11. Закон рф «о медицинском страховании граждан в Россий­ской Федерации» (1991). Цель, виды и субъекты медицинского страхования.

Кризисная ситуация, сложившаяся в нашем здравоохранении во время перестройки и начала реформ (в конце 80-х годов - начале 90-х годов) при­вело к принятию в 1991 г. закона «О медицинском страховании граждан в РФ»

Закон о медицинском страховании состоит из 4-х разделов, 28 статей.

I раздел (ст. 1 -2) - общие положения.

II раздел (ст. 3-13) — система медицинского страхования.

III раздел (ст. 14-19) - деятельность страховых медицинских орга­низаций

Раздел IV (ст. 20-28) - деятельность медицинских учреждений в системе медицинского страхования.

Законом предусмотрены следующие основные положения.

Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при воз­никновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия (Ст. 1 Закона РФ «О медицинском страховании...»).

Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. (Ст. 3 Закона РФ «О медицинском страховании...»). При этом страховой риск - это предполагаемое событие, а страховой случай — совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или Законом. В медицинском страховании страховыми случаями являются включенные в страховую программу конкретные заболевания, травмы, увечья и особые состояния (беременность, послеродовый период и т.д.). Перечень страховых случаев, подлежащих оплате из средств страховых фондов, составляет страховую программу.

К субъектам медицинского страхования относятся властные струк­туры, отдельные юридические и физические лица взаимодействующие в системе медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования разделяются на прямые и косвенные.

Прямые субъекты - субъекты, непосредственно участвующие в орга­низации и проведении медицинского страхования.

Косвенные субъекты - субъекты, не участвующие непосредственно в медицинском страховании, но в то же время содействующие и способст­вующие реализации страховых медицинских программ.

Субъекты медицинского страхования

Прямые:

гражданин страхователь

страховая медицинская органи­зация

медицинское учреждение фонды обязательного меди­цинского страхования

Косвенные:

профсоюзы политические партии общества защиты потребите­лей

профессиональные медицин­ские ассоциации налоговая служба и др.

12. Права граждан в системе медицинского страхования.

Гражданин в системе медицинского страхования - застрахованное фи­зическое лицо. Он относится к прямым субъектам медицинского страхова­ния.

Права граждан в системе медицинского страхования:

1. Обязательное и добровольное медицинское страхование

2. Выбор медицинской страховой организации

3. Выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования

4. Получение медицинской помощи на всей территории Российской Феде­рации, в том числе за пределами постоянного места жительства

5. Получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размеров фактически выплаченного страхового взноса

6. Предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования

7. Возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Наряду с гражданами РФ такие же права в системе медицинского стра­хования имеют находящиеся на территории России лица, не имеющие граж­данства, и постоянно проживающие в России иностранные граждане (Ст. 7.8 Закона РФ «О медицинском страховании...»).