Медикаментозная обработка в эндодонтии
.docМедикаментозная обработка в эндодонтии.
-
Жидкости для медикаментозной обработки каналов. Они действуют вместе механической обработкой каналов. Требования к ним:
-
обладать бактерицидным действием
-
не вызывать раздражения периапикальных тканей
-
не вызывать появление резистентных форм организмов
-
оказывать быстрое действие в просвете канала, глубоко проникать в дентинные канальцы
-
очищать просвет канала от органических остатков и способствовать их эвакуации из просвета
При механической обработке необходимо постоянно промывать канал, для того чтобы очистить канал от дентинных опилок, механических остатков, для дезинфекции канала.
К данной группе препаратов относятся:
-
Хлорсодержащие препараты.
При взаимодействии с тканями эти препараты образуют газообразный хлор, который дезинфицирует канал, а также разрушает органические остатки. Гипохлорид натрия 1-5%, Хлорамин 2%.
-
3% перекись водорода. При взаимодействии с тканями образует свободный кислород, который механически способствует очищению канала от некротизированных тканей до дентинных опилок.
Применяются вместе с 1) группой.
-
Препараты йода.
Йодинол используется не только как антисептическое средство, но и как индикатор чистоты канала, т.е. при взаимодействии со средами, которые содержат продукты распада, йодинол изменяет цвет с синего на более светлый, т.е. обесцвечивается.
-
Препараты нитрофуранового ряда. 0,5% раствор фурацилина стимулирует фагоцитоз, обладает антиэксудационными свойствами.
-
Карбамид (мочевина) - 30% водный раствор. Растворяет некротизированную ткань, усиливает местное действие антибиотиков и сульфаниламидов.
-
Протеолитические ферменты. Улучшают отток, расщепляют некротические массы, разжижают эксудат, разрушают бактериальные токсины. При работе с протеолитическими ферментами нужно помнить, что препараты, содержащие спирт, эфир, антибиотики, инактивируют эти ферменты.
-
Средства для химического расширения канала - хилаты (в переводе – «клешня рака»). Используются при механической обработке каналов, способствуют расширению и прохождению труднопроходимых каналов. Образует комплекс с кальцием дентина, размягчая дентин. Существует 2 вида хилатов:
-
жидкие, в основе этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) 10-20%
-
гель на основе ЭДТА, в состав также входят смазывающие вещества, которые улучшают прохождение канала, и флотирующие агенты, которые способствуют удалению дентинных опилок из канала.
При труднопроходимых каналах жидкости на основе ЭДТА можно оставлять под повязкой до 7 дней.
-
Средства для распломбирования каналов. Хорошо смоченный тампон остается от 3 до 7 дней на устье канала для распломбировки каналов, запломбированных эвгенолом, резорцин-формалиновыми смолами.
-
Средства для остановки кровотечения из канала, чтобы избежать гематомы в области верхушки зуба, предотвратить окрашивание зуба. Кровотечение не позволяет хорошо обтурировать канал.
Причины кровотечений:
-
остатки пульпы
-
травмы периодонта при механической обработке каналов
-
перфорация стенки канала
К данной группе препаратов относятся:
-
Сосудосуживающие средства с содержанием адреналина
-
Прижигающие средства, которые содержат 10% раствор перекиси водорода
-
3% раствор перекиси водорода, которая механически способствует удалению сгустков
-
Диатерма коагуляции
Средства для обезжиривания и высушивания каналов. Содержат спирт, эфир.
Применяются перед постоянным пломбированием канала. Гидроль (Septodont).
-
Средства для антисептических повязок. Применяются в зависимости от клиники. Цели:
-
купировать воспаление в периодонте
-
уменьшить боли
-
уничтожение бактериальной флоры
-
стимулировать репарацию костной ткани
В состав входят:
-
антисептиков 1-3 шт
-
кортикостероидные гормоны
-
местноанестизирующие препараты
Крезафен (Septodont).
-
Препараты для временной обтурации канала. Это нетвердеющие пластические материалы, которые обладают определенными лечебными свойствами, и вводятся в канал от нескольких суток до нескольких месяцев. Используются, чтобы:
-
Снять воспаление в периапикальных тканях
-
Стимулировать регенерацию костных тканей
Препараты могут быть:
-
Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидов. Сильное, но не продолжительное действие от 3 до 7 суток. Септомексин-форте (Septodont) Вводятся в канал и герметично закрывается повязкой. После достижения желаемого результата можно обтурировать постоянно, в случае отрицательного результата - повторить введение препарата через 7 дней.
