ЛЕКЦИЯ № 2

“Грибковые заболевания (микозы)”

- эти заболевания вызываются грибами, которые лишены хлорофилла. Занимают 2 место среди кожных заболеваний.

ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ:

1). С древних времен до середины 19 в. Открыты возбудители фавуса (1839 г.), микроспории и трихофитии (1842 г.), розового лишая (1846 г.)

2). С середины 19 в. до начала 20 в. Открывались новые возбудители, исследовалась клиника, проводилась культуральная диагностика.

3). С 20 в. до настоящего времени. Изучение патогенеза, эпидемиологии, иммунитета, серологические обследования.

Грибы делятся на мицелиальные (в соскобе чешуек кожи имеют перегородчатое строение, размножаются спорообразованием), дрожжеподобные (округлые, размножаются почкованием, например рода Candida).

Существуют антропонозные микозы - передающиеся от человека, и зоонозные - от животных. Существуют почвенные грибы, которые могут становится патогенными в определенных условиях.

Для возникновения заболевания необходимы следующие УСЛОВИЯ:

1). Определенный возраст: у детей кожа в состоянии паракератоза, т.е. в разрыхленном состоянии, в которую легко проникнуть.

2). Эндокринные заболевания: при сахарном диабете часты микозы, т.к. большое содержание сахара в коже.

3). Водно-липидная мантия на коже: это секрет сальных и потовых желез, при увеличении его Среда превращается в щелочную, возникает отек рогового слоя и грибы легко проникают.

4). Соматическая патология: туберкулез, иммунодефицитные состояния, варикозное расширение вен, ангиопатия.

5). Лекарственные средства: антибиотики, иммунодепрессанты, кортикостероиды.

Первичным морфологическим элементом является шелушащееся паразитарное пятно: бывает 2 вида этих пятен =

1). Невоспалительное (импергнационное)

2). Воспалительное

Они имеют определенные признаки и динамику развития.

Для воспалительного: Появляется участок округлой эритемы. От периферии воспаление всегда более выражено, край очага возвышается над уровнем кожи в виде шнурка. Еще могут появляться пузыречки. Потом центр пятна “разрешается”, т.е. происходит его просветление, воспаление исчезает. Очаги принимают кольцевидную форму. Потом в центре этого кольца вновь появляется участок эритематозного воспаления. Снова происходит возвышение и возникает “кольцо в кольце” (как зрачок и радужная оболочка, “эритема типа ирис”). Валик может прерываться, т.к. споры в разных местах образуются неодновременно.

Если рядом два пятна, они сольются и образуются фестончатые контуры.

Динамика: Мицелярные грибы размножаются спорами. На кожу гриб попадает в виде спор. Проходит время, подбираются условия. Разрастается мицелий, вызывается ответная воспалительная реакция. Эритема правильной округлой формы. Затем мицелий распадается на споры. Споры воспаления не вызывают - просветление. Потом прорастает новый мицелий - эритема - кольцо и т.д. все снова (“кольцо в кольце”).

Заболевание должно быть подтверждено лабораторными исследованиями:

1 ). Микроскопическое: увидим септированный мицелий и споры

Этим методом можно подтвержить, что заболевание

грибковой природы.

2). Для идентификации возбудителя (а это необходимо для профилактики) необходимо культуральное исследование на среде Сабуро.

Классификация заболеваний:

1). Кератомикозы (отрубевидный лишай, эритразма)

2).Эпидермомикозы (эпидермофития крупных складок, эпидермофития стоп, рубромикоз, кандидамикоз)

3).Трихомикозы (микроспория, трихофития, фавус)

4). Глубокие микозы

Классификация основана на:

1). Глубине проникновения в кожу

2). Наличии или отсутствии воспалительных явлений

3). Отношение к придаткам кожи (поражение кожи, волос и т.д.)

При кератомикозах: грибы располагаются в роговом слое эпидермиса, отсутствует воспалительная реакция, придатки не поражаются.

При эпидермомикозах: Грибы расположены в пределах всего эпидермиса, имеется ответная воспалительная реакция, поражаются придатки кожи кроме волос (исключение - рубромикоз, когда поражаются пушковые волосы)

При Трихомикозах: Поражается гиподерма, Воспалительная реакция есть, могут поражаться ногтевые фаланги, чаще поражаются волосы.

Самая малоконтагиозная - кератомикозы, самая контагиозная - трихомикозы.

Разноцветный лишай (отрубевидный)

Относится к кератомикозам. Располагается: верхняя часть туловища, грудь, верхняя часть спины. Процесс может распространяться на живот, верхние конечности. Чаще бывает у лиц, часто потеющих.

В устье волосяных фолликулов появляются мелкие пятнышки, потом образуются импрегнационное невоспалительное паразитарное пятно, которое постепенно увеличивается, имеет неровные контуры, цвет желто-бурый и кофе с молоком.

Имеется заметное на глаз шелушение. Субъективных ощущений не вызывает.

Очаги постепенно сливаются, образуя разнообразные фигуры с полициклическими контурами.

Заболевание мало контагиозно. Встречается у лиц молодых и среднего возраста, страдающих гипергидрозом (может быть у спортсменов). У детей бывает очень редко. В диагностике используется проба Бальзера: йодная проба. Пятна смазываются йодом. Пятна глубоко прокрашиваются йодом и становятся более заметными.

Протекает длительное время и может рецидивировать. Чаще пациенты обращаются в конце лета, т.к. под воздействием ультрафиолета пятна исчезают, а на их месте остаются белые участки (вторичная лейкодерма). Отрубевидный лишай может встречаться и на волосистой части головы (чаще на затылке).

Дифференциальный диагноз проводится с вторичным розеолезным сифилисом. Но розеолы - это воспалительные элементы, при надавливании стеклом бледнеют. При лишае же цвет не изменяется. Розеолы никогда не шелушатся и не имеют тенденции к периферическому росту, не сливаются, не бывают с неровными контурами.

Проводится также диф. диагноз с истинной сифилитической лейкодермой, где имеются белые изолированные очаги, нет участков слияния.

Принципы лечения: Местная этиологическая терапия - антигрибковые средства. Используется йод, сера и деготь в различных модификациях. Например, настойка йода, мази, ламизил, леварил, 2-5% салициловый и резорциновый спирты как кератолитические средства.

Эритразма

Относится к кератомикозам. Возбудителем является Каринабактерия (занимает промежуточное место между бактериями и грибами).

Первичный морфологический элемент - импрегнационное паразитарное пятно. Локализация: крупные складки (подмышечные, паховые, бедренные). Чаще встречается при повышенной потливости, трении одежды. Появляется пятно, которое увеличивается в размерах, но никогда не выходит за пределы складок. Субъективные ощущения чаще отсутсвуют.

Цвет пятен чаще желтовато-бурый, красный кирпичный, красно-бурый.

ЛЕЧЕНИЕ: 1).Антигрибковые средства, кератолитики.

2). Возможно использование эритромицина (внутрь или его мазь).