Курс лекция по гигиене
.pdf
гигиенической значимостью). В таблице 4 суммированы некоторые критерии вредности, используемые при оценке токсичности и опасности химических соединений для организма.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 3. |
|
|
|
Стадийность в установлении гигиенических нормативов вредных веществ в |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
воздухе рабочей зоны. |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||||||||||
Стадии установления гигиенического |
Стадии технологической разработки |
|
|
||||||||||
1. |
Обоснование |
ориентировочныхПериод |
|
лабораторной |
разработки |
|
|||||||
безопасных |
|
уровней |
воздейстновияых |
|
|
соединений (период, |
|
|
|||||
(ОБУВ) |
|
|
|
предшествующий |
|
проектированию |
|
||||||
|
|
|
|
|
производства) |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
и |
|
||||||||
2. Обоснование предельно допустимых |
Период |
полузаводских |
испытаний |
|
|||||||||
концентраций (ПДК) |
|
проектирования производства |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
3. Корректировка ПДК путем сравнения |
После |
|
|
внедрения |
вещества |
|
|||||||
условий труда работающих и состояния |
производство |
(не позднее 3-5 |
лет с |
|
|
||||||||
их |
здоровья (Клинико-гигиеническая |
момента внедрения). |
|
|
|
|
|
||||||
апробация ПДК) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
При |
обосновании |
гигиенических |
нормативов |
вредных |
веществ |
в |
||||||
экспериментах на различных видах лабораторных животных(белые мыши и |
|
|
|||||||||||
крысы, кролики, морские |
свинки) определяется |
токсичность |
при различных |
|
|
||||||||
путях воздействия (ингаляция, попадание в ЖКТ и на кожу), способность |
|
|
|||||||||||
оказывать |
раздражающее |
действие |
на кожу и слизистые оболочки, |
глаз |
|
||||||||
проникать через неповрежденные кожные покровы и вызывать развитие |
|
||||||||||||
интоксикации, а также кумулировать (накапливаться) в организме. Оценивается |
|
|
|||||||||||
способность вещества вызывать аллергические реакции при длительных |
|
||||||||||||
аппликациях |
на |
кожу. При однократной |
|
и |
повторных |
ингаляционных |
|
||||||
воздействиях (длительность — до 4 месяцев при ежедневной экспозиции — 4 ч.
устанавливаются минимально эффективные (пороговые) концентрации веществ
311
по общим и специфическим показателям вредного действия. С этой целью регистрируют функциональные, биохимические и морфологические изменения различных органов и систем с помощью комплекса адекватных методов.
После внедрения вещества в производство(как правило, через 3-5 лет), |
|||||||
проводится изучение условий труда и состояния здоровья рабочих, которые |
|||||||
подвергаются |
его |
воздействию. Целью |
этих |
исследований |
является |
||
установление безопасности на основе экспериментальных исследований ПДК. |
|||||||
В подавляющем |
большинстве случаев |
при |
соблюдении |
гигиенического |
|||
норматива |
каких-либо |
изменений |
состояния |
здоровья |
рабочих |
||
обнаруживают. Однако иногда приходилось проводить коррекцию величины |
|||||||
ПДК на основании результатов клинико-гигиенических |
исследований. Так, |
||||||
ПДК хлористого винила была снижена с30 до 5 мг/м3 |
а ПДК кобальта и его |
||||||
неорганических соединений была уменьшена до 0,01 мг/м3
На основании результатов токсикологических экспериментов решаются и
другие вопросы обеспечения безопасных условий .трудаЕсли вещество обладает раздражающим действием на кожу и слизистые оболочки глаз или способно проникать в организм через неповрежденные кожные покровы рекомендуется применять средства индивидуальной защиты (спецодежда). При
высокой опасности вещества при ингаляции могут быть использованы изолирующие противогазы. На пылеопасных производствах часто применяют
респираторы различной конструкции.
В этой лекции были освещены некоторые вопросы токсикологии промышленных ядов — значительной группы химических веществ, с которыми контактирует человек. Если после знакомства с изложенным материалом читатель заинтересуется проблемами токсикологии в целом, автор сочтет свою задачу выполненной.
312
Таблица 4.
