Аналитические действия третьего этапа.
Определение структуры заболеваемости в группе инфекций дыхательный путей в городе К. за 2003-2009 гг
Дифтерия
X= 7,1*100%/195,4=3,6%
Коклюш
X= 18,6*100%/195,4=9,5%
Скарлатина
X= 15,1*100%/195,4=7,7%
Менингококковая инфекция
X= 7,9*100%/195,4=4,2%
Ветряная оспа
X= 43,5*100%/195,4=22,3%
Корь
X= 15,1*100%/195,4=7,7%
Краснуха
X= 40*100%/195,4=20,5%
Эпидемический паротит
X= 13,3*100%/195,4=6,8%
Туберкулез
X= 34,6*100%/195,4=17,7%
Определение структуры заболеваемости в группе инфекций дыхательных путей в городе К. за 2010г
Дифтерия
X= 1,7*100%/308=0,6%
Коклюш
X= 40*100%/308=13%
Скарлатина
X= 22,5*100%/308=7,3%
Менингококковая инфекция
X= 10,4*100%/308=3,4%
Ветряная оспа
X= 49,4*100%/308=16%
Корь
X= 16,4*100%/308=5,3%
Краснуха
X= 59,0*100%/308=19,2%
Эпидемический паротит
X= 29,5*100%/308=9,6%
Туберкулез
X= 79*100%/308=25,6%
Рис.3. Структура заболеваемости в группе инфекций дыхательных путей в городе К. за 2003-2009гг.
Рис.4. Структура заболеваемости в группе инфекций дыхательных путей в городе К. за 2010 год.
Заключение:
В результате проведенного анализа наиболее эпидемиологически значимыми заболеваниями в группе инфекций дыхательных путей являются туберкулез и коклюш, так как они имеют высокий уровень заболеваемости, неблагоприятную динамику роста заболеваемости и неблагоприятный прогноз. Так же имеют социальную значимость, так как наносят ущерб здоровью и дезорганизирующее влияние, которое оказывает заболевание на различные формы жизни. Так же имеет экономическую значимость, связанную с прямыми и косвенными затратами.
Эпидемиологическая значимость туберкулеза заключается в высоком уровне заболеваемости за 2010 год, высоким уровнем заболеваемости по средним многолетним показателям, наблюдается тенденция роста заболеваемости. Таким образом, прогноз по данным заболеваниям неблагоприятный.
Социальная значимость туберкулеза: в год умирает от туберкулёза около 25 000 человек (в среднем в развитых странах Европы смертность от туберкулёза приблизительно в 3 раза меньше чем в России).
Эпидемиологическая значимость коклюша заключается в высоком уровне заболеваемости за 2010 год, высоким уровнем заболеваемости по средним многолетним показателям, наблюдается тенденция роста заболеваемости. Таким образом, прогноз по данному заболеванию неблагоприятный.
Профилактика туберкулеза санитарно-эпидемиологические правила сп 3.1.1295-03
МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ:
1.Выявление больных туберкулезом Выявление больных осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических и оздоровительных организаций. При обращении в медицинскую организацию пациентов с симптомами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом, им проводят полное клиническое обследование с обязательным проведением рентгенологического и бактериологического исследований. При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки диагноза в течение 3 дней его направляют в противотуберкулезный диспансер (отделение, кабинет) по месту жительства. Лиц без определенного места жительства при подозрении на заболевание туберкулезом госпитализируют в противотуберкулезный стационар для завершения обследования и лечения. Противотуберкулезная медицинская организация информирует специалиста, направившего больного, о результатах проведенного обследования. В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения профилактическим медицинским осмотрам подлежат граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства. Профилактические медицинские осмотры населения проводят в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке в лечебно-профилактических организациях по месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях.
В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностику проводят вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее - проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб. Детей, направленных на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не рекомендуется допускать в детский коллектив.
В целях раннего выявления туберкулеза у подростков проводят: - плановую ежегодную туберкулинодиагностику; - профилактические медицинские осмотры. Пробу Манту проводят 1 раз в год всем подросткам в возрасте до 18 лет, независимо от результата предыдущих проб.
Подросткам, состоящим на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях, а также ВИЧ-инфицированным проводят флюорографическое обследование 2 раза в год.
В течение 3 дней с момента выявления патологии подростка направляют в противотуберкулезный диспансер по месту жительства для завершения обследования.
