29. Варианты сепсиса и его клинико-морфологич проявления

Первичный и вторичный иммунодефициты приводят к патологии иммунитета – сепсис- виды: гинекологический, пупочный, раневой, урогенный, одонтогенный, отогенный, тонзилогический, криптогенный. Включает следующие клинические проявления. 1.Бактериальный шок – нарушение микроциркуляции, ДВС, тромбофлебиты, апоплексия надпочечников, некрозы внутренних органой. 2.Септицемия (без гнойных метастазов) – септическая селезенка, геморрагический диатез, нарушения свертывания, желтуха. 3.Септикопиемия – гнойные метастазы в другие органы, в кожу-гнойники, гиперплазия селезенки. 4. Полипозно-язвенный эндокардит, гломерулит, артериит, гемор. диатез. Гнилостный распад тканей.

30. Основные изменения при экзо- эндогенной интоксикации

Эндогенная интоксикация- определяется группой гуморальных факторов, которые являются причиной отрого или хронического процесса альтерации.

Экзогенная- комплекс воздействия на организм ксенобиотиков.

Системные проявления- реологические нарушения, нарушения регуляции аггрегатного состояния крови, наруш-е микроциркуляции, иммунологич-е реакции.

Иммунопатологические процессы, вторичные иммунодефициты, использование аппарата искуственного кровообращения и вентиляции легких, экзо и эндо интоксикации– все это приводит к 1. активации базофилов, тучных клеток (медиаторы воспаления – стимулируют спазм и парезы). 2.Формирование комплекса АГ+АТ (вызывают ДВС-синдром, васкулиты). 3.Активация комплемента и гемостаза (васкулиты, ДВС)

ДВС-синдром ведет к 1.Кровотечениям (анемия, гиповолемия, гипотония, коллапс), 2.Нарушение микроциркуляции, аноксемия (дистрофия, некрозы, инфаркты, отсюда недостаточность почек, печени, сердца, легких)

31. Танатогенез- определение, история, клиническое значение

Танатогенез – механизм развития смерти.

Основой анализа качества работы лечебн учреждения является выяснение структуры больничной летальности, что позволяет ретроспективно судить о степени эффективности терапии, выяслять танатологическую значимость осложнений.

История. Основоположником научной танатологии по праву считается заведовавший кафедрой пат анатомии IЛМИ проф. Шор, который еще в 1925 году говорил, что патологоанатом должен установить на основании мертвых морфологических данных динамику процессов и хронологических и функциональных связей.

При проведении танатологического анализа особое внимание обращают на оценку терминального периода жизни больного.

Терминальное состояние – или премордиальный период- отрезок времени с точки “невозвращения” и предшествует наступлению момента смерти.

Агония (от греч. аgon- борьба) – отражает некоординированную дея-ть гомеостатических структур (паралич сфинктров, аритмии, судороги), относится к терминальным состояниям. Используют комплекс реанимационных мероприятий.

Основные синдромы танатогенеза– это нарастание нарушений структурно-метаболического гомеостаза, которое приводит к недостаточности жизнеобеспечивающих органов.

Болезни влияют на системы сердечно-сосудистую, легочную, почечную, печеночную – развивается недостаточность острая и хроническая + гипоксия, что приводит к энцефалопатии, затем к терминальному состоянию, затем клиническая и биологическая смерть.

1.Клиническая смерть- обратимая остановка дыхания и кровообращения на 5-6 мин (время переживания коры мозга)

2. Биологическая смерть- необратимое прекращение всех функций.

Признаки биологич смерти: трупное охлаждение, трупное окоченение, трупное высыхание, перераспределение крови, трупные пятна, помутнение роговицы, трупное разложение.

Принято считать, что смерть наступает при прекращении функционирования одного из 3-х жизненно важных органов – сердца, легких, мозга (Клочков, Тимофеев, 1998), но можно добавить и почки. Типы смерти: сердечная, легочная, мозговая, почечная, полиорганная.