Некоторые критерии вредности при установлении порогов действия химических соединений на организм
Группы критериев |
Формулировка |
|
|
1 |
2 |
|
|
|
|
|
|
Статистические |
Изменения достоверно (р<0,05) отличаются от контроля и выходят за |
пределы |
|
|
(>2s ) физиологических колебаний показателя для данного вида животных и данного |
|
|
|
времени года. |
|
|
|
Достоверных (р<0,05) изменений по сравнению с контролем, |
однаконет |
|
|
наблюдаются скрытые нарушения равновесия с внешней средой (сужение возможности |
|
|
|
адаптации), выявляемые, в частности, при помощи функциональных и экстремальных |
|
|
|
нагрузок (реакции выходят за пределы ±2s соответствующей нормы). |
|
|
|
Изменения достоверно (р<0,05) отличаются от контроля, находятся в пределах |
|
|
|
физиологической нормы, однако стойко сохраняются (в эксперименте на животных — |
|
|
|
более 1 месяца). |
|
|
|
Суммарное число достоверных изменений(р<0,05) разных показателей в измеряемом |
|
|
|
комплексе в течение длительного времени(например, хронический эксперимент) |
|
|
|
достоверно отличается от контроля, хотя все эти изменения находятся в пределах |
||
|
физиологических колебаний. |
|
|
|
|
|
|
313
Продолжение табл. 4
1 |
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Метаболические |
Снижение |
активности |
ферментных |
систем, сопровождающихся |
увеличением |
|
||||||
|
концентрации субстрата. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Увеличение |
биологического |
действия |
яда |
при |
нагрузке |
на |
|
измененну |
|||
|
ферментную систему избытком субстрата. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Принцип "песочных |
часов" |
— |
изменение |
"ключевых" |
ферментов |
|
в |
||||
|
метаболической системе. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Компенсаторное увеличение активности ферментной системы, для которой яд |
|
||||||||||
|
является субстратом. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменение соотношений активности ферментов одного метаболического цикла. |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
||||||||
Токсикокинетические |
Относительное уменьшение выведения слабо метаболизируемого яда. |
|
|
|
||||||||
|
Относительное уменьшение метаболизации веществ. |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Двухкратное |
превышение |
нормального |
выведения |
экзогенного |
, |
вещества |
|||||
|
являющегося в то же время физиологическим метаболитом. |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
314
варительных при поступлении на работу и периодических медицинских
осмотров. Противопоказаниями к приему на работу, связанную с воздействием пыли, являются все формы туберкулеза, хронические заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, глаз и кожи.
Основная задача периодических осмотров— своевременное выявление
ранних стадий заболевания и предупреждение |
развития |
пневмокониоза, |
определение профпригодности и проведение наиболее |
эффективных |
лечебно- |
профилактических мероприятий. Сроки проведения осмотров зависят от вида производства, профессии и содержания свободной двуокиси кремния в пыли.
Осмотры терапевтом и отоларингологом проводятся1 раз в 12 или 24 мес. в
зависимости
от вида пыли с обязательной рентгенографией грудной клетки
крупнокадровой флюорографией.
Среди профилактических мероприятий, направленных на повышение
реактивности организма и сопротивляемости пылевым поражениям легких,
наибольшей эффективностью обладает УФ-облучение в фотариях, тормозящее
склеротические |
процессы, щелочные ингаляции, |
способствующие |
санации |
|
верхних дыхательных путей, дыхательная гимнастика, улучшающая функцию |
||||
внешнего дыхания, диета с добавлением метионина и витаминов. |
|
|||
Показателями эффективности противопылевых мероприятий являются |
||||
уменьшение |
запыленности, |
снижение |
уровня |
заболеваемости |
профессиональными заболеваниями легких.
315
Лекция 22
Шум и вибрация, их влияние на организм человека в условиях производства. Меры профилактики
В группу вредных производственных физических факторов входят шум и |
|
|
вибрация, возникающие |
в результате колебаний твердых и упругих. |
тел |
Колебания любого твердого тела, жидкости, газа характеризуются амплитудой |
|
|
(величина отклонения отточки своего равновесия), частотой (количество |
|
|
отклонений в единицу |
времени. 1 Гц — одно отклонение в1 секунду) и |
|
скоростью продвижения колебательной волны в физической или биологической среде (теле).
По частоте все колебания делятся на три диапазона:
а) инфразвуковые — до 16 Гц;
б) звуковые (воспринимаются органом слуха как звук) —от 16 до 20000 Гц;
в) ультразвуковые — свыше 20000 Гц.
В бытовых, уличных и производственных условиях на нас постоянно
действуют и передаются на все структуры организма колебания как твердого,
так и упругого тела в сочетании с обязательным включением воздушной среды.
В зависимости от качественных и количественных показателей этих колебаний
реакция организма, соответственно, различна. Двигаясь в автобусе,
троллейбусе, вагоне метро, проходя мимо работающих механизмов по ремонту дорог, мы часто ощущаем неприятные воздействия и вибрации, шума. Но,
выйдя из транспортного средства, удалившись с места транспортных работ, мы очень быстро забываем эти неудобства. И совсем другое дело, когда эти два фактора действуют на организм в течение рабочего дня, месяца или многих лет.
