139. Нефрон, строение, кровоснабжение. Механизм образования первичной мочи, ее количество и состав.

В каждой почке человека содержится около 1 млн функциональных единиц – нефронов, в которых происходит образование мочи. Начинается почечным или мальпигиевым тельцем (двустенная капсула клубочка) внутри которого находится клубочек капилляров. Между двумя листками капсулы находится полость, которая переходит в просвет проксимального извитого канальца, затем идет нисходящая часть петли нефрона, которая опускается в мозговое вещество. Затем образуется петля Генле и восходящая часть петли нефрона, направленная обратно в сторону коркового вещества. Восходящая часть достигает уровня своего же клубочка и образует дистальный извитой каналец. Этот отдел канальца обязательно прикасается к клубочку между приносящей и выносящей артериолами в области плотного пятна. Конечный отдел нефрона короткий связующий каналец впадает в собирательную трубку. Собирательные трубки, начинаясь в корковом веществе почки, проходят через мозговое вещество и открываются в полость почечной лоханки.

Кровоснабжение. Почечные артерии отходят от брюшного отдела аорты, разветвляются в почке до более мелких сосудов, и одна приносящая артериола входит в клубочек. Здесь она распадается на капиллярные петли, которые, сливаясь, образуют выносящую артериолу, по которой кровь оттекает от клубочка. Диаметр выносящей артериолы уже, чем приносящей. После отхождения от клубочка выносящая артериола вновь распадается на капилляры, образуя густую сеть вокруг проксимальных и дистальных извитых канальцев. В юкстагломерулярных нефронах выносящая артериола не образует сетей вокруг извитых канальцев, а образует прямые сосуды, спускающиеся в мозговое вещество почки. Они обеспечивают кровоснабжение мозгового вещества.

Образование первичной мочи. В почечных клубочках происходит начальный этап мочеобразования – клубочковая или гломерулярная фильтрация, это ультрафильтрация безбелковой жидкости из плазмы крови в капсулу почечного клубочка, в результате чего образуется первичная моча. Ультрафильтрация воды и низкомолекулярных веществ обеспечивается разностью гидростатического давления крови, гидростатического давления в капсуле клубочка и онкотического давления белков плазмы крови. Фильтрация наступает только тогда, когда давление крови превышает сумму онкотического давления белков в плазме и величину давления жидкости в капсуле клубочка. Для высокомолекулярных веществ барьер практически непроницаем.

Фильтрационный барьер состоит из 3-х слоев: эндотелий клеток капилляров, базальная мембрана, эпителиальные клетки висцерального листка капсулы – подоциты.

У клеток эндотелия имеются овальные поры размером 50-100 нм, на которых наиболее крупные белковые молекулы образуют барьерный слой, и препятствуют движению через них альбуминов, форменных элементов крови и белков. Через них свободно проходят вода и другие компоненты плазмы крови, достигая базальной мембраны.

Базальная мембрана имеет толщину 250-400 нм, поры в ней препятствуют прохождению молекул больше чем 6 нм.

Подоциты имеют ножки, которыми они прикрепляются к базальной мембране, а между ножками щелевые мембраны. Эти щелевые мембраны не пропускают вещества диаметр молекул которых больше чем 6,4 нм.

Образующийся ультрафильтрат практически не содержит белков, он подобен плазме по общей концентрации осмотически активных веществ, глюкозы, мочевины, мочевой кислоты, креатинина и др. Различия в концентрации ионов, обусловлено равновесием Доннана – наличием в плазме крови анионов, не диффундирующих через мембрану и удерживающих часть катионов. 3 % гемоглобина и около 0,01 % альбуминов. За сутки примерно 150-180 литров первичной мочи.