Патологическая анатомия

Туберкулезное воспаление слизистой оболочки бронха обычно имеет ограниченную протяженность с преобладанием продуктивной тканевой реакции. Инфильтрат нерезко очерчен, умеренно гиперемирован, обладает развитой сосудистой сетью. Поражаются все слои стенки бронха. В центре инфильтрата обнаруживаются язвы. Дно язвы гладкое или покрыто казеозом и грануляциями. При формировании свищевого отверстия в лимфатическом узле надавливание на бронх приводит к выделению жидкого казеоза. Свищевое отверстие может быть и без воспалительных изменений. При его закрытии морфологически и эндоскопически обнаруживаются рубцовые изменения. Рубцевание язвенных поражений отмечается и при других локализациях туберкулеза.

Симптоматика

При поражении туберкулезом бронха больные жалуются на сухой упорный кашель, боль за грудиной, одышку. При большом инфильтрате, выделении через свищ плотных казеозных масс, что встречается у детей, может развиться резкая одышка и другие симптомы вентиляционной недостаточности. Чаще при туберкулезе бронха сохраняются симптомы основного заболевания легких.

Симптомами туберкулеза гортани являются охриплость голоса вплоть до афонии, сухость и першение в горле , боль при глотании. Заболевание развивается медленно на фоне симптомов прогрессирования основного туберкулезного процесса в легких.

Симптомы поражения гортани, полости рта нередко являются первыми клиническими признаками инфильтративного туберкулеза, легко диагностируемого с помощью рентгенологического исследования легких.

Рентгеносемиотика

Рентгенологическое исследование для диагностики туберкулезного поражения бронха и других отделов верхних дыхательных путей не используется. Поскольку эта форма туберкулеза не бывает единственной локализацией туберкулеза, то во всех случаях поражения бронха проводят рентгенографию легких и томографию средостения.

Туберкулинодиагностика

Туберкулиновые пробы малоинформативны при туберкулезе бронха, реакция на туберкулин в большей степени характеризует основное заболевание.

Лабораторные исследования

В единичных случаях микобактерии туберкулеза находят у больных с туберкулезом бронха, не имеющих в легких поражений – возможных источников выделения микобактерий. Тщательное эндоскопическое исследование позволяет определить источник бактериовыделения, которым может быть туберкулез бронха, трахеи.

Бронхоскопия

Бронхоскопическое исследование является основным методом диагностики туберкулеза трахеи и бронха.

Показаниями к бронхоскопии при первичном туберкулезе являются сухой приступообразный кашель, локальные сухие хрипы, ателектаз и бактериовыделение. Бронхоскопию проводят больным с длительно протекающей туберкулезной интоксикацией без установления локализации туберкулеза, а также больным с неясной этиологией поражения лимфатических узлов средостения.

Клинические формы туберкулеза крупных бронхов

Инфильтративная форма туберкулеза стенок бронхов- проявление начального поражения и чаще протекает бессимптомно.

Инфильтративно-язвенный туберкулез стенки бронха развивается в результате прогрессирования процесса. Инфильтрат распадается и в центре его образуется язва.

Казеозная форма эндобронхита чаще является сопутствующим заболеванием при первичном туберкулезе и, по данным патоморфологов, встречается преимущественно в детском и юношеском возрасте.

Одним из ранних симптомов является кашель, порой необъяснимый рентгенологическими показателями. У отдельных больных положительная туберкулиновая реакция и затемнение у корня легкого вызывают подозрения на бронхоаденит. С развитием болезни кашель усиливается, становится громким, надсадным. Диагноз заболевания становится ясным, если начинают выкашливаться крошкообразные, желтоватого цвета массы, что указывает на выделение казеоза из перфорированного отверстия стенки бронха. В этот уже второй период болезни в легком может возникать полный, долевой или сегментарный ателектаз, размеры которого зависят от калибра бронха, закупоренного казеозом.

У больных с первичным туберкулезом можно обнаружить во время бронхоскопии неспецифический воспалительный процесс. Слизистая оболочка дренирующего бронха гиперемирована , отечна, тусклая. Рельеф хрящей стерт, междолевые шпоры закруглены. Сосудистый рисунок подчеркнут, сосуды деформированы, варикозно изменены. На слизистой оболочке могут быть рубцы линейнок или звездчатой формы. Секрет густой, светло- желтый или светло-зеленый, без запаха, свободно вытекает из устьев пораженных бронхов. Иногда можно видеть бронхиолиты, выпавшие в просвет бронха из кальцинированного лимфатического узла.

Наряду с туберкулезным воспалением слизистой оболочки бронхов у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом встречается неспецифический трахеобронхит, который в отличие от туберкулезного характеризуется диффузной гиперемией слизистой оболочки трахеи и бронхов на всем протяжении без элементов инфильтрации.

При обнаружении воспаления целесообразно произвести биопсию слизистой оболочки бронха с целью верификации диагноза по данным морфологического и микробиологического исследования биоптата. При заболеваниях, сопровождающихся увеличением внутригрудных лимфатических узлов, производят трансбронхиальную пункционную биопсию.

На 6 Всесоюзном съезде фтизиаторов (Москва, 1957) выделены 4 формы туберкулезного поражения бронхов :

Инфильтративное поражение слизистой оболочки бронхов со стенозом и без него.

Инфильтративно – язвенный туберкулез бронхов со стенозом и без него.

Бронхо-фистулезный туберкулез со стенозом и без него.

Рубцовый стеноз брона.