Специальность: « Сестринское дело»

Ф.И.О. студента:

Решетнёв Алексей Алексеевич

Дисциплина: С/Д при инфекционных болезнях

III курса 031 группы 2 бригады

«Защищена»:

Отделение: 2Б/О

Методический руководитель:

Время прохождения практики:

Сафронов Илья Станиславович

24.05.12-04.06.12

1. Причина обращения: t°-39°C, многократная рвота, боли в животе, общая слабость, интенсивные головные боли

_{(мнение больного о своем состоянии)}

Хочет избавиться от рвоты, болей в животе, ожидает улучшения состояния

_{( ожидаемый результат )}

2. Источник информации: пациент, мед. документы, мед персонал.__________

_{( пациент, семья, мед. документы, мед. персонал и др. источники )}

Возможность пациента общаться: общается нормально, без затруднений

Речь:

Нормальная нормальная______

Нарушена не нарушена________

Отсутствует -------------_____

Зрение:

Нормальное нормальное______

Снижено без изменений_______

Отсутствует -------------­_______

Слух:

Нормальный нормальный_____

Снижен без изменений_________

Отсутствует -------------_______

3.Жалобы пациента: t°-39°С,многократная рвота, слабость, интенсивные головные боли

_{( в настоящий момент )}

4. История болезни:21.05.2012 года появилась интенсивная головная боль, слабость, к вечеру этого же дня присоединилась многократная рвота, повысилась t° до 39°С, появилась общая слабость. Обратился к врачу 22.05.2012года.

_{( когда началась, как началась )}

Проводимые исследования: ОАК в приемном отделении, исследование ликвора, мазок из зева на флору

Лечение и его эффективность: Дезинтоксикационная и дегидрационная терапия, кортикостероидные препараты, выписан полностью здоровым

5. История жизни: бытовые условия хорошие (квартира, живет с родителями),

_{( условия в которых рос и развивался )}

Студент МГУ, 2 курс, окружающая среда удовлетворительная

_{( условия труда, проф. вредности, окружающая среда )}

_{____________________________________________________________________________________}

_{( перенесенные заболевания, операции, сексуальная жизнь ( возраст, предохранения, проблемы ))}

Гинекологический анамнез: __________________________________________

_{( начало менструации, периодичность, болезненность, обильность,}

______________________________________________________________________

_{длительность, последний день, кол-во беременностей, аборты выкидыши, менопауза )}

Аллергический анамнез:

Непереносимость пищи отрицает

Непереносимость лек-в отрицает

Непереносимость бытовой химии отрицает

Особенности питания: отрицает

Курение: курит, с 15 лет ( 6 лет ), до 10 – 15 раз в день

_{( да, нет ( во ск-ко лет, ск-ко в день ))}

Отношение к алкоголю: крайне редко___________________

_{( не употребляет, умеренно, избыточно )}

Духовный статус: православный, отдыхает в других странах редко, чаще на даче

_{( культура, верование, развлечения, отдых, моральные ценности )}

Социальный статус: студент ______________________________________

_{( роль в семье, на работе, в школе, финансовое положение )}

6. Наследственность: наследственные заболевания отрицает

_{( диабет, ↑ АД, инсульт, ожирение, туберкулез )}