7. Определение категорий расхождения клинического и патанатомического диагнозов.

Устанавливаются по одной из категорий случаев:

К 1-ой категории относятся случаи, в которых заб-е не было распознано на предыдущем этапе, а в данном леч-проф учреждении установление правильного диагноза было не возможно по объективным причинам (тяжесть состояния больного, кратковременность пребывания)

Ко 2-ой категорииотносятся случаи, в которых заб-е не было распознано в данном леч-проф учреждении в связи с недостатками в обследовании, однако неправильная диагностика не оказала влияния на исход заб-я, хотя правильный диагноз мог и должен был быть поставлен.

К 3-й категории относятся случаи, в которых неправильный диагноз повлек за собой ошибочную врачебную тактику, что имело значение в смертельном исходе.

При обсуждении случаев расхождения диагнозов ЛКК (леч-контрольная комиссия) дает заключение по след вопросам: 1. Причины расхождения (объективн, субъективн), 2. Значение расхождения для выбора тактики ведения больного, 3. Значение для исхода заб-я.

8. Виды смерти, признаки, понятие о терминальных и агональных состояниях

Смерть- необратимое прекращение жизнедеятельности организма. В зависимости от причины различают 1.естественную (физиологическую в результате естественного изнашивания организма), 2.насильственную и 3.смерть от болезней (может быть медленной, т.е с постепенным угасанием функций, и скоропостижной - внезапной).

В зависимости от обратимых или необратимых изменений жизнедеят-ти различают

1.Клиническая смерть- обратимая остановка дыхания и кровообращения на 5-6 мин (время переживания коры мозга)

2. Биологическая смерть- необратимое прекращение всех функций.

Признаки биологич смерти: трупное охлаждение, трупное окоченение, трупное высыхание, перераспределение крови, трупные пятна, помутнение роговицы, трупное разложение.

Типы смерти: сердечная, легочная, мозговая, почечная, полиорганная.

Терминальное состояние – или премордиальный период- отрезок времени с точки “невозвращения” и предшествует наступлению момента смерти.

Агония (от греч. аgon- борьба) – отражает некоординированную дея-ть гомеостатических структур (паралич сфинктров, аритмии, судороги), относится к терминальным состояниям. Используют комплекс реанимационных мероприятий.

9. Правила оформления медицинской документации, порядок действий врача при смерти в стационаре и на дому.

В стационаре:

1.Все трупы подвергаются вскрытию кроме случаев предусмотренных статьей 48 о проведении патологоанат вскрытий- по религиозным и иным мотивам в случае письменного заявления родственников.

2. Разрешение на выдачу трупа без вскрытия принадлежит глав врачу или его заместителю, котор. Дает писменное указание в карте больного с указанием причины.

3. Отмена вскрытия не допускается: если

а. Невозможности установить причину смерти

б. Подозрении на передоз лекарств и их непереносимость

в. В случае смерти: от инфекционного заб-я, онкологического заб-я при отсутствии гистологической верификации опухоли, связ-х с проведением любых лечебных мероприятий, рожениц и беременных.

Г. Требующих судебно-мед исследования

4. Вскрытие проводят в любое время после констатации биологич смерти.

5. Одновременно с трупом в морг поставляется история болезни.

6. Необходимо присутствие на вскрытии лечащего врача

Вне стационара:

Амбулаторно-поликлиническое учреждение обязано 1.Констатировать факт смерти, направить на вскрытие, выдать свидетельство о смерти.

2. В направлении на вскрытие прилагается бланк-направление, заполненный в соответствии с установленным порядком, медицинская карта с записью о констатации смерти, заключительн предсмертным диагнозом и посмертным эпикризом.

3. При смерти в машине скорой помощи – порядок проведения вскрытий для умерших в стационаре.