Лекция по психиатрии №7

Соматоформные расстройства (СФР)

Соматизация – перевод внутренних психологических проблем в конкретные соматические заболевания. Второе определение: личностное выражение сложных отношений в соматической сфере.

СФР – хроническое психическое расстройство, проявляющееся соамтическими симптомами. Заболевание, несмотря на хронический характер, затихает после перехода пациента в старшую возрастную группу.

Существует мнение, что СФР – краевая группа по отношению к эндогенным заболеваниям: эндогенное заболевание могло развиться, но по какой-то причине не развилось. Кроме теоретической логичности данного мнения, существует ряд аргументов в его пользу.

Этиология и патогенез

Существует 2 теории, объясняющие развитие соматоформных расстройств.

1. Теория специфичности (Александер) – душевная травма и симптомы специфичны для разных подтипов личности. Существуют «легочные больные», «коронарные», «язвенные», для каждого из которых травма проявляется характерной симптоматикой. Проблемы данной теории – наличие пациентов, симптомы которых соответсвуют несовместимым в одном человеке чертам характера.

2. Теория неспецифичности (Адлер) – теория наличия у каждого человека «шокового органа», “locus minoris resistentii”. Принцип «где тонко, там и рвется» – именно этот «шоковый орган» дает соматическую симптоматику при любой душевной травме.

В настоящее время, несмотря на то, что теории взамино исключают друг друга, они сосуществуют в клинической практике и используются в соответствии с конкретной ситуацией. Построить универсальную теорию пока не удается.

Согласно теории Селье, в развитии СФР играет роль стрессовая реакция, таким образом, в патогенез включается взаимодействие системы «кора головного мозга – лимбическая система – вегетативная нервная система – органы-мишени». В процесс включаются: норадреналин, тироксин, кортизон.

Установлена тенденция к увеличению частоты СФР у пациентов с отягощенной наследственностью по алкоголизму, шизофрении, аффективным и невротическим расстройствам.

Классификация и общие признаки СФР

1. Соматизированные расстройства (кроме сотматизированных депрессии и тревоги).

2. Недифференцированное СФР.

3. Ипохондрическое расстройство.

4. Соматоформная вегетативная дисфункция.

5. Хроническое соматоформное болевое расстройство.

Основные признаки, общие для всех СФР:

1. Постоянные жалобы на здоровье, сохраняющиеся и при отрицательных результатах исследований.

2. Соматические жалобы имеют вероятную связь с психологическими факторами и подсознательными конфликтами.

3. Постоянное требование медицинских обследований.

4. Отказ пациентов от обсуждения возможности наличия психических причин расстройства.

5. Плохое настроение (требует различения с депрессией).

Варианты СФР

Соматизированное расстройство

Часто встречается у женщин из многодетных семей, ориетнированных на брак, получившим среднее специальное образование.

Дебют до 30 лет. Жалобы на соматическое неблагополучие в течение нескольких лет. Жалобы многочисленны. Пациентка настойчиво требует проведения обследования.

В жалобах:

• 4 симптома в разных сочетаниях (например, боли в 4 разных местах) или симптомы по разным системам организма,

• очень частые жалобы на сексуальную сферу,

• по симптомам нельзя четко определить соматическое или психическое заболевание, что требует првоедения длительного обследования.

В анамнезе – нарушение трудовой, социальной, семейной жизни.

Недифференцированное СФР

Симптомы неопределенные, недостаточно четкие для соматоформного расстройства. Симптомы общей утомляемости плюс соматовегетативная дисфункция плюс конкретные жалобы.

Течение заболевания трудно предсказуемо. Часто ставится диагноз «тревога» или «депрессия». Тяготение к аффективным расстройствам.

Ипохондрическое расстройство

Страдают преимущественно мужчины.

Ипохондрическое расстройство – болезненный страх или убежденность в наличии серьезного физического заболевания. Объектом ипохондрического расстройства может оказаться любой орган или система. Чаще всего беспокоит: желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистая система.

Ипохондрия не является бредовым расстройством. Больные ищут контакта с медиками, охотно обсуждают состояние и результаты добровольных анализов. Умело успокоенные доктором, на время забывают о своем «заболевании».

Заболевание протекает более 6 месяцев. Временной фактор является критерием для постановки диагноза «Ипохондрическое расстройство». В случае, если, например, обнаружено хроническое соматическое заболевание, но пациент относится к нему с преувеличенным беспокойством, ставится диагноз «Ипохондрическое развитие личности в рамках хронического заболевания».

Соматоформная вегетативная дисфункция

Синоним – соматоформная автономная дисфункция. Характерзуется вегетативными симптомами со стороны:

• верхнего этажа желудочно-кишечного тракта,

• нижнего этажа желудочно-кишечного тракта,

• дыхательной системы,

• мочеполовй системы.

Раньше таким больным часто ставился диагноз «вегетативно-сосудистая дистония».

Хроническое соматоформное болевое расстройство

Встречается очень редко. Характеризуется жалобами на боль. При постановки диагноза необходимо исключить соматические источники болей.

Директива для диагностики СФР

1. Соматизированное расстройство:

• множественные рекуррентные физические симптомы,

• наличие 1 хронического симптома,

• отказывается от врачебной поддержки,

• социальная зависимость симптомов,

• напрашивается лечить симптомы.

2. Ипохондрическое растройство:

• нет множественных рекуррентных физических симптомов,

• хронический симптом может отсутствовать,

• отказ от врачебной поддержки,

• социальной зависимости симптомов может не быть,

• обращает внимание на вторичные нарушеня,

• пациент ориентирован главным образом на постановку (или снятие) диагноза, а не на лечение симптомов.

3. Соматоформная вегетативная дисфункция и недифференцированное СФР:

• нет множественных рекуррентных физических симптомов,

• нет хронического симптома,

• может принимать врачебную поддержку,

• социальной зависимости симптомов может не быть,

• может не обращать внимания на вторичные нарушеня,

• может не напрашиваться на симптоматическое лечение.

Лечение СФР

1. Психотерапия – основной метод, корригирующий симптомы и/или личностную ситуацию.

2. Фармакотерапия. Основная группа препаратов – антидепрессанты (имеют системное действие на соматику и корригирует эмоциональное состояние).

Как правило, врач выбирает один из двух путей.

Лекция прочитана в марте 2004 года.