (разрез трахеи слишком большой), некроз трахеальных колец (разрез трахеи меньше диаметра канюли), закупорка трахеальной канюли, поверхностный разрез без рассечения слизистой, глубокий разрез с повреждением пищевода.