Раздел 1. Наблюдение и уход за больными после операции на органах брюшной полости Вводная информация

Виды операций: острый аппендицит, кишечная непроходимость с резекцией части кишки, резекция желудка или кишечника, острый холецистит, ранения брюшной полости.

Операции на органах брюшной полости проводят под местным и общим обезболиванием. От вида обезболивания зависит положение больного в постели в первые часы после операции и уход за больным.

В послеоперационном периоде наиболее частым и ранним осложнением со стороны желудочно-кишечного тракта является нарушение тонуса желудка и кишечника. После операции на желудке у больного могут возникнуть тяжесть в подложечной области, боли, отрыжка, рвота (симптомы пареза желудка). Это свидетельствует, что желудок переполнен содержимым - желудочным соком, затекшим кишечным содержимым. Для облегчения состояния больного по назначению врача вводится зонд для эвакуации содержимого. С целью возбуждения деятельности кишечника назначают микроклизмы с гипертоническим раствором хлорида натрия. При неотхождении газов вводят газоотводную трубку.

Для борьбы с интоксикацией применяют вливание стерильных растворов в подключичный катетер, который введен в подключичную вену, расположенную позади ключицы. Введение растворов в подключичную вену обусловлено тем, что при вскрытии она не спадается, высокая объемная скорость кровотока в ней препятствует тромбообразованию и отложению фибрина, на катетере, введенном в ее просвет.

После операций на органах брюшной полости, при наличии постоянного назогастрального зонда, нарушается процесс самоочищения полости рта. При отсутствии повседневного ухода за полостью рта и при недостаточном отделении слюны у них быстро развивается катаральный стоматит, нередко с гнойным воспалением околоушной железы. Для предупреждения указанных осложнений необходимо после каждого приема пищи, но не менее 2 раза в день протирать десны, язык и зубы 2% раствором натрия гидрокарбоната, 1% раствором натрия хлорида или слабым раствором перманганата калия.

Общие принципы организации ухода за послеоперационными больными

• подготовка палаты, кровати и предметов ухода.

• уход за больным.

• наблюдение за состоянием послеоперационной повязки.

• оказание помощи при возникновении рвоты в первые часы после операции.

• применение газоотводной и гипертонической клизмы в целях борьбы с метеоризмом.

• дренирование желудка тонким зондом для постоянной аспирации.

• введение по назначению врача через подключичный катетер плазмы, гемодеза, полиглюкина и т.д.

• общие гигиенические мероприятия по уходу за больным: мытье рук, ежедневное протирание кожных покровов, тщательное подмывание тех мест, где могут скапливаться выделения больного.

1. Подготовка палаты интенсивной терапии и постели для больного в послеоперационном периоде

1. Проветрить палату.

2. Подготовить функциональную кровать, застелить чистым постельным бельем.

3. Согреть постель теплыми грелками.

4. Подготовить на прикроватном столике поильник с водой, полотенце, лоток.

5. Проверить работу аппарата для искусственной вентиляции легких.

6. Наладить ингаляцию увлажненным кислородом.

7. Подготовить лекарственные средства (адреналин, кофеин, атропин, эфедрин, хлорид кальция и т.д.), стерильную инфузионную систему для переливания крови, кровезаменителей, стерильные шприцы, иглы, пузырь со льдом, аппарат для измерения АД, термометр, электроотсос.