Классификация туберкулеза

Клиническая классификация туберкулеза была разработана и утверждена на съезде фтизиатров в 1990г.

1 группа. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

2 группа. Туберкулез органов дыхания.

1. Первичный туберкулезный комплекс.

2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

3. Диссеминированный туберкулез легких ( острый, подострый, хронический).

4. Милиарный туберкулез.

5. Очаговый туберкулез.

6. Инфильтративный туберкулез легких

7. Казеозная пневмония.

8. Туберкулома легких.

9. Кавернозный туберкулез легких.

10.Фиброзно- кавернозный туберкулез легких.

11.Цирротический туберкулез легких.

12.Туберкулезный плеврит ( в том числе эмпиема).

13.Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи,

бронхов и т.д.

14.Туберкулез органов дыхания, комбинированный с

пылевыми профессиональными заболеваниями.

3 группа. Туберкулез других органов.

Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы.

Туберкулез кишечника, брюшины,брыжеечных узлов.

Туберкулез костей и суставов.

Туберкулез мочевых, половых органов.

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.

Туберкулез периферических лимфатических узлов.

Туберкулез глаза.

Туберкулез прочих органов.

Туберкулез бронхов, трахеи.

Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов

Туберкулез крупных бронхов, трахеи, гортани и других отделов верхних дыхательных путей является вторичным поражением , осложняющим туберкулез легких и внутригрудных лимфатических узлов.

Среди всех локализаций туберкулеза дыхательных путей наиболее часто встречается туберкулез бронха ( по данным М. В. Шестериной он составляет от 7 до 40% ). Наиболее часто туберкулез бронхов встречается при инфильтративном (17%) и фиброзно-кавернозном (14%) туберкулезе легких. При диссеминированном туберкулезе слизистая оболочка бронхов поражается у 9% больных, очаговом – у 6%, туберкулеме – у 3% пациентов.

Туберкулез гортани особенно часто встречается при впервые выявленном инфильтративном туберкулезе легких с распадом. Иногда, как первый симптом заболевания, появляется охриплость голоса. При непрямой ларингоскопии туберкулез гортани характеризуется выраженной инфильтрацией слизистой оболочки вестибулярного отдела и черпаловидных хрящей гортани. Нередко данную инфильтрацию принимают за опухоль, и только биопсия подтверждает ее туберкулезную этиологию. При инфильтративных формах туберкулеза с распадом туберкулез гортани выявляется у 10-12% больных. Раннее лечение туберкулеза легких приводит к быстрому рассасыванию инфильтрации слизистой гортани, которое наступает через 1,5- 2 мес и является характерным признаком успешного лечения основного легочного процесса.

В последние 10 лет специалисты вновь стали выявлять специфический туберкулезный процесс в ротоглотке, мягком небе и миндалинах.

Патогенез

При первичном туберкулезе туберкулез бронха возникает в результате распространения воспаления из казеозно-измененных лимфатических узлов на стенку бронха.

При вторичном туберкулезе основным источником заражения слизистой оболочки крупных бронхов является инфекция, поступающая в бронхиальные пути интраканаликулярно из очагов распада в легком ( туберкулезной каверны ). Предрасполагающим моментом, который способствует внедрению туберкулезных микобактерий в слизистую бронха, является катаральное, неспецифическое воспаление слизистой оболочки, нередко сопутствующее именно кавернозным формам туберкулеза.

В других, более редких случаях, специфические изменения в бронхах развиваются в результате перехода инфекции и распространения процесса из казеозных лимфатических узлов, располагающихся по соседству со стенкой бронхов, в третьих – поступление инфекционного материала в бронхи может происходить через лимфатические и кровеносные сосуды. Наконец, туберкулез бронхов может проявиться в виде реактивных изменений в них, обусловленных аллергическим состоянием.

Стенки бронхов периферических отделов бронхиального дерева поражаются туберкулезом значительно чаще, чем стенки крупных бронхов.

По клиническому течению различают продуктивные и экссудативные формы туберкулезного поражения слизистых бронхов. Патологоанатомическая картина продуктивной формы туберкулеза крупных бронхов характеризуется возникновением в подэпителиальном слое бугорков, при распаде которых образуются поверхностные язвы. Когда происходит фиброзное превращение, развивается облитерирующий эндобронхит.

При экссудативной форме стенка бронха быстро подвергается творожистому распаду, процесс распространяется на перибронхиальный слой, переходит на прилежащую к нему легочную ткань с образованием в ней иногда творожистой пневмонии. При лимфогенном распространении туберкулезной инфекции бугорки возникают вокруг бронха, по ходу лимфатических сосудов.

Лимфо-бронхогенный путь распространения инфекции обусловливается переходом процесса с капсулы казеозного лимфатического узла на стенку бронха, плотно прилегающую к этому узлу. Стенка бронха в месте соприкосновения с воспаленным лимфоузлом вначале выпячивается в просвет бронха. Это выпячивание сходно с подслизистым инфильтратом. На следующей стадии инфильтрация слизистой увеличивается и выпячивание принимает вид фурункула, в центре которого появляется белая точка. В дальнейшем стенка бронха расслаивается и наступает прорыв казеозных масс лимфатического узла в просвет бронха. Казеозные массы, поступающие в бронх, при их аспирации могут способствовать развитию пневмонических фокусов в нижних отделах легких и тем самым служить причиной распространения туберкулезной инфекции. Если просветы бронхов заполняются казеозными массами, то образуются ателектазы в прилежащих отделах легких с последующей ателектатической пневмонией. В раннем детском возрасте в связи с узостью просветов бронхов в момент выпадения в них казеозных масс может наступить асфиксия с внезапной смертью (удушение казеозными массами).

Но еще до перехода туберкулезного процесса на стенку бронха последняя инфильтрируется лимфоидными и гистиоцитарными элементами. А. И. Абрикосову удавалось находить туберкулезные микобактерии в области этого инфильтрата, в эпителиальном покрове бронха, что имеет большое эпидемиологическое значение, так как микобактерии, располагающиеся в эпителии бронха, также могут служить источником распространения инфекции. И, наконец, установлено, что прободению, заметному невооруженным глазом, обычно предшествует микроперфорации стенки бронха, через которую туберкулезные микобактерии могут легко проникать в просвет бронха и служить источником бронхогенного распространения процесса в легкие.