5.4.4. Опухоли слюнных желез

Доля опухолей слюнных желез среди всех онкологических заболе­ваний составляет около 6-8%. В стоматологической практике это наи­более часто встречающаяся локализация опухолевого процесса. Опухоли могут возникать как в больших (околоушная, подъязычная, подчелюст­ная), так и в малых слюнных железах (диффузно рассеяных в слизистой оболочке полости рта). Характерной чертой является многообразие мор­фологических форм опухолей, это тесно связано с процессами эмбриоге­неза, особенностями строения и регенерации слюнных желез.

Все слюнные железы имеют эктодермальное происхождение, их закладка происходит на 6-8 неделе эмбриогенеза в виде выростов экто­дермы с дальнейшим формированием первичных выводных протоков. К 4-му месяцу развития из них формируются концевые отделы - первичные ацинусы. К этому времени в эпителии междольковых выводных про­токов отмечаются признаки секреции, появляются бокаловидные клетхи. С 6-го месяца, по мере развития и дифференцировки ацинарных отделов, секреторная активность протоков снижается, бокаловидные клетки исче­зают и появляются миоэпителиальиые клетки. Созревание желез с окон­чательной дифференцировкой протоков заканчивается в постнатальный период (примерно к 2-летнему возрасту), а окончательное их развитие завершается к 16-20 годам.

В организме взрослого человека большие и малые слюнные железы не имеют существенных структурных различий. Они представляют собой ацинарно-трубчатые или ацинарные образования. В зависимости от ха­рактера вырабатываемого ими секрета ацинусы делят на серозные (око­лоушная), слизистые (часть ацинусов подъязычной железы) и ацинусы смешаного строения (подчелюстная и часть ацинусов подъязычной же­лезы). Вставочные протоки начинаются от ацинусов и выстланы низким кубическим эпителием. Далее идут исчерченные слюнные протоки (слюнные трубки), выстланные однослойным цилиндрическим эпителием с эозинофильной цитоплазмой, их клетки имеют в апикальных отделах микроворсинки, а в базальных частях выявляется исчерченность, обра­зованная митохондриями. Внутридольковые и междольковые выводные протоки покрыты двуслойным эпителием. По мере укрупнения протоков

137

эпителий их становится многослойным. Концевые секреторные отделы, вставочные, исчерченные и часть внутридольковых протоков снаружи окружены миоэпителиальными клетками. Строма, окружающая дольки и выводные протоки желез, представлена рыхлой волокнистой соедини­тельной тканью.

С возрастом, примерно с 40 лет, особенно у женщин, в слюнных железах отмечаются инволютивные изменения, уменьшается объем желе­зистого компонента, увеличивается количество жировой и соединитель­ной ткани.

Регенераторная активность паренхиматозных клеток слюнных желез достаточно высока, она осуществляется как на внутриклеточном, так и на клеточном уровне. Особенности эмбриогенеза и регенерации указы­вают на плюрипотентность клеток протокового эпителия, основной кам­биальной зоной считаются вставочные протоки.

После 50 лет возрастная перестройка эндокринной и иммунной сис­темы в сочетании с процессами нарушения пролиферации и дифферен­цировки клеток делают эти участки наиболее уязвимыми в плане разви­тия опухолевого процесса, однако опухоли слюнных желез могут разви­ваться из эпителия любого отдела протоковой системы. Уровень возник­новения (исходная клетка) и особенности дифференцировки опухолевых клеток в процессе становления и роста опухоли определяют своеобразие того или иного новообразования. Большую роль в их развитии играют так называемые фоновые состояния, приводящие к возникновению внутрипротоковых пролифератов с той или иной степенью атипии эпите­лиальных клеток - хроническое воспаление, сиачозы, травмы.

Таким образом, особенности эмбриогенеза, многокомпонентность строения, потенциальные возможности плюрипотентной дифференци­ровки протокового эпителия, уровень возникновения опухоли в сочета­нии с процессами ката- и анаплазии служат основой многообразия гисто­логических форм новообразований, встречающихся в слюнных железах. Это нашло свое отражение в классификации опухолей.

Гистологическая классификация опухолей слюнных желез (ВОЗ, N7,1972)

1. Эпителиальные опухоли.

А. Аденомы.

1. 1. Плеоморфная аденома (смешанная опухоль).

2. Мономорфная аденома.

а) аденолимфома

б) оксифильная аденома

в) другие мономорфные аденомы

Б. Мукоэпндермоидная опухоль.

В. Ацинозно-клеточная опухоль.

Г. Карциномы.

1. Аденокистозный рак.

2. Аденокарпинома.

3. Эпидермоидный рак.

2. 4. Недифференцированный рак.

2. Неэпителиальные опухоли.

3. Неклассифицированные опухоли.

138