Клиническое руководство (guidelines) по лечению диабета второго типа для семейных врачей
С Каждый случай диабета первого типа и диабета у ребенка подлежит обязательному направлению к специалисту. Ахарный диабет второго типа
СД
– Это
хроническое заболевания, приводящее
к развитию тяжелых осложнений.
Осложнения: Слепота,
прогрессивное поражение почек, ИБС,
инсульт, поражение стоп, заболевания
периферических сосудов.
Многие
из них можно предотвратить (АDCCT
).
Нефропатия
(60%), нейропатия (60%), ретинопатия (76%) _________________________________________________ Распространенность
СД второго типа составляет 2-4% Распространенность
увеличивается с возрастом
Возможные
жалобы(D*) Утомляемость
Жажда Кожный
зуд
Полиурия Различные
жалобы как проявление осложнений Клинические
варианты(DII*) Сахарный
диабет (СД) Нарушение
толерантности к глюкозе (НТГ) Нарушенный
тощаковый уровень глюкозы (НТУГ)
Схема диагностикиОбщие сведения
Диагностика СД
базируется на определении уровня
глюкозы в капилярной или венозной
крови.
Дополнительные
методы диагностики Гликозилированный
гемоглобин (HbA1c). Диагностика
осложнений (см. схему наблюдения)
Факторы риска(DI*)
Не изменяемые
факторы
Изменяемые
факторы
Женский пол Возраст
старше 40 лет Наличие
близких родственников больных СД
второго типа
Избыточная масса
тела Индекс
талия/бедра более 0.8 Низкая
физическая активность Гипертензия
Симптомы или
глюкозурия или случайно выявленная
гипергликемия
Измерение тощакового
уровня глюкозы (венозная плазма)
> 5.0 ммоль/л
7.0
ммоль/л
>
6.0 ммоль/л
При повторе
7.0 ммоль/л
Проведение теста
на толерантность к глюкозе (ТТГ) с 75 г
глюкозы в 300 мл воды за 3-5 мин. Оценка
через 2 часа.
Ежегодный контроль
факторов риска сердечно-сосудистых
заболеваний и определение уровня
глюкозы (DII(*))
Диабет
НТГ
НТУГ
> 11.0
7.8 – 11.0
< 7.8
Уровень ммоль/л
Тощаковый
уровень
СД
7.0
(АI(1,2,3))
НТУГ
>
6.0
(DI(*))
ТТГ через 2
часа
СД
>
11.0 (АI(1,4))
НТГ
7.8
(DI(*))
Уровень ммоль/л
Тощаковый
уровень
СД
> 6.0
НТУГ
> 5.5
ТТГ через 2
часа
СД
> 11.0
НТГ
7.8
Схема ведения (DIII(*))
Диагностические критерии при исследовании плазмы
Диагностические критерии при измерении глюкометром
Диагноз
СД
Каждый
случай диабета первого типа и диабета
у ребенка подлежит обязательному
направлению к специалисту (DIII(*)). Каждый
больной диабетом должен пройти курс
обучения (AI(5,6)).
Пациенту
сообщаются координаты диабетических
обществ и изданий (D*). Необходимо
выявлять и устранять другие факторы
риска (AI(*)). Гипертензия Гиперлипидемия Курение Другие
факторы
Госпитализация
Выраженная
симптоматика. Уровень
кетонурии более
(+).
ДА
Консультация
эндокринолога. Советы по питанию
Моложе 40 лет без
выраженной симптоматики
ДА
Самостоятельное
ведение
Старше 40 лет без
выраженной симптоматики
ДА
Наблюдение
(DIII(*))
Первый визит
Полное
клиническое обследование: (анамнез,
ИМТ, АД, неврологический осмотр,
обследование ног, глазное дно, острота
зрения)
Анализы
крови и мочи:
(глюкоза,
холестерин, HbA1c,
креатинин, альбуминурия, кетонурия,
глюкозурия, ). Начать
обучение Советы
по питанию Обучение
самоконтролю
Второй визит
Продолжить
обучение Контроль
массы тела АД Уровень
глюкозы крови
Каждые 3 месяца
Продолжить
обучение Контроль
массы тела АД Уровень
глюкозы крови HbA1c, Альбуминурия Осмотр
ног
Ежегодно
Обследование как
при первом визите Пересмотр
лечения и диеты Проверка
навыков самоконтроля Направление
к специалисту при плохом контроле