2. Регистрация, учет и государственное статистическое наблюдение случаев туберкулеза. На каждого больного (в том числе без определенного места жительства) с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, в том числе посмертно, заполняют учетную форму 089Т/У-2003 "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза и с рецидивом туберкулеза". Извещение в 3-дневный срок направляют в центр госсанэпиднадзора по месту выявления больного и областной (краевой, республиканский, окружной,) диспансер.
ПРИКАЗ № 109 ОТ 21 МАРТА 2003 Г. "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
Первичное посещение очага по месту жительства больного проводится участковым фтизиатром и эпидемиологом не позднее 3-х дней от момента его регистрации. При этом уточняют место жительства, профессию больного, возможность его проживания по другим адресам; выявляются контактные по семье, квартире, с другими родственниками и лицами. Крайне важно уточнить сведения о месте работы (обучения), в т.ч. по совместительству (адрес, район и т.д.), где также формируется очаг. При посещении очага заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за туберкулезным очагом по единой форме для ПТД и ЦГСЭН . В очаге детально оцениваются условия быта, уровень санитарно-гигиенических навыков членов семьи и других контактных. Со всеми контактными проводится беседа о состоянии их здоровья, о сроках и содержании их обследования, характере дальнейшего наблюдения, обсуждается план оздоровительных мероприятий. Детально обсуждаются вопросы противоэпидемических мероприятий. Врач отвечает на все вопросы. Разрабатывается план оздоровления очага. Содержание обследования, бесед и рекомендаций должно обязательно отвечать требованиям медицинской этики. Это особенно важно при возвращении больного из стационара. В ходе первичного эпидемиологического обследования очага решается вопрос о возможности изоляции больного в домашних условиях. Заключительная дезинфекция осуществляется по заявке ПТД (кабинета) не позднее суток с момента госпитализации или выбытия больного. Договоренность о времени ее проведения и беседа о содержании дезинфекционных мероприятий реализуется фтизиатром в процессе обследования очага до госпитализации больного.
Итак, не позже, чем через 3 дня после выявления бацилловыделителя очаг посещают: участковый фтизиатр и его медсестра и районный эпидемиолог: они определяют тип очага и составляют план его оздоровления. Фтизиатр посещает очаги со следующей кратностью: 1-й тип — 1 раз в квартал; 2-й тип —1 раз в полгода и 3-й тип — 1 раз в год. Основная работа в очаге проводится участковой медсестрой: она посещает очаг вначале до 2 раз в неделю, потом реже, но очаги 1-го типа не реже 1 раза в неделю.
Профилактические мероприятия на путях распространения:
1. Текущая дезинфекция: влажная ежедневная уборка помещения с использованием хлорамина 5% раствора, хлорной извести 20%; должен соблюдаться режим проветривания; работа с плевательницей: их должно быть 2 — одна в работе, другая в обработке; дезинфекция плевательницы осуществляется помещением ее в хлорамин на 6 ч., потом промывают водой и только после этого выливают содержимое в канализацию. Широко используют кипячение в 2% растворе соды в течение 15 мин. Аналогично обрабатывается посуда, остатки пищи, белье. Белье замачивается в 5% хлорамине в течение 4 часов и потом стирается. Предметы туалета, посуда должны быть отдельные. Мокрота строго выделяется в плёвку (но не в платок или раковину).
2. Заключительная дезинфекция: проводится дезинфекционной службой при временном или постоянном убытии больного из очага (в любом случае 1 раз в год). Она состоит в обработке в сухожаровых шкафах, химической камерной обработке, наружной обработке дезинфекционными средствами.
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ И ОБУЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ МЕРАМ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
Гигиеническое воспитание и обучение населения осуществляют в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других образовательных организациях, при профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунально-бытовом обслуживании населения, а также при проведении профилактических медицинских осмотров. Координацию и руководство гигиеническим воспитанием и обучением населения мерам личной и общественной профилактики туберкулеза осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы. В целях гигиенического воспитания и обучения населения используют каналы массовой информации (местная печать, радио, телевидение и т.д.), а также сотрудничают с общественными и культурно-просветительными организациями.
ПРОФИЛАКТИКА КОКЛЮШНОЙ ИНФЕКЦИИ
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1320-03
III. Регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев коклюша
3.1. О каждом случае заболевания коклюшной инфекцией и подозрения на заболевание врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а также врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в территориальный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (далее - центр госсанэпиднадзора) по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).
