2. Невроз навязчивых состояний

Чаще встречается у людей с преобладанием II сигнальной системы над I, т.е. у лиц «мыслительного типа».

Проявления невроза навязчивых состояний:

1. Навязчивые страхи (фобии), необоснованность которых пациент сознает (сохранение критики). Наиболее частые варианты:

   1. Страхи, связанные с заболеваниями (кардиофобия, канцерофобия, и др.). Вызывают развитие вторичных страхов, таких как агорафобия (страх беспомощности в случае приступа; такие люди боятся ездить в метро или отходить далеко от телефона).

   2. Социальные фобии: прием пищи в общественном месте, публичных выступлений, общения с лицами противоположного пола или начальством.

   3. Контрастные навязчивости: навязчивое желание совершить поступок, который пациент сам считает непозволительным, например, публично выругаться (для интеллигентов). Такой страх может быть причиной ухода с собрания, избегания провоцирующих ситуаций.

   4. Низофобии (страх загрязнения): постоянное мытье рук, умывание, душ. Описаны случаи, когда пациенты смывали кожу с рук, по 4-5 часов в день проводили в душе.

2. Навязчивые мысли (обсессии).

3. Навязчивые действия (компульсии).

4. Тревога.

5. Астеническая симптоматика

Важно подчеркнуть тот факт, что основной жалобой пациентов будут навязчивости, а не астения.

По МКБ-10 невроз навязчивых состояний относят к обсессивно-компульсивным или тревожно-фобическим расстройствам.

2. Истерический невроз

Имеет место при преобладании I сигнальной системы над II.

Значительно чаще развивается у лиц женского пола, т.к. у женщин существует физиологическое повышение влияния I сигнальной системы по сравнению с мужчинами.

Истерию называют «великой симулянткой». При этом типе невроза пациент имитирует симптомы любого заболевания, включая кровотечения (в т.ч. стигмация), рвоты, подъем температуры, эпилептический припадок. Описаны многочисленные случаи истерической беременности, протекающей с задержкой менструаций, вздутием живота, схватками и проч., но при отсутствии плода в матке.

Симптомы истерии развиваются по механизму условной желательности (условной выгодности): пациент (неосознанно) выбирает те из них, которые помогают избежать неприятных ситуаций, получить психологическую выгоду (забота, снижение психологической нагрузки). Пример из детства – заболвеание перед контрольной работой. Пример из взрослой жизни – регулярный спазм гортани перед ответственными публичными выступлениями. Перевод психического напряжения в соматические нарушения называется конверсией.

Нарушения при истерическом неврозе

1. Психические нарушения

   1. Крайняя степень демонстративности, артистизм (пациент «играет в болезнь»)

   2. Стремление любой ценой привлечь к себе внимание

   3. Повышенная внушаемость, приводящая к «заимствованию симптомов» у окружающих – копированию симптомов соседей по палате. На этом основано лечение «эскимосскими суперметодиками», кодированием и т.п. (эффект placebo).

   4. Эмоциональная лабильность. Пример – резкое ухудшение отношения к собеседнику при утрате интереса к пациенту.

2. Неврологические нарушения

   1. Параличи, парезы, нарушение движений при отсутствии органических поражений.

   2. Нарушение чувствительности (анестезия «по типу куртки» – выпадение чувствительности по контурам куртки вопреки топографии нервов)

   3. Блефароспазм

   4. Афония, амавроз (слепота)

   5. Истерический судорожный припадок, отличающийся от эпилептического по следующим критериям: удачный выбор места падения, сохранение собственного достоинства (отсутствие непроизвольного мочеиспускания и дефекации, как это бывает при эпилепсии), наличие картинных поз (часто повторяют позы при половом акте), сильная вариабельность длительности в зависимости от произвеодимого эффекта (при эпилепсии припадок длится около 3,5 минут). Модные в XIX веке истерические обмороки, считавшиеся проявлением особой женственности, - пример рудиментарного истерического припадка. В настоящее время из-за отсутствия эффекта не встречаются.

3. Сомато-вегетативные наршения – те же, что и при неврастении, но часто с большей яркостью. Один из примеров истерический «ком в горле».