48. Оформление временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком при амбулаторном и стационарном лечении.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком выдаётся лечащим врачом одному из членов семьи (опекуну) непосредственно осуще­ствляющему уход.

Сроки выдачи листка нетрудоспособности:

уход за ребёнком до 7 лет при амбулаторном лечении - на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при обострении хро­нического заболевания;

уход за ребёнком старше 7 лет при амбулаторном лечении - на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока;

уход за ребёнком до 7 лет при стационарном лечении - на весь срок лечения, старше 7 лет - после заключения КЭК на срок необходимый для ухода.

уход за детьми до 15 лет, инфицированными ВИЧ, страдающими тяжё­лыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами - на весь срок лечения в стационаре.

В листке нетрудоспособности записывается ФИО и возраст лица, за ко­торым осуществляется уход.

При одновременном заболевании двух и более детей, по уходу за ними выдаётся один листок нетрудоспособности.

При разновременном заболевании нескольких детей, по уходу за ними второй листок нетрудоспособности выдаётся только после закрытия первого без учёта дней, совпавших с днями освобождения от работы по первому листку нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности не выдаётся по уходу:

за хроническими больными в период ремиссии

в период очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания

в период отпуска по беременности и родам

в период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребёнком

49. Оформление листка нетрудоспособности при карантине.

Листок нетрудоспособности выдаётся врачом-инфекционистом или ле­чащим врачом по представлению врача-эпидемиолога при необходимости временного отстранения от работы лиц, контактировавших с инфекционны­ми больными или вследствие бактерионосительства.

Продолжительность карантина определяется утвержденными сроками изоляции.

В листке нетрудоспособности указывается режим - "домашний".

По уходу за здоровым ребёнком до 7 лет или недееспособным членом семьи на основании справки врача-эпидемиолога листок нетрудоспособно­сти выдаётся одному из работающих членов семьи на весь период каранти­на.

Работникам предприятий общественного питания, водоснабжения, дет­ских учреждений при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособно­сти выдаётся на весь период дегельминтизации.

50. Медико-социальная экспертиза и ее задачи. Порядок направ­ления граждан на медико-социальную экспертизу и правила оформления медицинской документации и листка нетрудоспо­собности.

Медико-социальная экспертиза — определение в установленном по­рядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) осуществляется исходя из ком­плексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психо­логических данных освидетельствуемого лица с использованием классифи­кационных критериев в порядке, определяемом Правительством РФ.

МСЭ осуществляется Государственной службой МСЭ, входящей в сис­тему (структуру) органов социальной защиты населения РФ. Решение орга­на государственной службы МСЭ является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, местного самоуправ­ления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Задачи медико-социальной экспертизы:

1) Установление факта наличия инвалидности, определение группы, при­чины (обстоятельств и условий возникновения), сроков и времени на­ступления инвалидности;

2) Определение потребности инвалидов в мерах социальной защиты, в гом числе в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабили­тации и разработка им индивидуальных программ реабилитации (ИПР), контроль за их реализацией;

3) Содействие в реализации мероприятий социальной защиты инвалидов, включая их реабилитацию, и оценка эффективности этих мероприятий;

4) Определение степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) работников, получивших увечье, профессиональное заболе­вание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей, необходимости осуществления дополнитель­ных мер их социальной защиты и реабилитации;

5) Определение потребности инвалидов в специапъных транспортных средствах;

6) Определение причинной связи смерти пострадавшего лица с произ­водственной травмой, профессиональным заболеванием, пребыванием на фронте и с другими обстоятельствами, при которых законодательст­вом РФ предусматривается предоставление льгот семье умершего;

7) Формирование данных государственной системы учета инвалидов, изу­чение состояния, динамики инвалидности и факторов, к ней приводя­щих;

8) Участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы, реабилитации и соци­альной защиты инвалидов.

Граяедане направляются на МСЭ учреждением здравоохранения или органом социальной защиты населения. Основанием для направления на МСЭ является:

наличие признаков инвалидности или утраты профессиональной трудоспособности.

окончание срока инвалидности,

досрочное переосвидетельствование инвалида в связи с утяжелени­ем состояния,

наличие показаний для обеспечения инвалида спецтранспортом,

необходимость проведения очной консультации.

Учреждение здравоохранения направляет больного на МСЭ после про­ведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. По результатам проведенных мероприятий учреждение здра­воохранения оформляет больному «Направление на медико-социальную экспертизу» форма №088/у-97 (для лиц старше 18 лет) или форма 080/у-97 (для лиц до 18 лет). В него вносятся сведения о развитии заболевания, тече­нии, частоте и длительности временной нетрудоспособности, данные кли­нического обследования, диагноз, характер и степень нарушения основных функций организма, категория и степень ограничения жизнедеятельности, проведенные лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия. Направление подписывается председателем КЭК и членами комиссии, скре­пляется печатью лечебного учреждения.

