1 Стоимость одного койко-дня:

сумма расходов больницы/фактически проведенное число койко-дней

2. Стоимость содержания одной койки в год

сумма расходов больницы/среднегодовое число коек

3. Стоимость содержания одного больного - стоимость одного койко дня х средняя длительность пребывания больного на койке.

4. Экономические потери от простоя коек = разница в плановой и фактической стоимости одною койко-дня х фактическое число койко-дней.

64. Рынок и принципы его функционирования. Рыночные отно­шения в здравоохранении. Функции рынка. Государственное регулирование рынка в здравоохранении.

Рынок-в целом функционирует на трех основных принципах: взаимовы­годность, возмездностъ, эквивалентность. Для развития и функционирова­ния рынка в любой производственной сфере необходимо наличие ряда усло­вий.

Условия, необходимые для развития и функционирования рынка:

1) Многообразие форм собственности и видов хозяйствования, а также их равные возможности. В здравоохранении всегда преобладала государст­венная форма собственности. В современных условиях появилась воз­можность развития и частной, и коллективной форм, но не смотря на по­явление правовой основы, о равных стартовых и хозяйственных возмож­ностях говорить рано.

2) Ничем не ограниченное число участников конкуренции, равный, свобод­ный доступ на рынок и выход из него.

3) Равный доступ всех медицинских учреждении к имеющимся ресурсам, то есть все хозяйствующие субъекты должны иметь равные возможности приобретения медицинского оборудования, лекарств, получения креди­тов, привлечения рабочей силы.

4) Наличие у каждого участника конкуренции полного объема информации о рынке (спросе на медицинские услуги, предложениях, ценах и т.д.)

5) Рынок невозможен без рыночной (свободной, равновесной) цены. Через рыночную цену действует закон равновесия спроса и предложения и осу­ществляется саморегулирование рынка.

Не вызывает сомнений, что многие из необходимых для формирования рынка условий либо ограничены, либо отсутствуют в здравоохранении, поэтому в нашей отрасли речь идет лишь о рыночных отношениях, а не о рынке. Переход здравоохранения на рыночные отношения с точки зрения экономической теории обусловливает необходимость ряда моментов.

Условия, необходимые для перехода здравоохранения на рыноч­ные отношения:

1) Изменение характера отношений между субъектами здравоохранения. Отношения из преимущественно административных все более превра­щаются в экономические

2) Переход от финансирования медицинских учреждений к финансирова­нию оказания медицинской помощи. Это предполагает не установление нормативов затрат на содержание тех или иных служб в расчете на опре­деленную численность населения, а определение норма-пиков затрат на лечение определенных видов заболеваний. Соответственно основной за­дачей становится определение затрат на здравоохранение исходя из уровня заболеваемости.

3) Изменение принципа финансовых расчетов: не финансирование расхо­дов, а покупка плательщиком услуг медицинских учреждений.

4) Изменение потока финансовых средств в здравоохранении: увеличение количества источников финансирования, бюджетное финансирование (из собранных налогов), отчисления на обязательное медицинское страхова­ние, привлеченные личные средства граждан (добровольное медицин­ское страхование, прямая оплата медицинских услуг), добровольные по­жертвования и т.д.

5) Децентрализация финансирования, что выражается в возрастании роли местных бюджетов и снижении роли федерального бюджета.

6) Изменение роли государства по отношению к здравоохранению: оно начинает выступать уже не как гарант всеобщего бесплатного медицин­ского обслуживания, а как один из покупателей медицинских услуг для населения

7) Изменение формы собственности многих ЛПУ, формирование крупного сектора коммерческого здравоохранения.

Проблемы рыночных отношений в здравоохранении.

Естественно, что здравоохранение имеет свои особенности, предпола­гающие главенство медицинских результатов над финансовыми. И в этом смысле сфера действия рыночных отношений в здравоохранении несколько ограничена. Речь идет о необходимости четкого разграничения сфер, где достижение наилучших медицинских показателей возможно на экономиче­ской основе, и сфер, где этого необходимо добиваться административными, общественными и другими мерами.

