Диагностика

При легочном кровотечении в отличие от кровотечения из пищевода и желудка,. Кровь пенистая и всегда выделяется с кашлем. Алый цвет крови,как правило, свидетельствует о ее поступлении из бронхиальных артерий, темный цвет – из системы легочной артерии. Реакция выделяемой крови при легочном кровотечении нейтральная или щелочная, в то время как кровь из сосудов пищеварительного тракта обычно обладает кислой реакцией. Иногда в мокроте, выделяемой больным с легочным кровотечением, могут быть обнаружены микобактерии туберкулеза, микроскопические грибы ( аспергиллы ).

Бронхоскопию при легочном кровотечении еще 15-20 лет назад считали противопоказанной. В настоящее время благодаря совершенствованию анестезиологического обеспечения и техники исследования бронхоскопия стала важнейшим методом диагностики и лечения легочных кровотечений. Это пока единственный способ, который позволяет осмотреть дыхательные пути и непосредственно увидеть источник кровотечения, либо точно установить бронх, из которого выделяется кровь.

Лечение туберкулеза

Должно быть направлено на основное заболевание. Для местного лечения показаны ингаляции аэрозолей противотуберкулезных препаратов, бронхиальные вливания лекарственных средств.

Бронхоскопия имеет не только диагностическое, но и лечебное значение. Если просвет бронха сужен или закрыт туберкулезным инфильтратом, казеозными массами, то во время бронхоскопии проводят мероприятия по восстановлению нормальной проходимости бронха :

Во время бронхоскопии проводят санацию воспаленной слизистой оболочки, свищевых ходов, удаляют казеоз, прижигают грануляции трхлоруксусной кислотой, лазером. После лазерного облучения происходит быстрое восстановление нормальной структуры слизистой оболочки бронха без формирования грубых рубцов.

Помимо хирургических методов лечения рубцовых стенозов бронхов, существуют эндоскопические. М.А.Русаков и соавт. Предложил устанавливать в бронх самофиксирующиеся силиконовые эндопротезы ( стенты), предолженные Дюмоном. Вначале эндоскопически проводят расширение стенозированного участка с помощью электрохирургической техники, лазера или бужа. Однако ни один из способов разрушения рубцовой ткани не имеет бесспорных преимуществ перед другими. Успех эндоскопического вмешательства в большей степени зависит от протяженности стеноза, степени зрелости фиброзной ткани и наличия сохранных хрящевых полуколец в стенозированном сегменте.

Дилатация стеноза с помощью стента проводится в сроки от 1 мес до 4 лет. Положительные результаты отмечены у 49% больных. У остальных развился рестеноз после удаления стента.

При сильном легочном кровотечении для предотвращения асфиксии проводят временную окклюзию бронха (ВОБ). Актуальность проблемы ВОБ в момент развившегося легочного кровотечения обусловлена прежде всего высокой непосредственной летальностью больных, что заставило внедрять в практику эндоскопическую окклюзию бронхов.

ВОБ не является методом непосредственного гемостаза в кровоточащем сосуде. Основная задача ВОБ- прекратить поступление крови в бронхи контактного легкого, а при сильном кровотечении- и в противоположное легкое. Лечебная бронхоскопия с окклюзией бронха и аспирацией затекающей крови в здоровые участки легкого предупреждает асфиксию и уменьшает размеры аспирационной пневмонии. Наряду с этим ВОБ обеспечивает возможность применения в относительно сложной обстановке одного из окончательных методов остановки кровотечения – окклюзию бронхиальной артерии или хирургическое вмешательство на легких.

Все эндоскопические исследования и манипуляции проводят под наркозом ригидным бронхоскопом в операционной. Предварительно необходимо снизить артериальное давление больного до 90/ 60 мм рт ст. Окклюзию бронха проводят стерильным поролоном, размер которого должен быть в 2- 2,5 раза больше просвета обтурируемого бронха. Чаще всего проводят окклюзию долевого бронха, реже- сегментарного, иногда – главного бронха. Окклюзер сохраняется в бронхе 2-3 суток. За этот период больного или оперируют, или производится окклюзия легочного сосуда.

Относительно часто при распространенном двустороннем процессе в легких оперативное лечение противопоказано. В этих случаях пролонгируют сроки нахождения поролоновой губки в бронхе до 4-5 суток. Кровотечение не возобновляется в 50-70% случаев.

Таким образом, бронхоскопия на высоте кровотечения является достоверным методом диагностики локализации и причины легочного кровотечения, и в большинстве случаев (90-95%) спасает жизнь больному.