3. Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа.

Хо́спис (от англ. hospice) — медицинское учреждение, в котором больные с прогнозируемым неблагоприятным исходом заболевания получают достойный уход и обслуживание.

Основная цель пребывания в хосписе — скрасить последние дни жизни, облегчить страдания.

Первый российский хоспис в новейшее время был открыт в 1990 году при храме «Церковь Святого Петра» в Лахте, районе Санкт-Петербурга. В 1994 г. открылся Ульяновский областной хоспис. 6-го февраля 2013 г. начал работу первый детский хоспис в городе Воронеже.

Современные российские хосписы работают практически так же, как и обычные онкодиспансеры, но специализируются на помощи пациентам в особо сложных случаях. Эта идея находит свое выражение в понятии паллиативной помощи.

«Паллиативная помощь – это деятельность, направленная на улучшение качества жизни больных со смертельным заболеванием и их близких путем предупреждения и облегчения страданий с помощью раннего выявления, тщательной оценки и устранения боли и других физических, психологических, социальных и духовных страданий».

Команды всех хосписов развивают принципы, которые поддерживает ВОЗ:

Паллиативная помощь:

• направлена на устранение боли и других мучительных симптомов;

• утверждает ценность жизни, но относится к смерти как естественному явлению;

• не стремится ни к приближению смерти, ни к ее отсрочке;

• включает психологическую и духовную поддержку;

• обеспечивая поддержку, помогает пациенту вести как можно более активную жизнь до последнего дня;

• обеспечивает поддержку близким пациента в течение его болезни и помогает им справиться с утратой после его смерти;

• использует многопрофильный подход, чтобы чутко реагировать на нужды пациентов и их близких, включая при необходимости психологическое консультирование после смерти больного;

• способствует улучшению качества жизни и способна положительно влиять на течение болезни;

Её можно начинать на ранних стадиях болезни в сочетании с другими видами лечения, направленными на продление жизни, она включает диагностические исследования, необходимые для выяснения причин и устранения тягостных осложнений болезни.

Паллиативная помощь включает также:

• медицинская помощь

• психологическая поддержка

• психосоциальная поддержка

• духовная поддержка

• поддержка близких после смерти пациента.

Где должна предоставляться паллиативная помощь?

• В интернатах для хронических больных

• В больницах

• В домах для инвалидов и престарелых

• В хосписах

• В поликлиниках

• На дому

4. Виды боли.

Боль – это тягостное ощущение, отражающее психофизиологическое состояние человека, которое возникает под влиянием сверхсильных или разрушительных раздражителей. Биологическое и физиологическое значение боли состоит в том, что она сигнализирует о наличии повреждающего фактора, о необходимости его устранения или снижения его действия.

Боль возникает при раздражении рецепторов боли (ноцицепторов), которые представляют собой свободные нервные окончания двух типов: механоноцицепторы и хемоноцицепторы. Механоноцицепторы реагируют на механическое смещение живой ткани — уколы, растяжение и т.п.; они расположены в коже, слизистых оболочках, на поверхностях суставных сумок, фасций. Хемоноцицепторы реагируют на воздействие химических (альгогенных) веществ, нарушающих окислительные процессы в тканях (простагландины Е и F2, гистамин, кинины). Многие из них вырабатываются в организме в норме, но при различных патологических процессах (например, при воспалении) их выработка резко возрастает, приводя к увеличению выделения нейромедиатора болевой импульсации и тем самым к усилению боли.

Классификация боли

По локализации:

• соматическую поверхностную (в случае повреждения кожных покровов),

• соматическую глубокую (при повреждении костно-мышечной системы),

• висцеральную (при повреждении внутренних органов).

По месту повреждения структур нервной системы:

• Боли, возникающие при повреждении периферических нервов, называют нейропатическими болями (невралгии), а при повреждении структур ЦНС - центральными болями.

При не совпадении боли с местом повреждения выделяют:

• проецируемую боль (например, при сдавлении спинномозговых корешков, боль проецируется в иннервируемые ими области тела).

• отраженную боль-иррадиирующая (возникает вследствие повреждения внутренних органов и локализуется в отдаленных поверхностных участках тела. По отношению к кожной поверхности боль отражается на соответствующем дерматоме, например в виде зон Захарьина-Геда.)

По временным характеристикам:

• Острая боль - это новая, недавняя боль, неразрывно связанная с вызвавшим ее повреждением и, как правило, является симптомом какого-либо заболевания. Такая боль исчезает при устранении повреждения.

• Хроническая боль часто приобретает статус самостоятельной болезни, продолжается длительный период времени даже после устранения причины, вызвавшей острую боль. Наиболее приемлемым сроком для оценки боли как хронической, считается ее продолжительность более 3 мес.

А также различают:

Фантомные боли, ощущаемые как покалывание в конечности, которую ампутировали. Эта боль может продолжаться месяцами, но затем она проходит.

Психологическая боль наблюдается при отсутствии видимых физи­ческих раздражителей: для человека, испытывающего такую боль, она является реальной, а не воображаемой.