2. Медицинское обследование

Дети с признаками синдрома проходят общее обследование. в ходе которого врач проводит оценку состояния ребёнка, нали­чия отклонений и развитии, нарушений восприятия и речи, атак-же слуха и зрения. При наличии серьезных отклонений у ребён­ка и трудностях в постановке диагноза проводится специальное неврологическое обследование.

Наш опыт показывает, что у детей с этим заболеванием могут присутствовать признаки лёгкой неврологической симптомати­ки: нарушения координации, тики, заикания, навязчивые дви­жения.

Данная патология часто сочетается с другими нарушениями, поэтому подробное клиническое обследование необходимо не только для уточнения диагноза, но и с целью проведения диф­ференциальной диагностики.

Постановка диагноза включает несколько моментов. Во-пер­вых, врач подробно беседует с матерью ребёнка. Его интересует информация о том, как протекали беременность, роды, были ли нарушения, как в дальнейшем развивался ребенок. Также очень важны сведения о развитии речи. особенностях темперамента, активности в течениедня, характере сна, поведенческих пробле­мах, взаимоотношениях с друзьями. Обращается внимание на наличие соматических нарушений и заболеваний, в частности, извращённого аппетита, ночного недержания мочи. энкопреза (недержание кала). Не менее важна информация о психосоци­альном окружении ребёнка в семье: о состоянии взаимоотноше­ний между родителями и другими членами семьи, об их отноше­нии к ребёнку, наличии вредных привычек (алкоголизм, нарко­

мания) у членов семьи, психических заболеваниях. Необходимо также иметь сведения о материальном положении семьи.

Во-вторых, так как однократное наблюдение за ребёнком в по­ликлинике не всегда даёт врачу возможность для правильной по­становки диагноза, используется специальный вопросник для ро­дителей и педагогов (Приложения ] и 2), а также проводится под­робное психологическое обследование.

3. Психологическое обследование

Психолог беседует с родителями и другими членами семьи, на­блюдает за ребёнком на приёме в поликлинике, во время занятий и игр. Он старается дополнить информацию об особенностях по­ведения и развития ребёнка, полученную врачом.

В ходе психологического обследования проводится оценка уров­ня развития когнитивных функций (внимания, памяти, мышления), а также эмоциональных особенностей и двигательной сферы. Об­ращается внимание на личностные особенности ребёнка, наличие акцентуаций (крайних проявлений) характера. Оценивается степень развития школьных навыков и социальные условия жизни.

Кроме стандартных психологических методик оценки внима­ния, памяти и мышления используются нейропсихологические ме­тодики: экспресс-диагностика памяти йЛурия-90», разработанная Э.Г. Симерницкой [1991], пробы на уровень развития произ­вольных движений А.Р. Лурии и Н.И. Озерецкого в обработке Л.С. Цветковой |l998j. Для диагностики идеомоторной коорди­нации используются рисуночные техники: «дом, дерево, человек»;

«несуществующее животное»; «автопортрет».

Всего при обследовании применяется до 10—15 методик. Это соответствует принципу синдромного анализа А.Р. Лурии J1973]. Он считал, что только применение целого комплекса разнообраз­ных психодиагностических методик позволит точно провести ди­агностику нарушений высших психических функций.

Авторами разработана система нейропсихологического обсле­дования детей младшего школьного возраста с симптомами синд-ромадефицита внимания с гиперактивностьй. Группатестов вклю­чает простые и доступные задания, позволяющие за 40—50 минут оценить степень развития внимания, памяти, мышления, двига­тельной и эмоциональной сферы.

В качестве основной методики для исследования внимания и оперативной памяти использовался тест Тулуз-Пьерона — один из вариантов «корректурной пробы», общий принцип которой был разработан Б. Бурдоном в 1895 г. Суть задания состоит в диффе­ренцировании стимулов, близких по форме и содержанию в тече­ние определённого времени.

Тест Тулуз-Пьерона первично направлен на изучение свойств внимания (концентрации, устойчивости, переключаемости) и психомоторного темпа, вторично — оценивает точность и надёж­ность переработки информации, волевую регуляцию, личностные характеристики работоспособности и динамику работоспособно­сти но времени [Ясюкова Л.А., 1997]. Тест используется при об­следовании детей 6 лет и старше. У более младших детей основ­ными препятствиями для выполнения теста являются отсутствие необходимого уровня мотивации, готовности точно следовать ин­струкции и недостаточное развитие мелкой моторики.

Практика работы с детьми школьного возраста показала, что методика Тулуз-Пьерона является адекватным, быстрым и простым способом первичной диагностики СДВГ у этих детей. Она не имеет ограничений для повторных применений, поэтому удобна для ана­лиза динамики синдрома, оценки эффективности лечения или коррекции. Фактически она является экспресс-методом (занима­ет не более i5 минут), пригодным для массовых обследований.

При проведении тестирования необходимо иметь в виду, что дети с синдромом обладают повышенной отвлекаем остью и умственной утомляемостью. Занятия не должны превышать 40—50 минут (с учё­том одного перерыва). Обследование может занимать несколько дней.

Сведения, полученные врачом и психологом в ходе обследо­вания, позволяют выявить основные нарушения у ребёнка, оце­нить степень их выраженности, предположить дальнейшее разви­тие заболевания,

Однако окончательный диагноз ставится лишь после проведе­ния дифференциальной диагностики.