Выбор таблетированных средств

Препарат	Когда использовать
Метформин (AI(12))	Ожирение (BI,II(12,13)) Высокий уровень липидов Лактацидоз
Сульфонмочевина (AI(12)) и репаглинид	Нормальная или низкая масса тела Гипогликемия
Акарбоза	Титровать дозу т.к. плохо переносится
Тиазолидиндионы	Хороши в комбинации с инсулином и сульфонмочевиной

Ожидать

• Ухудшения контроля со временем

• Необходимости увеличения дозы

• Перехода к использованию инсулина.

Продолжать немедикаментозную терапию

и наблюдение

(проверка гликемии 2 раза в год)(D^II(*))

Схема 3

Питание больного сд и нтг (dii(*))

• Калорийность в зависимости от ИМТ (при ожирении обычно 1200 ккал/сутки)

• Насыщенных жиров менее 10% от дневной калорийности (ДК)

• Полиненасыщенных жиров менее 10% от ДК

• Диета углеводистая. Используйте растительные волокна.

• Максимально ограничить простые сахара! (использовать заменители (B^I(15))

• Белок – менее 15% от ДК

• Фрукты и овощи!

• Алкоголь не более 2 ЕД/сутки для мужчин и 1 ЕД/сутки для женщин (включать в ДК!).

• Питание 5 раз в день

Нет компенсации (A^I(14))

Назначение инсулина со специалистом

Использованные клинические рекомендации:

1. 1998 clinical practice guidelines for the management of diabetes in Canada.

2. A desktop Guide to type 2 diabetes mellitus. European Diabetes Policy Group 1998-1999.

3. Clinical guidelines for the management of diabetes in east London.

Литература

1. 42. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1997;20:1-15.

2. 45. McCance DR, Hanson RL, Charles MA, et al. Comparison of tests for glycat-ed haemoglobin and fasting and two hour plasma glucose сoncentrations as diagnostic methods for diabetes. BMJ 1994;308:1323-8.

3. Engelgau MM, Thompson TJ, Herman WH, et al. Comparison of fasting and 2-hour glucose and HbA1c levels for diagnosing diabetes: diagnostic riteria and performance revisited. Diabetes Care 1997;20:785-91.

4. Roman SH, Harris MI. Management of diabetes mellitus from a public health perspective. Endocrinol Metab Clin North Am 1997;26:443-74.

5. Ward WK, Haas LB, Beard JC. A randomized, controlled comparison of instruction by a diabetes educator versus self-instruction in self-monitoring of blood glucose. Diabetes Care 1985;8:284-6.

6. Ziegher O, Kolopp M, Louis J, et al. Self-monitoring of blood glucose and insulin dose alteration in type 1 diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract 1993;21:51-9.

7. Ohkubo Y, Kishikawa H, Araki E, et al. Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus: a randomized prospective 6-year study. Diabetes Res Clin Pract 1995;28:103-17.

8. Diabetes Control and Complications Trial Research Group (DCCT). The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993;329:977-86.

9. Klein R, Klein BEK, Moss SE, et al. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy. IX. Four-year incidence and progression of diabetic retinopathy when age at diagnosis is less than 30 years. Arch Ophthalmol 1989;107:237-43.

10. Litzelman DK, Slemenda CW, Langefeld CD, et al. Reduction of lower extremity clinical abnormalities in patients with non-insulin-dependent dia-betes mellitus. A randomized controlled trial. Ann Intern Med 1993:119:36-41.

11. Malone JM, Snyder M, Anderson G, et al. Prevention of amputation by diabetic education. Am J Surg 1989;158:520-4.

12. United Kingdom Prospective Diabetes Study Group (UKPDS). 13: Relative efficacy of randomly allocated diet, sulphonylurea, insulin, or metformin in patients with newly diagnosed non-insulin dependent diabetes followed for three years. BMJ 1995;310:83-8.

13. DeFronzo RA, Goodman AM. Efficacy of metformin in patients with non-insulin- dependent diabetes mellitus. The Multicenter Metformin Group. N Engl J Med 1995;333:541-9.

14. Shank ML, Del Prato S, DeFronzo RA. Bedtime insulin/daytime glipizide: effective therapy for sulfonylurea failures in NIDDM. Diabetes 1995;44:165-72.

15. Bantle JP, Swanson JE, Thomas W, et al. Metabolic effects of dietary sucrose in type II diabetic subjects. Diabetes Care 1993;16:1301-5.