Тактика ведения:

Исключаются органические заболевания ЖКТ, хеликобактерная инфекция, гастропарез в результате перенесенной вирусной инфекции. Проводят ЭГДС, обследование на хеликобактер, определение амилазы, липазы и аминотрансфераз в сыворотке крови, УЗ–диагностику. В лечении есть опыт применения антагонистов гистаминовых рецепторов, сукральфата, низких доз трициклических антидепрессантов. Возможно использование прокинетиков. Эффективность данных методов требует дополнительного подтверждения в рамках рандомизированных многоцентровых исследований. Проводятся мероприятия по уменьшению стрессорного воздействия. Перспективно использование фермернтных препаратов (напр., Юниэнзим с МПС).

Синдром раздраженного кишечника.

При данном синдроме боль или неприятные ощущения в животе ассоциируются с нарушениями акта дефекации или изменением частоты стула.

Критерии диагноза:

У детей, способных описать истории заболевания, на протяжении 12 недель (не обязательно непрерывно) в последние 12 месяцев отмечаются

• Боль в животе или ощущение дискомфорта имеют 2 из 3 следующих характеристик:

1. Связаны с дефекацией

2. Начало связано с изменением частоты стула

3. Начало связано с изменением характера стула

• Отсутствуют метаболические или структурные изменения, которые могли бы объяснить данные симптомы.

Тактика ведения:

Соответствие приведенным выше критериям и отсутствие симптомов гипотрофии обычно достаточно для постановки диагноза. Необходимо также оценить адекватность диеты. Факторами, требующими дополнительного обследования, могут быть ночные боли или диарея, потеря в весе, кровь в стуле, лихорадка, артрит, задержка полового развития, наличие в семейном анамнезе неспецифического язвенного колита. В обследование включают анализ крови, посев кала, исследование экскреции водорода с выдыхаемым воздухом. В некоторых случаях следующим этапом может быть колоноскопия.

В лечении основное внимание уделяется убеждению родителей в отсутствии серьезной патологии. Медикаментозное лечение имеет второстепенное значение. С осторожностью могут использоваться трициклические антидепрессанты. Для детей с ночными болями со склонностью к диарее предпочтителен амитриптилин. Имипрамин предпочтительнее при склонности к запорам. Для купирования диареи возможно применение препаратов с вяжущим, обвалакавающим действием (Неоинтестопан).

В качестве спазмолитиков могут использоваться антихолинэргические препараты. Мебеверин (дюспаталин) применяется при наличии затрудненного оттока из желчного пузыря, наличия «сладжа» при УЗИ, уплотнении стенок пузыря, дисфункции сфинктера Одди.

При склонности к запорам возможна диетическая коррекция с включением пищевых волокон, а также использование препаратов лактулозы.

Функциональная боль в животе.

У некоторых детей симптомы не соответствуют диагнозу СРК или функциональной диспепсии.

Критерии диагноза:

По крайней мере, 12 недель:

• Постоянная или почти постоянная боль в животе у школьника или взрослого

• Отсутствие связи между болью и физиологическими актами

• Нарушение обычного образа жизни

• Боль не симулируется

• Недостаточно критериев для постановки другого диагноза.

Тактика ведения основана на исключении органических заболеваний и психологической поддержке, как и при синдроме раздраженного кишечника. Целесообразно рекомендовать вести пищевой дневник. Это не только помогает в диагностике, но и вовлекает семью в лечебный процесс.

Абдоминальная мигрень.

Заболевание представляет собой пароксизмальное нарушение, характеризующеся острой, нестерпимой, несхваткообразной болью в мезогастрии, длительностью несколько часов, сопровождающееся бледностью и анорексией. Обычно в семье есть случаи обычной мигрени.

Критерии диагноза: