План сестринского ухода

Дата

Проблемы пациента

Цели

(ожидаемый результат)

Сестринское вмешательство

Оценка

Кратность,

периодичность

Дата достижения цели

Итоговая оценка

14.05.

2010

Пациент испытывает дискомфорт из-за интенсивных головных болей.

Пациент не будет испытывать дискомфорта из-за интенсивных головных болей.

Зависимые с/в:

Строгое выполнение назначений врача

( дезинтоксикационная терапия)

Ежедневно

18.05.2012

Пациент не испытывает дискомфорта из-за интенсивных головных болей. Цель достигнута.

12.05

2012

Пациент испытывает дискомфорт из-за рвоты.

Пациент не будет испытывать дискомфорта из-за рвоты.

Зависимые с/в:

Строгое выполнение назначений врача

( регидратационная терапия, церукал )

Независимые с/в:

М/с оказывает пациенту помощь при рвоте, обеспечивает большее потребление жидкости.

Ежедневно

При необходимости

18.05.2012

Рвота не наблюдалась в течение всего дня. Пациент не испытывает дискомфорта из-за рвоты. Цель достигнута.

12.05

2012

Пациент испытывает дискомфорт из-за лихорадки.

Пациент не будет испытывать дискомфорта из-за лихорадки.

Зависимые с/в:

Строгое выполнение назначений врача

Независимые с/в:

М/с осуществляет правильный уход за больным в каждом периоде лихорадки.

При необходимости

18.05.2010

t° ↓ до 36.6°С, в течение последнего дня не поднималась. Пациент не испытывает дискомфорта из-за ↑ t°. Цель достигнута.

12.05.

2012

Пациент испытывает дискомфорт из-за ↓ аппетита.

Пациент не будет испытывать дискомфорта из за ↓ аппетита.

Зависимые с/в: Строгое выполнение назначений врача

Независимые с/в:

М/с обеспечивает пациента малыми и частыми порциями пищи, постараться давать пищу, которую хотелось бы пациенту согласно диетическим нормам ( поговорить с родственниками )

Ежедневно

18.05.2010

Аппетит улучшился. Пациент не испытывает дискомфорта из-за ↓ аппетита. Цель достигнута.

Название исследования

Дата

Цель исследования

( обсуждается с врачом )

Роль м/с в подготовке пациента

Ожидаемый результат

ОАК

12.05.2012

( в приемном отделении )

Исследование форменных элементов крови

Приготовить необходимые инструменты и материал. Направление. Получить согласие пациента.

Форменные элементы без изменений

ОАМ

13.05.2012

(в отделении)

Исследования изменений в составе мочи

Приготовить направление. Инструментарий.

Нет изменений в составе мочи

Люмбальная пункция

12.05.2012

(в приемном отделении)

Исследование спинномозго – вой жидкости для уточнения диагноза

Приготовить направление, инструментарий, проинформировать пациента.

Нет изменений в составе спинномозговой жидкости

Анализ крови на RW

14.05.2010

( в приемном отделении )

Серологическое исследование крови, реакция на сифилис

Приготовить направление, инструментарий, проинформировать пациента и получить согласие.

Реакция на сифилис отрицательная