3.4.Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы

Они предназначены для восстановления (реставрации) анатомической формы, функции и внешнего вида зуба, предотвращения дальнейшего раз­вития кариеса. Требования, предъявляемые к ним, рассмотрены ранее (см. требования к «идеальному пломбировочному материалу»). Так как ни один из существующих в настоящее время материалов не отвечает в полной ме­ре всем требованиям, поиски и разработки в этом направлении продолжа­ются. В настоящее время имеется большое количество постоянных плом­бировочных материалов, имеющих различный химический состав облада­ющих различными свойствами.

Классификация постоянных пломбировочных (реставрационных) мате­риалов

А. Твердеющие:

1. Цементы:

1.1. Минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты):

а) цинк-фосфатные;

б) силикатные;

в) силикофосфатные.

1.2. Полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты):

а) поликарбоксилатные;

б) стеклоиономерные.

2. Полимерные пломбировочные материалы (пластмассы):

2.1. Ненаполненные:

а) на основе акриловых смол;

б) на основе эпоксидных смол.

2.2. Наполненные (композитные).

3. Компомеры - композиционно-иономерные системы.

4. Металлические пломбировочные материалы:

4.1. Амальгамы:

а) серебряные;

б) медные.

2. Сплавы галлия.

2. Чистое золото для прямого пломбирования. Б. Первичнотвердые:

1. Вкладки:

а) металлические (литые);

б) фарфоровые;

в) пластмассовые (в том числе композитные);

г) комбинированные (металл + фарфор).

76

77

Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных

и пломбировочных материалов

яЗ. Ст

матологические пломбировочные материалы

2. Виниры - адгезивные облицовки*.

3. Ретенционные устройства:

а) парапульпарные штифты (пины);

б) внутрипульпарные штифты (посты).

3.4.1. Минеральные цементы

Минеральные цементы являются одними из наиболее старых пломбиро­вочных материалов. Они бывают: цинк-фосфатные, силикатные и силико-фосфатные.

В состав порошков всех этих цементов входят оксиды цинка, магния, кальция, кремния, алюминия в различных соотношениях. Жидкости пред­ставляют собой смеси орто-, пара- и мета-фосфорной кислот с добавлени­ем фосфатов цинка, магния, алюминия.

3.4.1.1. Цинк-фосфатные цементы

Цинк-фосфатный цемент применяют в основном при наложении изоли­рующих прокладок. Такие свойства, как недостаточная механическая прочность и растворимость в ротовой жидкости делают его практически непригодным для использования в качестве постоянного пломбировочно­го материала.

Исключение делается лишь в следующих случаях:

• при пломбировании молочных зубов за 1-1,5 года до их смены;

• при пломбировании зубов, которые будут покрываться искусственны­ ми коронками.

3.4.1.2. Силикатные цементы

Силикатные цементы представляют собой систему «порошок-жидкость». Порошок - тонко измельченное алюмосиликатное стекло (оксиды крем­ния, алюминия, кальция, фторид натрия - до 15%, оксида цинка в нем нет). Жидкость - смесь фосфорных кислот.

При твердении силикатного цемента с течением времени в процессе вза­имодействия фосфорной кислоты с частицами порошка образуется крем­ниевая кислота. Эта реакция подобна процессу полимеризации пластмасс. По достижении определенного рН происходит структурирование геля. Зас­тывший силикатный цемент состоит из нерастворенных частиц порошка и матрицы, представляющей собой силикагель. В момент внесения цемента

в подготовленную кариозную полость его рН=1,6. Нейтральным рН стано­вится лишь через 24 часа. В силикатной пломбе длительное время присут­ствует свободная фосфорная кислота. За счет этого силикатные цементы при наложении без изолирующей прокладки оказывают выраженное раз­дражающее действие на пульпу.

Следует отметить, что применение силикатных цементов требует строго­го соблюдения рекомендуемого времени замешивания и пломбирования. При несоблюдении этих требований образование геля может начаться до заполнения цементом подготовленной кариозной полости. В таком случае нарушается гелеобразование, структура цемента становится слабой и рас­творимой в ротовой жидкости.

Положительные свойства силикатных цементов:

• удовлетворительные эстетические качества;

• противокариозное действие (за счет содержания фторидов);

• коэффициент температурного расширения цемента приблизительно равен коэффициенту температурного расширения тканей зуба;

• простота применения;

• дешевизна и доступность. Отрицательные свойства:

• высокая токсичность для пульпы (обязательна прокладка!);

• недостаточная механическая прочность;

• растворимость в ротовой жидкости;

• отсутствие адгезии к тканям зуба;

• значительная усадка при твердении.

Эти обстоятельства привели к тому, что силикатные цементы, длительное время бывшие «классическим» материалом для пломбирования фронталь­ных зубов, в настоящее время практически полностью вытеснены более со­вершенными реставрационными материалами - композитами, стеклоио-номерными цементами, компомерами, вкладками и т.п.

Показаниями к применению силикатных цементов в настоящее время считаются:

1. Полости III класса.

2. Полости V класса во фронтальных зубах.

3. Полости II класса в премолярах (видимые поверхности). В этом случае дополнительная площадка не формируется. Силикатные цементы, как правило, применяются для пломбирования в тех

случаях, когда пациент не имеет возможности оплатить лечение с использо­ванием композиционных пломбировочных материалов, СИЦ или вкладки. В настоящее время выпуск силикатных цементов в мире значительно сократил­ся. В нашей же стране пока выпускаются такие цементы как «Силиции» и «Алюмодент», за рубежом - «Fritex» (Dental Spofa), «Silicap» (Vivadent).

78

• - в настоящее время адгезивные облицовки чаще изготавливают из композитов путем прямого покрытия ими вестибулярной поверхности зуба

79