4) Частотная и временная характеристики тонов сердца.

Различия в частотных характеристиках и продолжительности тонов сердца представлены в таблице.

Таблица

Частотная и временная характеристика тонов сердца
	I тон	II тон	III тон	IV тон
частота колебаний	120 Гц	150 Гц	10 - 70 Гц	2-30 Гц*
продолжительность звука (в среднем) пределы колебаний	0,11″ 0,10-0,15″	0,07″ 0,04-0,11″		более короткий, чем III тон

При записи звуков сердца, кроме I и II тонов, можно записать еще III и IV тоны, но мы обычно их не слышим, т.к. они низкочастотные. Как уже говорилось, ФКГ и аускультация взаимно дополняют друг друга. Так, при аускультации высокочастотные звуки легче именно выслушиваются – например, диастолический шум при недостаточности аортального клапана, зато на ФКГ при стенозе митрального отверстия низкочастотный шум регистрируется отчетливо, а слышен может быть плохо.

__________________________________________

* По данным С.Марджони (2004) IV тон более высокочастотный и короткий, чем III тон.

ФКГ записывают одновременно с ЭКГ. Это позволяет:

1. регистрировать (документировать) звуки сердца;

2. отчетливо выявлять I и II тоны, при этом I тон совпадает с вершиной

зубца S ЭКГ, а II тон совпадает с концом зубца T ЭКГ;

3. определять частотную характеристику тонов и шумов, т.к. в фонокардиографе

имеется 5 каналов с фильтрами, позволяющие выделять звуки разной частоты:

I канал – аускультативный, на нем подавляются низкочастотные колебания (до 35 Гц) и подчеркиваются высокочастотные;

II канал – низкочастотный (до 35 Гц);

III канал – среднечастотный (от 35 до 70 Гц);

IV канал – среднечастотный (от 70 до 140 Гц);

V канал – высокочастотный (от 140 до 250 и более Гц);

4. выявлять амплитуду тонов и шумов, а также форму шумов;

5. регистрировать низкочастотные звуки – например, III и IV тоны;

6. ФКГ позволяет лучше выявлять расщепления тонов (ухо врача способно выделить раздельно 2 компонента, если между ними интервал больше 0,02″).

Следует, однако, признать, что в настоящее время в связи с широким распространением такого высокоинформативного неинвазивного метода визуализации сердца и внутрисердечных потоков крови, как ЭхоКГ с допплеровским исследованием, ФКГ принадлежит в основном роль инструмента, позволяющего врачу усовершенствовать свое умение выслушивать сердце.

5) Местонахождение тонов в сердечном цикле.

Итак, при аускультации сердца выслушиваются два тона – I и II, а на фонокардиограмме можно выявить также III и IV тоны сердца.

I тонрегистрируется в начале систолы, он также называетсясистолическим. При синхронной записи ФКГ и ЭКГ I тон приблизительно совпадает с зубцом S ЭКГ.

II тонрегистрируется в начале диастолы, он называетсядиастолическим(за ним следует длинная пауза – диастола). На ФКГ II тон приблизительно совпадает с концом зубца Т ЭКГ.

III тонрегистрируется не всегда.Это очень тихий звуковой феномен – он в 200 раз слабее II тона и слышится как глухое «эхо» II тона.IIIтон низкочастотный и записывается в виде нескольких колебаний в первой трети диастолы, т.е. в протодиастоле – через 0,12 - 0,19" после II тона.

IV тонсердца регистрируется в конце диастолы – в пресистолу и совпадает с зубцом P ЭКГ.