Лекция по психиатрии №6

Психогенные заболевания

К психогенным заболеваниям относятся такие заболевания, главным этиологическим фактором которых является психическая травма. Выделяют:

1. Невротические (ситуационные) реакции (по МКБ-10: острая реакция на стресс = нарушение адаптации).

2. Неврозы.

3. Реактивные психозы.

Общность причин, вызывающих психогенные заболевания, означает и общность диагностических критериев (критерии Ясперса):

• Связь между заболеванием и травмой во времени (травма предшествует развитию заболевания);

• Отражение характера травмы в клинике заболевания;

• Благоприятная обратная динамика после ликвидации (=разрешения) психотравмы или, если ликвидировать травму нельзя, проведения психотерапии.

Обратимость (=функциональность) психогенных заболеваний означает, что ведущая роль в их лечении занимает психотерапия.

Систематика психической травмы

1. Острая травма

1. Переживание угрозы жизни.

2. Переживание угрозы престижу. (Ситуации изменения самооценки и внешней оценки: неблаговидные поступки, несостоятельность в важных вещах).

3. Разлука с близким человеком (в т.ч. смерть близкого человека).

2. Хроническая травма

1. Неопределенность в сфере значимых отношений (личных, социальных, профессиональных).

2. Конфликт между возможностями и потребностями (в материальном, социальном, профессиональном и др. планах).

3. Стремление сохранить прежнее положение при невозможности этого.

Кроме психической травмы существует ряд дополнительных факторов развития психогенных заболеваний:

1. Индивидуальная значимость психической травмы.

2. Слабость или недостаточность механизмов психологической защиты (неосознанная рационализация, обесценивание и проч.) и копинг-механизмов (осознанное совладание с ситуацией).

3. Астенизирующие факторы (заболевания, перегрузки, недосыпание, неполноценное питание, монотонность труда и др.).

В данной лекции мы подробно рассмотрим только группу неврозов.

Клинические формы неврозов

1. Неврастения

Встречается у людей с балансом I и II сигнальных систем

Неврастения – астения, вызванная психической травмой.

Клинические проявления неврастении:

1. Психические нарушения.

   1. В начале заболевания проявляются в форме повышенной раздражительности, причем раздражать начинают вещи, которые не беспокоили раньше (дождь слишком мокрый, ветер слишком дует, как меня все раздражают). Часто результатом такого состояния являются ссоры и повышение голоса на близких или беззащитных людей. За ссорой обычно следует сожаление о срыве.

   2. Повышенная утомляемость. Сначала утомляет интеллектуальная активность (чтение специальной и художественной литературы), затем легкий физический труд (вплоть до вытирания пыли). Характерным проявлением является утомляемость от разговоров («отстаньте от меня – думать неохота»).

   3. Тревога, пессимистические ожидания.

   4. Снижение концентрации внимания.

2. Нарушение сна

   1. Трудное засыпание (в норме – не дольше 30-40 минут на засыпание).

   2. Парадоксальная сонливость (пациент «клюет носом» в течение дня, но, стоит ему лечь, сонливость исчезает).

   3. Поверхностный сон, пробуждение с вегетативными реакциями (сердцебиение, потоотделение), кошмары

   4. Постсомнические расстройства (отсутствие чувства бодрости при пробуждении)

3. Сомато-вегетативные нарушения (перечислены лишь некоторые)

   1. Сердечно-сосудистая система: ощущение учащенного сердцебиения (при нормлаьном пульсе), реальные нарушения ритма (наджелудочковые), умеренное повышение или снижение артериального давления, боли в области сердца (часто характеризуются удивительным многообразием, нередко описывается ожновременно боль двух разных видов, чего не бывает при органических поражениях сердца).

   2. Дыхательная система: дыхательная дизритмия с затруднением вдоха (пациент «хватает ртом воздух»). Отличается от присутпа астмы затруднением вдоха, а не выдоха.

   3. Желудочно-кишечный тракт: снижение аппетита, избирательность вкуса, тошнота, рвота, метеоризм, боли в области желудка и кишечника, кишечные кризы (урчание в животе, позывы на дефекацию, возникающие в самый неподходящий момент, причем желание тем сильнее, чем мене подходящая ситуация).

   4. Мочевыделительная система: императивные позывы, частое мочеиспускание, болезненность при мочеиспукании, «мочевая застенчивость» (невозможность мочиться в присутствии посторонних людей).

   5. Нервная система: головные боли всевозможного характера и локализации (в т.ч. «каска неврастеника» – ощущение сдавления головы, тесного головного убора), вегетативная дисфункция (потливость, бледность и др. в проблемных ситуациях, таких как экзамен, ожидание приема у начальства, публичное выступление и т.п.), крупноразмашистый тремор, ощущение голвокружения, атаксия. При объективном обследовании – стойкий дермографизм, вегетативные кризы.

   6. Половая система: ослабление либидо, притупление оргазма или аноргазмия, нарушение эрекции и эякуляции у мужчин.

Очень часто неврастения скрывается за поликлиническим диагнозов вегетососудистой дистонии (нейроциркуляторной дисфункции).

В классификации болезней МКБ-10 термин «неврастения» сохранен.