Следует иметь в виду, что здравоохранение, как специфическая сфера, затрагивающая жизненно важные вопросы не сможет, очевидно, целиком и полностью ориентироваться только на рыночные отношения (по край­ней мере сейчас). Будут оставаться социально значимые виды медицинской помощи, которые должны субсидироваться государством - борьба со СПИ­Дом, туберкулезом, эпидемиями, инфекционными заболеваниями и т.д.

Не может быть в современном здравоохранении чисто рыночных от­ношений и в силу присутствия в качестве монополиста государства. При всем желании, тех или иных мер государственного регулирования здраво­охранения не избежать.

Наконец, для того, чтобы экономические отношения в здравоохранении были чисто рыночными, должно быть достигнуто совпадение субъекта, оплачивающего медицинские услуги, и потребителя этих услуг. Другими словами, при чисто рыночных отношениях каждый должен из своего карма­на оплачивать оказанную ему услугу. Однако, в системе охраны здоровья существует большое число общественно потребляемых услуг (в первую очередь речь идет о комплексе профилактических мероприятий и деятель­ности учреждений санитарно-эпидемиологического надзора), которые не могут и не должны оплачиваться и потребляться кем-либо индивидуально.

Понятие «рынок в здравоохранении» включает в себя целую систему отдельных взаимосвязанных рынков (структура рынка):

1. Рынок лекарственных препаратов

2. Рынок труда медицинского персонала

3. Рынок научных медицинских разработок

4. Рынок медицинского оборудования и техники

5. Рынок ценных бумаг

6. Рынок страховых услуг

К инфраструктуре рынка относятся:

1. Кредитные учреждения и банки

2. Эмиссионная система

3. Аукционы, ярмарки и другие формы небиржевого посредничества

4. Специальные рекламные и информационные агентства

Рынок вообще, в том числе в здравоохранении, выполняет ряд сущест­венных функций. Функции рынка:

Информационная. Через меняющиеся цены рынок дает участникам производства объективную информацию об общественно необходимом количестве и качестве услуг, другой продукции, поставляемой на рынок.

2. Посредническая. Экономически обособленные производители должны обмениваться результатами своей деятельности. Без рынка невозможно определить взаимовыгодность их деятельности.

3. Ценообразующая. На рынок поступают услуги одного назначения, но различающиеся по затратам. Рынок признает лишь те затраты, которые соответствуют условиям предоставления основной массы услуг данного вида, именно их согласен оплачивать потребитель.

4. Регулирующая. Через конкуренцию рынок регулирует снижение затрат на единицу оказываемых услуг, повышение их качества, поощряет на­учно-технический процесс.

Здравоохранение, как сложная система, включающая ряд подсистем, имеет многообразные по содержанию, взаимному расположению, иерархии экономические связи. Их можно объединить в несколько групп.

Прежде всего, это связь но линии: медицинское учреждение - госу­дарство. В современных условиях медицинские учреждения не всегда яв­ляются субъектами государственной собственности, государство не в пол­ной мере финансирует медицинские учреждения, которые остаются в его собственности. Медицинское учреждение интересует государство как нало­гоплательщик.

В условиях рынка развиваются связи по линии: медицинское учреж­дение - партнеры. Партнерами являются поставщики различных матери­альных условий деятельности в здравоохранении: лекарственных препара­тов, медицинского оборудования, и др. В настоящее время медицинским учреждениям самим приходится искать партнеров, которые согласятся осу­ществить необходимые поставки по ценам, приемлемым для обеих сторон. Особую группу партнеров составляют финансово-кредитные учреждения, а также учебные заведения, готовящие кадры.

Связь по линии медицинские учреждении - аналогичные им учреж­дения предполагает как совместные решения однотипных проблем в произ­водстве медицинских услуг, так и конкурентную борьбу.

Большое значение приобретает в последнее время развитие связи по ли­нии: медицинское учреждение - потребитель медицинских услуг. Среди прочего, если раньше пациент рассматривался как «клинический случай», тов настоящее время он рассматривается как потенциальный источник прибы­ли ЛПУ со всеми вытекающими отсюда возможными последствиями в об­ласти дифференциации пациентов. Сам же пациент думает не только о своей болезни, но и о затратах на лечение.