Инфильтративный туберкулез бронха

Это начальная и наиболее частая форма туберкулеза. Инфильтраты чаще локализуются в области разветвления трахеи ( шпоры), у устья долевого бронха или на слизистой одной из стенок бронха, в межхрящевом пространстве.

Во время бронхоскопии видно, что слизистая оболочка стенки бронха на ограниченном участке гиперемирована, утолщена, выбухает в просвет бронха. Поверхность его слегка шероховатая. При контакте и взятии биопсии отмечается активная кровоточивость.

Консистенция инфильтрата зависит от фазы воспалительного процесса. В случае преобладания экссудативных изменений она рыхлая, продуктивных – значительно более плотная.

Прогноз благоприятный.

Инфильтративно – язвенный туберкулез

Инфильтративно – язвенный туберкулез стенки бронха развивается в результате дальнейшего прогрессирования процесса. Инфильтрат распадается и в центре его образуется язва, на дне которой нередко обнаруживаются казеозные массы. Края язвы имеют неровные очертания, они рыхлые, подрытые. Слизистая оболочка вокруг язвы тусклая, гиперемирована. Иногда видны мелкие туберкулезные бугорки, располагающиеся в подслизистом слое. В случае преобладания экссудативных изменений язвы часто множественные, глубокие. При благоприятном течении процесса дно язвы очищается от продуктов распада и в последующем замещается рубцом. Иногда на дне язвы отмечается рост грануляций, выступающих в просвет бронха. У отдельных больных эти грануляции приобретают форму небольших легко кровоточащих полипов. Исходом таких поражений является прорастание пораженных участков стенки бронха фиброзной тканью, что сопровождается деформацией просвета и стенозированием бронха, при этом степень сужения его просвета бывает различна и нередко способствует возникновению бронхоэктазий в нижележащих отделах бронхиального дерева.

Бронхо – фистулезный туберкулез

В первой стадии заболевания отмечается гиперемия и утолщение слизистой оболочки стенки бронха. Иногда воспалительный очаг приобретает форму конуса, выдающегося в просвет бронха. Он имеет серовато – белый цвет и указывает на место наметившейся перфорации.

Во второй стадии заболевания содержимое лимфатического узла отторгается и возникает лимфонодулярная каверна, которая через свищ сообщается с просветом бронха. Стенка каверны образована капсулой лимфоузла. В просветах бронхов обнаруживаются казеозные массы. Стенка бронха выглядит воспаленной, края перфоративного отверстия неровные. Просветы бронхов оказываются значительно суженными.

При дальнейшем прогрессировании процесса стенка бронха на большом протяжении вовлекается в специфическое воспаление. Слизистая оболочка вокруг перфоративного отверстия выглядит инфильтрированной, набухшей, из-за чего само отверстие в стенке бронха часто не видно. Оно может быть закрыто грануляциями, напоминающими эндобронхиальную опухоль. В этих случаях при кашле удается увидеть гной, выделяющийся из отверстия в бронхе. При надавливании из кратера выделяются казеозные массы. Тактика эндоскописта – максимальное удаление грануляций и обработка отверстия свища и его карманов трихлоруксусной кислотой.

Третья стадия – это длительный период рубцевания лимфо – бронхиального свища. При своевременном и правильном лечении “каверна” рубцуется, образуя вдавление на стенке бронха различной величины и глубины, на дне бывшего кратера видна рубцовоизмененная слизистая оболочка бронха.

При благоприятном течении процесса на месте бывшей перфорации остается втянутый белый рубец округлой или овальной формы или же перфорация в стенке бронха продолжает сохраняться с гладкими, несколько втянутыми краями, но без реактивного воспаления окружающей ткани.

Таким образом, в этот период в стенках бронхов уже получают развитие фиброзные процессы, которые ведут к деформации их и сужению просвета. При неблагоприятном течении процесс с бронха распространяется глубже, достигает соседних органов, в результате чего может наступить перфорация стенок пищевода, сердечной сумки и крупных сосудов.

В последние года при эндоскопическом исследовании бронхов нередко выявляются “голубые” пигментные пятна- в проекции бронхопульмональных лимфоузлов слизистая оболочка бронхов окрашена в различные цвета – от бледно-голубого до аспидно-черного. Причем, при активном туберкулезе внутригрудных лимфоузлов увеличенные бронхопульмональные лимфоузлы стенозируют просвет бронха до стеноза 2-3 степени, что приводит к развитию ателектаза легких. Чаще всего данную картину эндоскописты выявляют у лиц пожилого и старческого возраста., так как преимущественно в этом возрасте происходит реактивация туберкулезного процесса в лимфатических узлах. Однако не во всех случаях обнаружения “пигментных пятен” в бронхах можно утверждать об активно протекающем обострении специфического процесса в бронхопульмональных лимфоузлах. Необходимо доказать течение болезни клинически и эндоскопически с исследованием бронхоальвеолярных смывов или биоптатов, а также бактериологические методы исследования.