Сравнительная характеристика анестетиков

Название	Активность	Время действия, мин	МА+ВК (анестетик + констриктор)	Токсичность	Доза макс. (мг на кг) – МА+ВК
Новокаин	1	15-30	30-40	1	7-14
Лидокаин	4	30-60	120-130	2	4.5-7
Мепивакаин	4	45-90	120-360	2	4.5-6.6
Прилокаин	4	30-90	120-360	1	6-8
Артикаин	5	60	180	1.5	7
Бупивокаин	6	120-240	180-240	7	2-1

Расчет количества безопасного введения местного анестетика

(по А.А.Тимофееву, 1997):

Х_мг = % х мл х 10,

где Х_мг - количество миллиграмм сухого вещества анестетика; % - кон­центрация анестетика; 10 - коэффициент перерасчета.

Пример: 5 мл 2% лидокаина

Х_МГ = 2 Х 5 Х 10= 100мг,

а самая высокая разовая доза 2% раствора лидокаина = 200 мг.

Сравнительная характеристика местных анестетиков

Анестетик	Концентрация	Макс. Доза (мл)	Побочные действия
Новокаин	0,25% 0,5% 1,0% 2,0%	500 150 100 30-20	Аллергические реакции, антисульфаниламидное действие, ослабляет действие мочегонных препаратов
Тримекаин	2,0%	10	Побледнение кожи, головная боль, тошнота, контрактура нижней челюсти. Не при­меняется при синусовой брадикардии, заболеваниях печени, почек
Лидокаин	0,25% 0,5% 1,0% 2,0%	1000 500 50 10	Аллергические реакции, легко проникает через гематоплацентарный барьер, аккумулируется в печени плода, не совместим с барбитуратами, миорелаксантами, противопоказан при патологии печени, почек
Мепивакаин	2,0% 3,0%	10
Артикаин	4,0%	12,5	При передозировке - тошнота, тремор ко­нечностей, снижение давления, угнетение дыхания вплоть до остановки.

Выбор типа анестетика, концентрации вазоконстриктора во многом за­висит и от предстоящего вмешательства.

Выбор типа анестетика в зависимости от предстоящего вмеша­тельства:

Стандартная процедура

2% лидокаин + адреналин 1:100 000

2% мепивакаин + адреналин 1:100 000 (2%Scandonest)

Депульпирование зубов

4% артикаин + адреналин 1:200 000

(Ultracaini DS, Septanest, Ubestesin)

Длительное травматическое вмешательство

4% артикаин + адреналин 1:100 000 (Ultracaini DS forte, Septanest, Ubestesin forte)

Выбор типа анестетика в зависимости от сопутствующей патологии

Сопутствующая патология	Рекомендуемые препараты	Коммерческое название	Не рекомендуется использовать
Сердечно-сосудистая патология	Анестетики без ВК либо содержащие фелипрессин или адреналин 1:200000	Scandonest 3% Septonest Xylonor 3%
Тиреотоксикоз, сахарный диабет	Анестетики без ВК с фелипрессином или норадреналином	Scandonest 2% (с норадреналином) Scandonest 3% Xylonor 3%	Адреналин противопоказан
Бронхиальная астма	Анестетики и ВК без консервантов	Ultracain DS Ultracain DS -forte	Новокаин лидокаин
Заболевания печени	Эфирные масла МА на основе артикаина	Septonest Ultracain DS Ultracain DS -forte
Заболевания почек	Наименее токсичные МА с быстрым метаболизмом	Septonest Ultracain DS Ultracain DS -forte
Глаукома	Анестетики без ВК с фелипрессином	Scandonest 3% Xylonor 3%	Препараты, в состав которых входит адреналин, норадреналин
Беременность	Анестетики без ВК либо содержащие адреналин 1:200000	Septonest 1:200 000 Ultracain DS Xylonor 3%	Фелипрессин противопоказан
Период лактации	Наименее токсичные МА с быстрым метаболизмом	Septonest Ultracain DS Ultracain DS -forte
Прием слабых транквилизаторов	Анестетики без ВК либо содержащие адреналин 1:200000	Scandonest 3% Septonest 1:200 000 Xylonor 3% Ultracain DS Ubestesin
Прием антидепрессантов	Анестетики без ВК	Scandonest 3%