Порядок проведения МСЭ определен «Положением о признании лица инвалидом», утвержденным постановлением Правительства РФ (1996). Экс­пертиза осуществляется в бюро МСЭ по месту жительства больного либо по месту прикрепления к учреждению здравоохранения. Она может проводить­ся как очно в бюро МСЭ, на дому или в стационаре, где больной находится на лечении, так и (с согласия больного) заочно на основании анализа пред­ставленных медицинских документов.

МСЭ проводится по письменному заявлению больного (либо его закон­ного представителя) на имя руководителя бюро МСЭ. К заявлению прила­гаются: направление на МСЭ, оформленное учреждением здравоохранения либо органом социальной защиты населения, медицинские документы, под­тверждающие нарушение здоровья больного, а также документы, необ­ходимые для принятия решения о причине инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности, по другим вопросам экспертизы.

Состав специалистов бюро, принимающих экспертное решение, назна­чается руководителем. Больной имеет право привлекать к участию в про­ведении экспертизы с правом совещательного голоса любого специалиста за счет собственных средств. Специалисты, проводящие МСЭ, рассматривают представленные сведения (клинико-функциональные, социально-бытовые, профессионально-трудовые, психологические и другие данные), проводят личный осмотр больного, оценивают степень ограничения его жизнедея­тельности и коллегиально обсуждают полученные результаты.

В случае признания больного инвалидом оформляется справка МСЭ, подтверждающая факт инвалидности, руководитель бюро МСЭ объявляет экспертное решение больному.

Больному, направленному на МСЭ с листком нетрудоспособности, бюро МСЭ указывает в листке нетрудоспособности дату начала экспертизы (дату поступления в бюро МСЭ заявления больного с прилагаемыми доку­ментами), дату ее окончания, а также принятое экспертное решение: «При­знан инвалидом I (II или III) группы», либо «Инвалидом не признан». Датой установления инвалидности считается день поступления в бюро МСЭ заяв­ления больного с прилагаемыми к нему документами. В случае признания больного инвалидом лечебное учреждение закрывает листок нетрудоспо­собности этим днем. В случае признания пациента трудоспособным зачиты­ваются все. дни освидетельствования, со следующего дня он выписывается на работу. При необходимости долечивания листок нетрудоспособности продлевается в обычном порядке,

По результатам экспертизы также оформляются «Извещение ЛПУ о за­ключении учреждения государственной службы МСЭ» (для лиц старше 18 лет) или «Отрывной талон» (для лиц до 18 лет), в которых указывается диагноз, степень нарушения функций и офаничений жизнедеятельности, группа, причина инвалидности (а для лиц до 18 лет — решение о признании ребенка инвалидом), срок, на который установлена инвалидность, дата оче­редного переосвидетельствования; вносятся рекомендации по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалида.

51. Инвалидность. Основания для признания гражданина инва­лидом и критерии определения групп инвалидности (нарушении функций организма и ограничения жизнедеятельности). Опреде­ление причин и сроков установления инвалидности. Реабилита­ция инвалидов.

Ограничение жизнедеятельности - отклонение от нормы деятельно­сти человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется па-рушением способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятель­ность.

Нарушение здоровья - физическое, душевное и социальное неблаго­получие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, анатомической и физиологической структуры и функции организма.

Инвалидность - социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ог­раничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Инвалид — лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким рас­стройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствия­ми травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Основаниями для признания гражданина инвалидом являются: нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, са­мостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролиро­вать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельно­стью); необходимость осуществления мер социальной зашиты гражданина в связи с наличием социальной недостаточности.

Выделяют три группы инвалидности, из которых третья - самая лег­кая, а первая - самая тяжелая.

I группа — социальная недостаточность, требующая социальной защи­ты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким значи­тельно выраженным расстройством функций организма, обуслов­ленным заболеванием, последствием травм, дефектами, приводящими к резкому нарушению одной или нескольких категорий жизнедея­тельности*.

II группа - социальная недостаточность, требующая социальной защи­ты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким выра­женным расстройством функций организма, обусловленным заболева­нием, последствием травм, дефектами, приводящими к выраженному наруше и и ю одной или нескольких категорий жизнедеятельности.

III группа - социальная недостаточность, требующая социальной за­щиты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким незначительным или умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеванием, последствием травм, дефектами, приводящими к нерезкому или умеренно выраженномунарушению одной или нескольких категорий жизнедеятельности.

Лицу в возрасте до 18 лет при определении инвалидности устанавлива­ется категория «ребенок - инвалид».

