Определение атерогенности сдвигов в липопротеиновом спектре крови
Начало: Дислипопротеинемии и атеросклероз
Определение атерогенности сдвигов в липопротеиновом спектре крови
Для оценки соотношения атерогенных и антиатерогенных ЛП предложен ряд расчетных коэффициентов. Наиболее простым и высокоинформативным показателем является предложенный А.Н.Климовым холестериновый коэффициет атерогенности, рассчитываемый на основании определения общего ХС и α-липопротеинового ХС (ХС ЛПВП):
или как отношение холестерина атерогенных ЛП и ХС антиатерогенных ЛП:
Холестериновый коэффициент атерогенности является "идеальным" у новорожденных (не более 1), достигает примерно 2,5 ед. у здоровых мужчин 20-30 лет и 2,2 - у здоровых женщин того же возраста. У мужчин 40-60 лет без клинических проявлений атеросклероза величина коэффициента составляет 3-3,5, а у лиц с ИБС - больше 4, достигая нередко 5-6 ед. и более. Холестериновый коэффициент относительно невысок у долгожителей, его величина у лиц старше 90 лет не превышает 3 ед. [30].
Содержание ХС в ЛПОНП и ЛПНП определяют расчетным путем по уравнению Фридвальда [10]:
где отношения ТГ/5 и ТГ/2,18 отражают содержание ХС в ЛПОНП.
Ошибка такого подсчета составляет обычно ±10%. Эта формула применима во всех случаях, когда содержание ТГ не превышает 4,5 ммоль/л (400 мг/дл) (в пересчете на триолеин) и когда исключен III тип ДЛП.
Позднее был предложен апопротеиновый коэффициент атерогенности, вычисляемый на основании определения содержания апопротеинов - апо В и апо А-1:
К = апо В/апо А-1.
Апопротеиновый коэффициент в норме ниже 0,9 и имеет клиническое значение для подтверждения диагноза ИБC у пациентов без признаков ДЛП.
Иногда используют и другие расчетные коэффициенты:
отношение ХС ЛПНП/ХС ЛПВП (в норме ниже 2,6-3,0);
ЛПВП-отношение - ХС ЛПВП/ХС0бш. - хс ЛПВП (в норме выше 0,33).
При нахождении этого показателя в диапазоне значений 0,22-0,33 существует малая; 0,15-0,22 - умеренная; ниже 0,15 - высокая вероятность развития и прогрессирования атеросклероза.
Биохимическим маркером коронарного атеросклероза является ЛП(а). Он идентичен "тонущим" (sinking) пре-β-ЛП и представляет собой липопротеин, близкий по строению к ЛПНП. В его состав, кроме апо В-100, входит белок апо(а). Первичная структура молекулы апо(а) на 95% гомологична структуре молекулы плазминогена, что может обусловливать участие ЛП(а) не только в патогенезе атеросклероза, но и в тромбогенезе. Концентрацию ЛП(а) необходимо определять у больных ИБС с гипер- и нормолипидемией, а также у молодых здоровых людей с отягощенным семейным анамнезом.
Повышенные уровни ЛП(а) в сыворотке крови четко коррелируют с ранним коронарным атеросклерозом и инсультом (в возрасте 55 лет и ранее). Высокие уровни - выше 30 мг/дл применительно к целым частицам ЛП(а) или выше 7 мг/дл (0,07 г/л) применительно к белковым половинам - сочетаются с риском ранней коронарной патологии сердца [36, 37].
Возрастных изменений уровень ЛП(а) не претерпевает. При содержании ЛП(а) выше 30 мг/дл следует вносить поправку в формулу для расчета ХС ЛПНП: β-ХС (ммоль/л) = ХСобщ. - (ТГ/5 + α-ХС ) - ЛП(а)/3,3