Рекомендации по применению местной анестезии у пожилых пациентов

Желаемая продолжительность	Концентрация анестезии
До 15 минут	Артикаин 4% без адреналина Мепивакаин 3% без адреналина (Скандонест 3%)
До 30 минут	Артикаин 4% с адреналином 1:200 000 Мепивакаин 4% с адреналином 1:200 000 (Скандонест 2% с адреналином)
До 45 минут	Артикаин 4,0% с адреналином 1: 100 000 Лидокаин 2% с адреналином 1: 100 000

Инфильтрационная анестезия

При этом способе анестезии происходит блокада концевых отделов нерв­ных окончаний за счет диффузии раствора местного анестетика. Пока­заниями к применению инфильтрационной анестезии являются удаление зу­бов на верхней челюсти, передней группы зубов на нижней челюсти (с клыка по клык), проведение операций на альвеолярном отростке (вскрытие поднадкостничных абсцессов, операция резекции верхушки корня зуба и т.д.) и на мягких тканях челюстно-лицевой области. Инфильтрационная анестезия мо­жет использоваться как самостоятельный метод и как дополнение к провод­никовой.

Преимущества и недостатки инфильтрационного обезболивания

Преимущества	Недостатки
Простая техника проведения	Не эффективна в области плотных костных образований
Мало травматична	Не обеспечивает анестезии глубоко расположенных тканей
Обезболивающий эффект наступает быстро	Действие краткосрочно
Предпочтительна при обезболивании тканей, иннервируемых веточками нескольких нервов (фронтальная группа зубов нижней челюсти)	Мало эффективна в зоне воспаления

Безопасность инфильтрационного обезболивания обеспечивается поверх­ностным введением раствора и отдаленностью от места вкола глубоко распо­ложенных кровеносных сосудов, нервных стволов (существенно меньше риск внутрисосудистого введения растворов местных анестетиков).

К дополнительным инъекционным методам, применяемым для обезбо­ливания твердых тканей зубов и пародонта можно отнести внутрикостные ме­тоды (интралигаментарную, интрасептальную) и внутрипульпарную анесте­зии. При этом виде обезболивания в ограниченное пространство сосудистой системы зуба вводится малое количество анестетика (0,1-0,3 мл). По мнению А.Ж. Петрикаса (2003), это увеличивает эффективность обезболивания, но, с другой стороны, ведет к прекращению кровообращения в пульпе зуба на не­которое время, что может повлиять на сохранение ее жизнеспособности. Учитывая тот факт, что при этих методиках анестетик из костной ячейки попада­ет в венозную систему, предпочтительнее использование анестетика с не­большим содержанием адреналина (1:200000).

Интралигаментарная (внутрипериодонтальная) анестезия

Показания к использованию: ограниченные вмешательства на пародонте отдельных зубов (кюретаж, гингивэктомия), препарировании зубов под ко­ронки, эндодонтические манипуляции.

Для проведения анестезии необходим специальный инъектор, который позволяет вводить раствор под большим давлением. После предварительной антисептической обработки зоны анестезии вкол иглы производят в десневую борозду под углом 30° к оси зуба, продвигают на глубину 1-3 мм и медленно вводят анестетик. Через 5 секунд введение анестетика повторяют.

Учитывая возможность проталкивания инфицированных тканей под дав­лением в подлежащие здоровые ткани, эта методика не показана при острых формах воспалительных заболеваний пародонта.

Интрасептальная анестезия

Интрасептальная анестезия показана при проведении ограниченных вме­шательств на пародонте отдельных зубов, в эндодонтии, препарировании зу­бов под коронки. При этой методике вкол иглы производят в вершину меж­зубной перегородки, под прямым углом к поверхности кости и вводят 0,2-0,4 мл раствора анестетика. Эффект анестезии достигается за счет распростра­нения раствора по костномозговым пространствам. К недостаткам этой анестезии можно отнести инфицирование тканей в случае введения анестетика в очаге воспаления.

Внутрипульпарная анестезия

Внутрипульпарная анестезия показана при недостаточном эффекте дру­гих методов анестезии при лечении пульпитов. Тонкая игла вводится непо­средственно в пульпарную камеру и вводится 0,2 мл анестетика.

Проводниковая анестезия

При проводниковых методиках анестезии раствор местного анестетика подводят непосредственно к 2-й и 3-й ветвям тройничного нерва или к их пе­риферическим веточкам, в результате чего по ним блокируется проводимость нервных импульсов. Показаниями к использованию проводниковых методов анестезии являются: удаление моляров и премоляров на нижней челюсти, множественное удаление зубов на верхней челюсти, болезненные и длитель­ные вмешательства на альвеолярных отростках челюстей (цистэктомии, цистостомии, репозиция отломков челюстей), удаление образований.