Сроки установления инвалидности:

инвалидность 1 группы - 2 года

II и III групп - 1 год

«ребенок — инвалид» - 1 год, 2 года или до достижения 18 лет

К основным категориям жизнедеятельности относятся способность к самообспуж1 способность к самостоятельному передвижению, способность к обучению, способность довой деятельности, способность к ориентации, способность к общению, сноса контролировать свое поведение к тру-способность

После этого необходимо пройти переосвидетельствование для продле­ния инвалидности. Критерии установления бессрочной инвалидности

(без дальнейшего освидетельствования):

1. Невозможность устранения или уменьшения социальной недостаточно­сти инвалида вследствие длительного ограничения жизнедеятельности (при сроках наблюдения не менее 5 лет), вызванного нарушениями здо­ровья со стойкими необратимыми морфологическими изменениями и нарушением функций органов и систем организма.

2. Возраст старше 60 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин

3. Неэффективность реабилитационных мероприятий, диктующая необхо­димость долговременной (постоянной) социальной защиты

4. Другие критерии, предусмотренные законодательством

При установлении инвалидности учреждение МСЭ решает также во­прос о причине инвалидности, которая определяет особенности мер соци­альной защиты (размер пенсии, льготы и ряд других). Устанавливаются следующие причины инвалидности:

«Общее заболевание»: в случае отсутствия оснований либо подтвер­ждающих документов о трудовом увечье, профессиональном заболевании, военной травме, заболевании, связанном с военной службой или с радиаци­онными воздействиями, а также о наступлении инвалидности в детстве.

«Трудовое увечье»: лицам, у которых повреждение здоровья про­изошло при выполнении трудовых обязанностей

«Профессиональное заболевание»: лицам, у которых заболевание, приведшее к инвалидности, признано профессиональным, о чем имеется заключение специализированных учреждений (центра профпатологии, кли­ники или отдела профзаболеваний).

«Инвалидность с детства»: лицам, у которых инвалидность наступила в возрасте до достижения 18 лет (либо имеются достоверные сведения о том. что имелись ограничения жизнедеятельности в указанном возрасте).

«Военная травма»: если увечье (ранение, травма, контузия) получено военнослужащим при исполнении обязанностей военной службы (служеб­ных обязанностей).

«Заболевание получено в период военной службы» если заболевание возникло в период прохождения военной службы либо увечье (ранение, травма, контузия) получено военнослужащим в результате несчастного слу­чая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы.

Реабилитация инвалидов - система медицинских, психологических педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизне­деятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Цель реабилитации - восстановление здоровья, трудоспособности, личностного и социального статуса инвалидов достижение ими материаль­ной и социальной независимости, интеграции (или реинтеграции) в обычные условия жизни общества.

В соответствии с классификацией ВОЗ, выделяют три основных вида (направления) реабилитации:

1) Медицинская реабилитация — комплекс лечебных мер воздейст­вия направленных на восстановление нарушенных или утраченных функций и здоровья больных и инвалидов. Цель ее — устранение или ослабление по­следствий болезни, травмы или увечья до полного или частичного восста­новления или компенсации нарушений в психическом, физиологическом и анатомическом состоянии больного. Медицинская реабилитация инвалидов проводится в рамках программы обязательного медицинского страхования.

2) Профессиональная реабилитация — система государственных и общественных мер, направленных на возвращение или включение инвалида в общественно-полезный труд в соответствии с состоянием его здоровья, трудоспособности, личными склонностями и желаниями. Включает: медико-социальную экспертизу; профессиональную ориентацию; подготовку инва­лида к профессиональному труду (включая профессиональное обучение); подготовку производства к использованию труда инвалидов (с созданием соответствующих условий их трудовой деятельности); мероприятия по обеспечению занятости (трудоустройству) инвалидов; динамическое наблю­дение и контроль рациональности трудоустройства- мероприятия но соци­ально-трудовой адаптации (закреплению) инвалидов на производстве.

В обычных производственных условиях (на обычных предприятиях и обычных рабочих местах вместе со здоровыми работниками) осуществляет­ся в основном трудоустройство инвалидов III группы: в новой профессии с выполнением работы в полном объеме; в прежней профессии с уменьшени­ем объема работы или со снижением квалификации. В специально создан­ных условиях осуществляется в основном трудоустройство инвалидов 1 и II групп: на специальных рабочих местах; в спеццехах, спецучастках, на спе­циализированных предприятиях, предназначенных для труда инвалидов; на дому.

3) Социальная реабилитация - система социальных, социально-психологических, педагогических, правовых и экономических мер, направ­ленных на создание условий для преодоления инвалидами ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности путем восстановления социальных навыков и связей, достижения свободной и независимой жизне­деятельности вместе и наравне со здоровыми гражданами.

Основным документом в действующей системе реабилитации инвали­дов, на основании которого инвалид может получить необходимые ему реа­билитационные услуги, является индивидуальная программа реабилита­ции (ИПР), которая разрабатывается ему в учреждении МСЭ.

ИПР разрабатывается специалистом по реабилитации с привлечением врачей-экспертов, специалиста по социальной работе, психолога и других специалистов бюро МСЭ. ИПР носит для инвалида рекомендательный ха­рактер.