- •Методы исследования и диагностика зубочелюстных аномалий По Кальвелису д.А. “Ортодонтия. Зубочелюстные аномалии в клинике и эксперименте”.
- •Методы объективного обследования больного
- •Классификация энгля
- •Краниометрические методы диагностики
- •1. Все снимки делать на одинаковом расстоянии между рентгеновской лампой и пленкой, что дает возможность сравнивать телерентгенограммы.
- •Биогенетический метод диагностики
- •Функциональный метод диагностики
1. Все снимки делать на одинаковом расстоянии между рентгеновской лампой и пленкой, что дает возможность сравнивать телерентгенограммы.
Рентгеновская пленка с кассетой устанавливается параллельно к медиальной плоскости головы и перпендикулярно к центральному лучу.
Для получения изображений на телерентгенограмме без деформаций рентгеновская пленка должна быть прижата как можно ближе к голове больного.
На хорошей телерентгенограмме должны быть ясно выражены челюстно-лицевой скелет и контуры мягких тканей. Чтобы получить большой контраст между мягкими и твердыми тканями, пользуются двумя пленками, которые одновременно освечиваются, но по-разному проявляются. Получается одна пленка с хорошим рисунком челюстно-лицевого скелета, а другая — с хорошо выраженными мягкими тканями. Одну пленку тщательно наслаивают на другую и копируют на фотобумаге.
При использовании телерентгенограмм в практической ортодонтической работе многие авторы рекомендуют начертить на телерентгенограмме линии через определенные анатомические точки черепа (Шварц, 1956), что образует углы и плоскости. Измерять можно непосредственно на телерентгенограмме, или рисунок с телерентгенограммы переносится на целлофановую пленку, и на ней проводят измерения.
По телерентгенограмме можно судить о соотношениях между основанием верхней и нижней челюстей, можно определить наклон зубов, соотношение прикуса и плоскости основания черепа, угол наклона нижней челюсти к франкфуртской плоскости, профиль лица больного и т. д. (Коркгауз, А. М. Шварц и др.).
Оценка краниометрических методов ортодонтической диагностики. Определение челюстно-лицевых соотношений при помощи лицевой маски с вставленными моделями прикуса в практике вообще не применяется — как очень затруднительное для больного, врача и неудобное для хранения. Что касается гна-тостатического определения челюстно-лицевых соотношений, то даже наиболее используемый метод Симона имеет лишь ограниченное применение. Наш опыт показывает, что при снятии слепков и изготовлении гнатостатических моделей возможны индивидуальные ошибки, явно отражающиеся на точности результатов. Определение челюстно-лицевых соотношений путем графической репродукции, основывающееся на ряде подробных краниометрических измерений, неизбежно связано с индивидуальными ошибками. Ортодонтическая фотография, при определенном положении головы и соблюдении других технических условий, дает отображение профиля лица, характеризующее черты профиля лица в зависимости от положения зубочелюстного скелета. По фотоснимку нет возможности определить какие-либо математические корреляции, но его достаточно для руководства морфолого-эстетическими данными. Фотографическое изучение профиля лица можно заменить определением на глаз путем изучения профиля лица непосредственно на больном.
Телерентгенографический метод является лучшим средством определения челюстно-лицевых соотношений как скелета, так и контуров мягких тканей лица. Для телерентгенографии необходима специальная мощная рентгеноустановка, снимки проводятся на большом фокусном расстоянии при продолжительной экспозиции, излучение и облучение окрестности является неизбежным. Поэтому данный метод нельзя рекомендовать как массовый и повседневный.
Краниометрические методы являются предметом широкого изучения. Наличие колоссального количества краниометрических методов указывает на определенные недостатки каждого из них в отдельности. В первую очередь следует учитывать сложность их проведения, поэтому они почти все не осуществимы для ортодонта-практика. Во-вторых, возникает вопрос об их практической значимости, о значении тончайших измерительных деталей, получаемых путем краниометрических измерений, тем более, что норма в ортодонтии не определяется с математической точностью.
При ортодонтическом лечении нет возможности, да и нет необходимости, исправлять форму жевательного аппарата с точностью до отдельных градусов и долей миллиметра. Немыслимо подвести всех людей под один шаблон. Каждый человек должен сохранить свои индивидуальные внешние особенности. Необходимо исправлять в первую очередь аномалии прикуса, бросающиеся в глаза не только специалисту, но и окружающим. С точки зрения оценки функциональных нарушений, необходимо устранять все то, что мешает жевательным движениям и уменьшает пищеразмельчающие жевательные поверхности. В практической ортодонтической работе необходимо располагать простым и доступным диагностическим методом.
Этими соображениями и определяются цель и задачи орто-донтического лечения, а, следовательно; и метод диагностики. Что же касается краниометрических методов определения орто-донтического диагноза, то они в повседневной практической работе малоприменимы, но имеют значение в научно-исследовательской работе для определения ряда основных установочных вопросов.