Тогда эти факторы выступают как профессиональные вредности, способствуя развитию шумовой и вибрационной болезней. В действии этих факторов много
общего, но и много |
специфичности, что позволяет рассмотреть |
их по |
отдельности. |
|
|
Вибрация — это |
периодическое отклонение твердого тела |
от точки |
316
своего равновесия. Если нет постоянного энергетического побудителя, то эти
отклонения |
быстро гаснут. Но в производственных условиях этот побудитель |
||||||||
(электроэнергия, трансмиссия и др.) постоянно присутствует и, следовательно, |
|
||||||||
вибрация |
генерируется |
постоянно. При |
контакте |
человека |
с |
этими |
|||
сотрясающимися объектами его организм включается в общую |
систему |
||||||||
сотрясений. |
Костная |
система, нервные |
структуры, вся |
сосудистая |
система |
||||
являются |
хорошими |
проводниками |
и |
резонаторами |
вибрации. Степень |
|
|||
чувствительности организма в целом по отношению к этому очень вредному |
|||||||||
производственному фактору зависит от функционального состояния |
коры |
||||||||
больших полушарий. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Работая с |
вибрирующими механизмами, инструментами (особенно |
|
|||||||
пневматическими), рабочие подвергаются воздействию не только вибрации, но
и высокочастотного шума большой интенсивности, что ускоряет и усугубляет развитие и полисимптоматичность вибрационной болезни.
Вибрация значительное влияние оказывает на вестибулярный аппарат.
Экспериментальные данные показали, что вибрация может оказывать на
организм различное действие. В некоторых случаях возможно благотворное влияние — стимулирующее действие на функции различных органов и систем,
но в основном это достаточно вредный фактор и вредность его определяется следующими моментами:
1. Почти все вибрирующие инструменты, машины не дают правильных
колебаний, к которым может приспособиться организм, а дают колебания с
постоянно меняющейся амплитудой, частотой и ускорением. |
|
|
|||
II. Биологическая |
реакция |
организма |
зависит |
от |
физическ |
характеристики вибрации: чем больше частота, тем больше повреждающее |
|||||
действие. Различают вибрации: |
|
|
|
|
|
низкочастотную —до 16 Гц; |
|
|
|
|
|
среднечастотную —от 16 до 30 Гц; |
|
|
|
||
высокочастотную — свыше 35 Гц. |
|
|
|
||
Выраженную вибрационную |
болезнь вызывают |
колебания 35от до |
|
||
317
250 Гц. Но это не означает, что нижележащие частоты безвредны. Они могут |
|
|||||||||
вызывать определенные клинические явления. |
|
|
|
|
|
|||||
III. Степень чувствительности человека к воздействию вибрации зависит |
|
|||||||||
от положения тела в пространстве. Очень вредное |
влияние |
на |
организм |
|
||||||
оказывает вертикальная вибрация (в положении стоя). |
|
|
|
|
|
|||||
IV. |
Сила |
неблагоприятного |
воздействия |
вибрации |
|
зависит |
о |
|||
взаимодействия |
человека |
с |
вибрирующим предметом. Для характеристики |
|
||||||
силы повреждающего действия большое значение имеет сила обратного удара |
|
|||||||||
(например, на ладонь, удерживающую инструмент). Чем больше амплитуда, |
|
|||||||||
чем тяжелее инструмент, тем сильнее возвратный удар, тем выраженное |
|
|||||||||
травматизация. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
V. Неблагоприятное воздействие вибрации на организм в значительной |
|
|||||||||
степени зависит от внешних условий. Особенно отрицательное значение |
|
|||||||||
оказывает низкая температура внешней среды и высокая влажность. |
|
|
|
|
||||||
Вибрация (сотрясение) работающей |
машины, платформы, инструмента |
|
||||||||
может передаваться на тело человека через нижние конечности, все тело |
|
|||||||||
одновременно (сидя), верхние конечности. |
|
|
|
|
|
|
||||
Благодаря |
напряжению |
мышц |
происходит гашение вибрации. Чем |
|
||||||
сильнее напряжение мышц, тем сильнее они гасят вибрацию. Если к телу |
|
|||||||||
человека в этот момент подключить виброграф, то можно получить запись |
|
|||||||||
колебаний различных участков (зон) организма. |
|
|
|
|
|
|||||
Работа с вибрирующими приборами, аппаратами, как правило, связана с |
|
|||||||||
довольно |
большим |
напряжением |
мышц— длительное |
статическое |
|
|||||
напряжение, что приводит к резкой |
анемизации всех тканей(нарушение |
|
||||||||
трофики). Возникающие колебательные движения в тканях приводят к |
|
|||||||||
перемещению тканевых структур относительно друг ,другачто |
является |
|
||||||||
мощным раздражителем для воспринимающих рецепторов. |
|
|
|
|
|
|||||
Анемизация, |
смещение |
тканей, травматизация, |
действующие |
на |
|
|||||
периферические нервы, вызывают сильное раздражение, передающееся в ЦНС,
приводит к сильному возбуждению вегетативных центров.
