1 (Лёгкая)

2 (Средняя)

3 (Тяжелая)

Незначительные нарушения нервной и мышечной систем, + не более 2х костных симптомов (например, только размягчение швов черепа)

Любые нарушения, только при отсутствии нарушений сердечно-сосудистой системы - “большого рахитического сердца”

Если диагностируется “большое рахитическое сердце”, то третья степень ставится автоматически.

Острое

Подострое

Рецидивирующее

Только симптомы остеомаляции.

Первое полугодие.

Симптомы остеомаляции и остеоидной гиперплазии.

Второе полугодие.

Зоны обезвествления в кости, видны только на рентгене.

Начальный

Разгар

Реконвалесценции

Остаточных изменений

Начинается с 1го месяца жизни. Длительность 1-3 мес.

Снижение в крови [P], [Ca²⁺] крови остается в норме.

Соответствует легкой степени.

Длительность 6-9 месяцев (до 1 года).

Наблюдается снижение [Ca²⁺]и [P] в крови.

Определяется степенью тяжести

Длительность 1–1,5г.

[Ca²⁺]снижен (из крови кальций уходит в кость), [P] в крови в норме – при таком соотношении, то есть при развитии алкалоза и сниженном [Ca²⁺]крови может наблюдаться спазмофилия (судороги)

[P] и [Ca²⁺] в норме

КОСТИ

ЖКТ

ПОЧКИ

Отвечает за встраивание Ca²⁺ в костную ткань.

Отвечает за всасывание Ca²⁺

Отвечает за реабсорбцию почками Ca²⁺

1

Гипофосфатемия

2

Гипокальциемия

3

Ацидоз

СИСТЕМА

КЛИНИКА (симптомы)

Нервная система

С 1 месяца возбудимость, раздражительность, облысение затылка, потливость (за счёт усиление тонуса парасимпатической системы).

Красный дерматографизм. Пятна Труссо (следы, остающиеся после нажатия на кожу, например, пальцами рук)

Мышечная система

Мышечная гипотония: лягушачий живот, расхождение прямых мышц живота, симптом складного ножа (ребенок очень пластичен), рахитический горб, симптом Будды (легко сложить ноги “как у йога”), крыловидные лопатки.

Костная система

Череп(симптомы выражены и преобладают в первые 3 месяца):

1. Остеомаляция (первое полугодие)

Размягчение краев родничка, податливость швов, краниотабес, уплощение затылка, западение переносицы.

2. Остеоидная гиперплазия (со второго полугодия)

Выраженный лобный валик, бугры, квадратный череп.

Грудная клетка (симптомы выражены и преобладают в 3-6 мес):

1. Остеомаляция

Килеобразная грудь, деформации, вдавление на грудине, Гаррисонова борозда (в месте прикрепления диафрагмы), развернутая нижняя апертура грудной клетки.

2. Остеоидная гиперплазия

Рахитические чётки

Конечности (симптомы выражены и преобладают с 6 мес): О- и Х-образные деформации конечностей, рахитические браслетки, “нити жемчуга” на пальцах.

Другие органы

ЖКТ

Уменьшение перистальтики, псевдоасцит (жидкость задерживается в расширенных петлях кишки), снижение ферментативной активности (снижение усвоения питательных веществ), увеличение размеров печени, селезенки.

ЗУБЫ Раннее или позднее прорезывание, нарушение порядка прорезывания, нарушение прикуса, разрушение эмали.

Дыхательная система

Гиповентиляция, ателектазы, пневмонии

Сердечно-сосудистая система

Большое рахитическое сердце (3 степень рахита), дилатация левого желудочка, расширение границ сердца, систалический шум.

Мочевыделительная система

Нарушение пассажа мочи, инфекции мочевыделительных путей.

Иммунная система

Снижение иммунитета, подверженность ОРВИ, осложнениям.

Антенатальная

Постнатальная

Неспецифическая

Специфическая

Неспецифическая

Специфическая

Нормальный образ жизни, физическая активность, солнце, санация хронических очагов инфекции.

С 32 недели обязательно вит Д. Доза 400-500 МЕ (м.б. до 1000 МЕ).

Режим, естественное вскармливание, солнце…

Вит Д (всем детям) 400-500 МЕ (в течении 3-х лет, перерыв летом, на третий год давать только с поздней осенью до весны)

Режим

Гулять (в кружевной тени деревьев), свежий воздух, соблюдение санитарно-гигиенических норм, положительный психоэмоциональный комфорт.

Диета

Рациональное и своевременное введение прикормов. Нельзя манную кашу (связывает кальций), нельзя булку.

С 6 мес – толченная яичная скорлупа с лимонным соком. + также с 6 мес – черная икра.

Медикаментозное лечение

1. Этиологическое

Вит Д (препараты Д₃) – Видеин, Видехол. Дозы зависят от степени рахита: 1 степень – 1-2 тыс. МЕ в сут, 2 степень – 2-4 тыс. МЕ в сут, 3 степень – 5 тыс. МЕ в сут. Но принимать не более 30-40 дней (иначе могут образовываться кальцификаты). Контроль – пробы Сульковича (на кальций в моче). Другие витамины – B, C. Витамины A, E (профилактика гипервитаминоза D)

2. Патогенетическое

Препараты кальция (глюканат кальция), препараты фосфора (глицерофосфат кальция), препараты магния - ощелачивает (Аспаркам). Цитратная смесь против ацидоза.