56. Экономика здравоохранения. Понятия об экономическом эффекте и экономической эффективности. Медицинская и соци­альная эффективность лечебно-профилактических мероприя­тий.

В здравоохранении, как и в любой другой области деятельности чело­века, могут быть выделены профессиональная и экономическая стороны. Профессиональная сторона составляет содержательный аспект медицинской деятельности, экономическая - предполагает хозяйственные формы, в рам­ках которых совершается данная профессиональная деятельность. От реше­ния экономических проблем здравоохранения зависит успех профессио­нальной деятельности медицинских работников, решение многих проблем, существующих в настоящее время в этой отрасли хозяйства.

Экономика здравоохранения исследует хозяйственные формы меди­цинской профессиональной деятельности, что в современных условиях име­ет существенную научно-практическую значимость.

Следовательно, экономику здравоохранения можно определить, как комплекс экономических знаний о формах, методах, результатах хозяйст­венной деятельности ч области медицины.

Предметом экономики здравоохранения являются экономические отношения, объективно складывающиеся и возникающие между людьми в процессе оказания медицинских услуг, т.е. медицинской профессиональной деятельности.

Данные отношения делятся на две крупные группы.

Первая группа носит название организационно-экономических отно­шений. Их характер определяется технологией самого лечебно-профилактического процесса и отражает те общие черты, которые имеет вся совокупность медицинских учреждений данного типа (все стационары, все поликлиники, все диагностические центры и тд.). Примером данных отно­шений может служить система финансирования ЛПУ (включающая принцип определения тарифов на медицинские услуги, порядок взаиморасчетов и т.д.).

Вторая группа отношений носит название социально-экономических отношений. Их анализ дает возможность выявить специфические, особен­ные черты хозяйственной деятельности медицинских учреждений, которые функционируют в различных условиях (государственные, частные, коопера­тивные, акционерные и др.). Например, размер и порядок начисления зара­ботной платы существенно отличаются в этих учреждениях при равном объеме количества и качества оказываемых медицинских услуг.

Методы экономики здравоохранения:

1) Анализ и синтез. В процессе анализа мышление идет от общего к частному, т.е. происходит расчленение исследуемого явления на его состав­ляющие части и стороны. Синтез подразумевает интеграцию частных поня­тий, свойств в общее для выявления наиболее существенных закономерно­стей. Например, при проведении эксперимента по внедрению новых форм и методов хозяйствования в разных регионах России был накоплен большой конкретный опыт, что требовало углубленного анализа и оценки. На после­дующем этапе потребовалось применение метода синтеза для того, чтобы выделить общие для всех регионов положительные и отрицательные момен­ты, наметить дальнейшие пути совершенствования системы управления здравоохранением.

2) Математические и статистические приемы и средства исследова­ния - помогают вскрыть количественную связь экономических переменных. Вскрывая количественные изменения процессов экономика здравоохране­ния исследует и переход количества в новое качество. Математический и статистический анализ только тогда вскрывает реальные отношения, когда он тесно связан с качественным содержанием анализируемого предмета.

3) Балансовый метод представляет собой совокупность приемов эко­номических расчетов. Они используются для обеспечения строго опреде­ленного количественного соотношения, между какими либо составляющи­ми, например, между потребностями и возможностями их удовлетворения, между доходной и расходной частями бюджета и т.д. Метод экономических балансов строится по принципу равенства величин ресурсов и возможностей их использования с учетом создания резервов. Последнее очень важно, т.к. без наличия резервов в условиях резкого дефицита ресурсов тот или иной функциональный блок системы здравоохранения может дать сбой, что чре­вато серьезными медико-социальными последствиями.

4) Прогнозирование - представляет научное предвидение наиболее ве­роятных изменений состояния отрасли здравоохранения, потребности обще­ства в медицинских услугах, производственных возможностей медицины, направлений технического прогресса отрасли и т.д.

5) Хозяйственные эксперименты - являются одним из распростра­ненных в настоящее время методов. Они разумны и необходимы. Поиск тех или иных методов повышения эффективности системы здравоохранения на примере нескольких регионов или отдельных медицинских учреждений имеет большое практическое значение.

В зависимости от того, на каком уровне внутри системы здравоохране­ния или вне ее рассматриваются экономические отношения, они могут быть разделены на макро-, микро- и мидиэкономические.

На макроэкономическом уровне отношения складываются в рамках национальной экономики в целом и, прежде всего, в тех отраслях, которые непосредственно связаны со здравоохранением. Таким образом, макроэко­номика рассматривает взаимодействие системы здравоохранения с государ­ством и обществом в целом и с другими отраслями народного хозяйства.

Микроэкономический уровень охватывает деятельность каждого от­дельного лечебно-профилактического учреждения, предприятия, его звеньев и структур.

На мидиэкономическом уровне исследуются хозяйственные связи внутри системы здравоохранения, как отрасли экономики, состоящей из целого ряда подотраслей, производств и специализаций, связанных решени­ем одной функциональной задачи - охраны и укрепления здоровья населе­ния.

Экономический эффект и экономическая эффективность

Экономический эффект это предотвращенный экономический ущерб, то есть тот ущерб, который удалось предотвратить в результате при­менения комплекса медицинских мероприятий.

Экономический эффект находится как розница между экономическим ущербом вследствие заболевания или смертности до и после применения .лечебно-профилактических мероприятий.

Прямой экономический эффект обусловлен улучшением методики или организации того или иного мероприятия, ведущим к его удешевлению. Так применение более дешевых и эффективных методов диагностики и ле­чения позволяет снизить стоимость лечения больного и стоимость одного койко-дня.

Косвенный экономический эффект является следствием медицинско­го и социального эффекта, то есть это результат улучшения профилактики и лечения, что в конечном счете ведет к уменьшению затрат за счет экономии средств на борьбу с заболеваниями и к снижению трудового экономическо­го ущерба в связи с утратой трудоспособности и смертностью.

Прямой экономический ущерб рто прямые затраты на лечение, про­филактику, санитарно-эпидемиологическое обслуживание, научные разра­ботки, подготовку медицинских кадров, выплату пособий по временной нетрудоспособности и пенсий по инвалидности.

Косвенный экономический ущерб - это экономические потери, связан­ные со снижением производительности труда, непроизведенной продукцией и снижением национального дохода на уровне народного хозяйства в ре­зультате болезни, инвалидности или преждевременной смерти.

Эффективность - соизмерение получаемых результатов с затратами на их получение. Применительно к здравоохранению определяются три типа эффективности как соотношение затрат и полученных результатов: меди­цинская, экономическая и социальная.

Медицинская эффективность может измеряться показателями харак­теризующими качество медицинской помоши (уровень заболеваемости число неболевших и тд.)

Экономическая эффективность - соотношение затрат финансовых материальных, трудовых ресурсов с полученной их экономией или дополни­тельным доходом в результате деятельности медицинского учреждения Для оценки экономической эффективности применяются методики, которые могут быть разделены на две группы:

1) Методики, сопоставляющие экономические результаты с затратами (например, оценка эффективности от снижения заболеваемости, от сокращения времени на одно профилактическое обследование и тд!)

2) Методики, сопоставляющие между собой различные медицинские мероприятия

Социальная эффективность может характеризоваться такими показа­телями как увеличение продолжительности жизни, снижение числа заболе­ваний, увеличение числа сохраненных жизней в работоспособном возрасте и тд. в результате проведенных медицинских мероприятий. Социальная эф­фективность связана с экономической. Так, например, увеличение числа сохраненных жизней в трудоспособном возрасте будет приводить к сохра­нению производительных сил, а следовательно к поддержанию экономиче­ской эффективности.