318
Постоянный поток раздражений, идущий с периферии, вызывает изменения в функциональном состоянии не только периферических нервных рецепторов, но и центров спинного и головного мозга.
По месту приложения в организме Вибрации разделяются на местную —
работа с вибрирующим инструментом(например, пневматическим молотом) и
общую, когда вибрация одномоментно действует на весь организм.
Преимущественно общее вибрационное действие возникает пр виброуплотнении бетона, когда рабочий стоит на вибрирующей платформе. В
меньшей степени при работе: на грузовых автомобилях, тракторах, бульдозерах и даже при передвижении на городском транспорте.
Принципиальной разницы между этими формами вибрации в отношении их биологического действия нет, т.к. локальная вибрация, т.е. связанная прежде
всего |
с воздействием на руку, вызывает не только реакцию со стороны тканей |
руки, |
но и общую реакцию организма. Так и действие общей вибрации |
сопровождается развитием отдельных локальных изменений. |
|
|
|
|
||||||
Вибрация, |
действующая |
постоянно |
в |
производственных |
условиях, |
|||||
вызывает в организме сложный комплекс |
изменений(главным образом в |
|
||||||||
нервной и сосудистой системах) и определяет вибрационную болезнь. |
|
|
|
|||||||
Вибрационная |
болезнь |
складывается из |
местных и |
общих проявлений |
||||||
(симптомов). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Одним |
из |
ведущих |
симптомов |
вибрационной |
болезни |
являет |
||||
нарушение периферического |
кровообращения |
на |
уровне |
прекапиллярного |
и |
|||||
капиллярного русла. Это нарушение выражается в резком спазме или атонии капилляров, выявляемых при капилляроскопии, что зависит от частотной
характеристики |
вибрации. |
При |
низкочастотной — |
атония, |
при |
|
||||
высокочастотной — |
спазм. А так |
как |
все |
сотрясения механизмов |
дают |
|||||
постоянно |
меняющиеся |
диапазоны |
час, |
тот |
в |
поле |
зрения |
при |
||
капилляроскопии мы увидим и атонию и спазм капилляров. И в том, и в другом случае это неизбежно ведет к нарушению трофики соответствующих зон организма, отдельных органов.
319
На фоне нарушения капиллярного кровообращения резко нарушается
функция |
периферической |
нервной |
системы. Изменяются |
все |
виды |
чувствительности (тактильная, |
температурная), развиваются |
парестезии |
|||
(покалывания, чувство носков, |
перчаток, |
ползание мурашек). |
Развивается |
||
полиневрит с поражением чувствительных волокон. У больных появляются выраженные боли, по-разному сочетающиеся с сосудистыми явлениями (атония
— багрово-синюшная кисть, при |
спазме — резкое побледнение — симптом |
|||||||||||
мертвых пальцев, мертвой кисти). Эти явления могут возникать при действии |
||||||||||||
вибрации, а также во время сна. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
При объективном исследовании чувствительности отмечается снижение |
||||||||||||
осязательной |
чувствительности: |
"чувство |
носок", "чувство |
чулок", "чувство |
||||||||
перчаток". |
Наличие болей, |
похолодание |
|
конечностей, |
потливость |
стоп и |
||||||
ладоней |
позволяет |
этот |
|
синдром |
|
классифицировать |
как |
сосудист |
||||
вегетативный полиневрит. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Возникают изменения со стороны мышц— в мышцах плечевого пояса, |
||||||||||||
предплечья: |
болезненность |
при |
|
пальпации, |
уплотненные болезненные |
тяжи |
||||||
(миофас-цикулит). Эти явления, со одной стороны, связаны с трофическими |
||||||||||||
нарушениями, |
которые |
зависят |
от сосудистых |
нарушений, расстройства |
||||||||
питания мышц. С другой стороны, имеет значение величина мышечного |
||||||||||||
статического |
напряжения. |
Действительно, |
выраженные |
дистрофические |
||||||||
изменения |
при вибрационной |
болезни |
наблюдаются |
в |
мышцах |
у |
рабочих, |
|||||
работа которых связана со значительным мышечным напряжением и большой
массой инструмента, когда имеет место большой обратный удар.
Костный аппарат при вибрационной болезни страдает в разной степени в
зависимости от характера вибрации и суммы дополнительных неблагоприятных факторов. Если вибрация передается только по кисти, нет большого обратного удара, микротравматизации, то рентгенологические изменения выражаются в неглубоких (близких к функциональным) изменениях мелких костей кисти.
Характерным является деформация мелких суставов и деструктивные
процессы в крупных суставах. Последние связаны с нарушениями
320