3.2. Лечебно-профилактическая организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов посылает новое экстренное извещение на этого больного в центр госсанэпиднадзора по месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз, дату установления уточненного диагноза и результаты лабораторного исследования.
3.3. Центры госсанэпиднадзора при получении извещений об измененном (уточненном) диагнозе ставят в известность об этом лечебно-профилактические организации по месту выявления больного, приславшие первоначальное экстренное извещение.
3.4. Полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний коклюшной инфекцией, а также оперативное и полное сообщение о них в центр госсанэпиднадзора обеспечивают руководители организаций, перечисленных в п. 3.1.
3.5. Каждый случай заболевания коклюшем подлежит регистрации и учету по месту их выявления в лечебно-профилактических организациях, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а также лицами, занимающимися частной медицинской деятельностью, в установленном порядке.
3.6. Отчеты о заболеваниях коклюшем составляют по установленным формам государственного статистического наблюдения.
IV. Мероприятия в отношении источника инфекции
4.1. Больным коклюшем, с подозрением на заболевание в зависимости от тяжести клинического течения проводят амбулаторное лечение и за ними устанавливают медицинское наблюдение на дому.
4.2. Обязательной госпитализации подлежат: |
- дети первых месяцев жизни; |
- дети из закрытых детских коллективов (домов ребенка, детских |
домов и т.п.). |
Больных коклюшем детей первого года жизни целесообразно помещать в боксированные отделения, более старших - в небольшие палаты, предусматривая изоляцию больных со смешанными инфекциями.
4.3. Рекомендуется госпитализировать детей старше 5 6-месячного возраста с выраженной тяжестью течения болезни, измененным преморбидным состоянием, сопутствующими заболеваниями (в первую очередь перинатальная энцефалопатия, судорожный синдром, глубокая недоношенность, гипотрофия II - III степени, врожденный порок сердца, хроническая пневмония, бронхиальная астма), сочетанным течением коклюша и острых респираторных вирусных и других инфекций.
4.4. В направлениях на госпитализацию больных коклюшем или с подозрением на заболевание, кроме анкетных данных указывают первоначальные симптомы заболевания, сведения о профилактических прививках и контактах с больным коклюшем.
4.5. В первые 3 дня поступления в стационар независимо от назначения антибиотиков проводят 2-кратное бактериологическое обследование на наличие возбудителя коклюша.
4.6. Все больные коклюшем (дети и взрослые), выявленные в яслях, яслях-садах, домах ребенка, родильных домах, детских отделениях больниц, детских санаториях, летних оздоровительных детских организациях, школах, школах-интернатах и детских домах, подлежат изоляции сроком на 14 дней от начала заболевания.
4.7. Бактерионосители коклюшной инфекции из организаций, перечисленных в п. 4.6, подлежат изоляции до получения двух отрицательных результатов бактериологического исследования, проведенных 2 дня подряд или с интервалом 1 - 2 дня.
4.8. Взрослые, больные коклюшем, не работающие с детьми, подлежат отстранению от работы при наличии клинических показаний.
4.9. Бактериологическое обследование переболевших коклюшем после лечения не проводят, кроме детей, госпитализированных из закрытых детских коллективов, которых выписывают при наличии 2 отрицательных результатов бактериологического обследования.
V. Мероприятия в очаге коклюшной инфекции
5.1. Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге коклюшной инфекции - месте пребывания источника инфекции (больного, бактерионосителя коклюша) с окружающей его территорией в пределах возможности реализации механизма передачи возбудителя является локализация и ликвидация очага.
5.2. При получении экстренного извещения специалисты центра госсанэпиднадзора в течение 24 часов проводят эпидемиологическое обследование очага инфекции в яслях, ясельных группах яслей-садов, домах ребенка, родильных домах, детских отделениях больниц, детских санаториях, летних оздоровительных детских организациях, школах, школах-интернатах, детских домах и садах, а также дошкольных группах яслей-садов с составлением акта эпидемиологического обследования очага инфекционных заболеваний, определяют границы очага, круг контактных, противоэпидемические мероприятия.
5.3. В очаге коклюшной инфекции по месту жительства противоэпидемические мероприятия организуют и проводят специалисты лечебно-профилактической организации под контролем специалистов территориального центра госсанэпиднадзора.
5.4. В очаге коклюшной инфекции заключительную дезинфекцию не
проводят. В помещении осуществляют ежедневную влажную уборку и частое проветривание.