-
На основе метронидазола. Действие кратковременное, их нужно менять каждый день.
-
Пасты на основе антибиотиков длительного действия. Чаще всего используются в детской стоматологии.
-
Препараты, содержащие гидроокись кальция. Обладают хорошей способностью регенерировать костные ткани, т.е. стимулируют остео- и цементогенез. Используются при выраженных деструктивных процессах при периодонте. Препараты можно выводить за верхушку зуба. Вводятся в хорошо обтурированный канал. Через 6 недель при достижении желаемого результата, т.е. снятия воспаления можно постоянно обтурировать канал. Если деструктивные процессы в периодонте остались, канал вычищают и повторно вводят препараты с гидроокись кальция. Под рентгеновским контролем – контроль воспаления костных тканей.
-
Материалы для постоянного пломбирования канала. Требования к ним:
-
не вызывать раздражения периапикальных тканей
-
легко вводиться в канал
-
иметь длительное рабочее время
-
быть рентгеноконтрастными
-
не рассасываться в просвете канала и рассасываться при выведении за верхушку
-
не окрашивать зуб
-
не нарушать адгезию плотных пломбировочных материалов, которые используются для реставрации коронковой части
-
при необходимости легко извлекаться из канала
Классификация современных пломбировочных материалов.
-
Пластические незатвердевающие пасты.
-
Пластические затвердевающие материалы:
-
на основе фенолформалина
-
на основе оксида цинка и эвгенола
-
на основе полимеров и смол
-
на основе гидроксида кальция
-
стеклоиономеры
Твердеющие наполнители – финеры:
-
гуттаперча
-
серебряные штифты
-
титановые штифты
-
акриловые штифты
Классические препараты на основе гидроксида кальция применяются только в сочетании со штифтами, т.к. эти материалы способствуют регенерации костной ткани. Сиаловец (Kerr).
Препараты, также используемые для пломбирования со штифтами, - это материалы на основе эпоксидных смол. Основное отличие: они термостойки, их можно использовать с разогретой гуттаперчей. Имеют хорошее время отвердевания в канале – 8-36 часов. AН-26 (Dentsply).
Гуттаперча – это высушенный сок гуттаперчевого дерева. Бывает двух видов: α и β. Штифты, изготовленные из гуттаперчи, обладают хорошей гибкостью, инертностью, позволяют плотно обтурировать канал. Штифты изготавливаются из β- гуттаперчи.
Кроме гуттаперчи (18-22%) в состав штифта входят:
-
оксид цинка 60-75%
-
воск или смола 1-4%
-
сульфаты металлов 1,5-17%
-
биологические красители
-
антиоксиданты
Штифты делятся на:
-
Основные штифты. Форма верхушки и размер стержня полностью соответствует размерам рабочей части эндодонтических инструментов. Эти штифты выпускаются в соответствии со стандартами ISO и имеют цветовую маркировку, соответствующую размеру.
-
Дополнительные штифты. Отличаются от основных более конусной формой. Верхушка у основных гуттаперчи несколько срезана, а у дополнительных имеет форму конуса. Дополнительные штифты более короткие, обозначаются в зависимости от толщины. Размеры гуттаперчи соответствуют стандартным штифтам, т.е. эндодонтическим инструментам.
α-гуттаперча имеет более низкую температуру плавления, более текучие свойства и прилипаемость. Используют в сочетании с титановыми и пластиковыми штифтами. Это позволяет хорошо обтурировать апикальную часть канала и применяются системами Термафил и Софт-кор. Обтураторы имеют прочный полый стержень, чаще пластмассовый. Разогреваются в специальных печах до расплавления внешнего слоя (гуттаперчи), что дает возможность пломбировочному материалу и разогретой гуттаперче войти в дельтовидные разветвления канала.
Методы пломбирования канала.
-
Импригнационный метод почти не используется в современной стоматологии. Ему есть аналоги.
-
Резорцин-формалиновый метод позволяет пломбировать сильно искривленные и сильно облитерированные каналы. Используется жидкая резорцин-формалиновая смесь, которая глубоко проникает на всю длину, затем при твердении образует стекловидную массу. Недостаток: окрашивает зуб в бурый цвет и влияет на апикальные ткани.
-
Метод серебрения применяется в детской стоматологии до сих пор. В канал зуба вводится раствор нитрата серебра.
-
Депофорез гидроксида меди и кальция.