14. Синдром посттравматич. Расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство (синдром) – психологическое состояние, которое возникает в результате психотравмирующих ситуаций, выходящих за пределы обычного человеческого опыта и угрожающих физической целостности субъекта или других людей (в МКБ-10 входит в раздел «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства»; F40 - F48).

Наиболее частыми причинами возникновения ПТСР являются А. Природные

а) климатические (ураганы, смерчи, наводнения);б) сейсмические (землетрясения, извержения вулканов)

Б. Вызванные человеком несчастные случаи:а) на транспорте (дорожном, железнодорожном, водном, авиа);б) в промышленности;в) взрывы (химические, на шахтах, военных складах);г) пожары (ожоги, удушение дымом);д) биологические (вирусные, бактериологические, токсемии);е) химические (токсические газы, жидкости, твердые вещества);ж) ядерные (радиация, радиоактивное загрязнение).

умышленные:а) терроризм;б) бунты, мятежи, социальные волнения;в) войны.

Индивидуальные различия в уязвимости по отношении к стрессовым факторам. «невротизм» - черта личности, характеризующаяся эмоциональной неустойчивостью, тревогой, низким самоуважением. Повышенный риск при избегание и уход, а также тенденцией к навязчивым размышлениям о событиях с усмотрением в них, главным образом, отрицательного смысла.

Согласно МКБ-10, ПТСР «возникает как отставленная и затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера, которая в принципе может вызвать общий дистресс почти у каждого человека».

Согласно DSM-IV ПТСР предполагает факт переживания пациентом экстремального стресса и наличие у него характерного сочетания симптомов, присутствующих не менее одного месяца. Нарушение должно причинять пациенту клинически выраженный дискомфорт и ухудшать его функционирование.

ПТСР отличается следующими признаками:

1) имеет отчетливо психогенную природу расстройства;

2) тяжесть психогении выходит за рамки обычного человеческого опыта, то есть имеет исключительная выраженность своего патогенного воздействии;

3) имеет латентный период, а также отличается пролонгированным воздействием и проявляется в период от шести месяцев до десяти лет после перенесения однократной или повторяющейся психологической травмы.

ПТСР может быть острым, хроническим и отсроченным. Хроническим синдром ПТСР считается, когда симптомы сохраняются более чем 3 месяца, отсроченным - когда симптомы не появляются по крайней мере 6 месяцев. При хроническом и отсроченном синдроме ПТСР из-за большого промежутка времени между травмой и появлением симптомов связь между ними часто скрыта.

Критерии по МКБ-10:

1) Кратковременное или длительное пребывание в чрезвычайно угрожающей ситуации, вызывающее чувство глубокого отчаяния;

2) Стойкие непроизвольные и чрезвычайно живые воспоминания перенесенного, находящие свое отражение во снах, усиливающиеся при попадании в ситуации, напоминающие стрессовую или связанную с ней;

3) Избегание ситуаций, напоминающих стрессовую или связанных с ней, при отсутствии такого поведения до стресса;

4) Один из нижеследующих 2 признаков: частичная или полная амнезия важных аспектов перенесенного стресса или наличие не менее 2 из нижеследующих признаков повышенной психической чувствительности и возбудимости, отсутствующих до экспозиции стрессу: нарушения засыпания, поверхностный сон; раздражительность или вспышки гнева; снижение сосредоточения; повышенный уровень бодрствования; повышенная боязливость; 5) За редким исключением соответствие критериям 2-4 наступает в пределах 6 месяцев после экспозиции стрессу или по окончании его действия.

Критерии DSM–IV:

1) индивид находился под воздействием экстремальной ситуации, и его реакция проявлялась страхом, беспомощностью и ужасом (у детей - дезорганизованное поведение);

2) травмирующее событие повторно переживается по меньшей мере одним из следующих способов: а) навязчивые воспоминания о событии (у детей младшего возраста - стереотипные игры, в которых отражается тема события); б) повторяющиеся кошмарные сновидения о пережитом событии (у детей - кошмарные сновидения без определённого содержания); в) действия или ощущения, копирующие чувства и поведение индивида при когда-то пережитой травмирующей ситуации (включая ощущение воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации); г) возникновение фобических реакций под влиянием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-либо аспект травмирующего события; д) физиологические реакции (колебание АД, тахикардия, потливость и т.д.) под влиянием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-либо аспект травмирующего события;

3) избегание ситуаций, связанных с травмой, о чём свидетельствует по меньшей мере 3 симптома из следующих: а) попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой; б) попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме; в) невозможность вспомнить важные аспекты травмы (психогенная амнезия); г) выраженное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности или участию в них (у детей - утрата навыков туалета); д) ощущение отстранённости или отчуждённости от окружающих; е) снижение уровня эмоционального реагирования (неспособность испытывать чувство любви); ж) ощущение отсутствия перспективы в будущем;

4) устойчивые проявления повышенного возбуждения (отсутствовавшие до травмы), о чём свидетельствует не менее 2 симптомов из следующих: нарушение сна; раздражительность или вспышки гнева; нарушение концентрации внимания; чрезмерная настороженность; усиленная реакция вздрагивания при испуге;

5) продолжительность расстройства - более 1 месяц;

6) социально-трудовая дезадаптация.