- •I. Субъективное обследование:
- •II. Объективное обследование:
- •III. Основные потребности человека.
- •Лист сестринской оценки состояния пациента
- •Состояние при поступлении
- •1. Дыхание
- •2. Питание и питье
- •3. Физиологические отправления
- •4. Двигательная активность
- •5. Сон, отдых
- •6. Способность одеваться, раздеваться, выбрать одежду, личная гигиена
- •9. Потребность трудиться и отдыхать
- •10. Возможность общения
- •План сестринского ухода
- •Лабораторные и инструментальные исследования.
III. Основные потребности человека.
Дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние, поддерживать температуру, спать, отдыхать, раздеваться, одеваться, быть чистым, избегать опасности, общаться, работать.
Лист сестринской оценки состояния пациента
Отделение: 2 боксированное отделение |
№ палаты: 1411 бокс |
Врачебный диагноз: серозный менингит вирусной этиологии |
Ф.И.О. пациента: Куриной Никита Владимирович |
Домашний адрес г. Москва, ул. Новгородская, дом 5, корпус 2, кв.36 |
Дата и время приема пациента: 23.05.12 11:20 |
Масса тела: 78 кг Рост: 183 см Возраст: 19 лет |
Аллергии: на лекарства На лекарства: отрицает На пищу: отрицает На бытовую химию: отрицает Другие аллергены: отрицает Замечания: ----------- |
Состояние при поступлении
1. Дыхание
Имеются ли проблемы с органами дыхания: нет Замечания: |
Одышка: нет Замечания: ----------- |
ЧДД 16 в минуту; Частота пульса 66 в минуту; Пульс ритмичный, среднего наполнения, симметричный, твердый; АД 130/70 мм. рт. ст. |
Цвет/Теплота/Чувствительность конечностей: обычной окраски, чувствительность не нарушена, кожа горячая на ощупь из за t° Замечания: ---------------------- |
Является ли курильщиком: да Замечания: -------------- |
Кашель: нет Замечания: ------------- |
Требуется ли кислород: нет Замечания: ----------------- |
Требуется ли специальное положение в постели: не требуется Замечания: -------------- |
2. Питание и питье
Хороший ли аппетит: снижен Замечания: |
Нужно ли обращение к диетологу: Да Дата обращения: 23.05.2012 Замечания: щадящая пища |
Требуется ли спец. совет по диете: нет Замечания: ------------- |
Является ли диабетиком: не является Если да, то как регулируется заболевание: --------------- Замечания: --------------- |
Пьет жидкости достаточно: большое потребление жидкости Замечания: ---------- Ограничение жидкости: нет Замечания: ---------- Пьет много жидкости: да Замечания: солевые растворы назначенные врачом |
Водный баланс: снижен Замечания: --------- |
Употребление алкоголя: в настоящее время не употребляет Замечания: ------------- |
3. Физиологические отправления
Функционирование мочевого пузыря ( частота в ночное время ): при заболевании 3 раза, в норме 0-1 раз |
Функционирование кишечника ( регулярность ): при заболевании до 2-3 раз в сутки, в норме, 1 раз в 1-2 дня |
Используются легкие слабительные средства: нет Указать какие: ---------------- Замечания: -------------- |
Искусственное отверстие ( калостома, цистостома ): нет Замечания ( указать какие используются устройства ): ----------- |
Постоянный катетер: нет Замечания: --------- |
Недержание мочи: нет Замечания: --------- |
Недержание кала: нет Замечания: --------------------------------------------------------- ( просим Вас дать комментарии по любому случаю отклонения от обычных условий ) |