Уход и питание больных при повреждении челюстно-лицевой области

Главным в уходе за такими больными является обработка полости рта. При повреждении челюстей и мягких тканей страдают жевательная функция мышц лица, подвижность языка, вследствие чего нарушается самоочищение рта. В результате в отдельных его участках скапливается гнойное отделяемое ран, задерживаются остатки пищи. Все это является причиной вторичных воспалительных осложнений.

Правильный уход за полостью рта:

• предупреждает серьезные осложнения.

• улучшает заживление ран.

Основное в уходе - это тщательная очистка рта от сгустков крови, слизи, остатков пищи. Достигается промыванием полости рта 0,1%-0,5% раствором калия перманганата. Этот раствор оказывает слабое антисептическое и дезодорирующее (устраняет запах изо рта) свойство. Кормление больных с повреждениями челюстно-лицевой области имеет свои особенности из-за нарушения нормальных условий приема пищи, ввиду нарушения функции жевания, а иногда и глотания. Пища должна быть кашицеобразной или в полужидком состоянии. Для введения полужидкой пищи пользуются поильником и резиновой трубкой-катетером или применяют кормление с ложки. При этом больной засасывает пищу через промежутки в зубном ряду или в редких случаях пищу принимают через тонкий желудочный зонд, введенный в желудок через носовой вход. (См. алгоритм кормления через желудочный зонд в теме: "Наблюдение и уход за больными с заболеванием желудочно-кишечного тракта").

37. Кормление больного при повреждении

ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

ПРИГОТОВИТЬ: клеенчатый фартук, резиновую трубку (катетер), поильник, жидкую пищу.

1. Прикрыть больного спереди клеенчатым фартуком, перед кормлением (чтобы не испачкать пищей повязку, одежду и постельное белье больного).

2. Сесть справа от больного при кормлении.

3. Ввести в полость рта через дефект зубных рядов или за последний зуб резиновую трубку (катетер), соединенную с поильником.

4. Держать поильник правой рукой ниже головы больного, резиновую трубку зажать пальцами левой руки, чтобы не пролить пищу из поильника.

5. Поднять поильник, разжать осторожно трубку и ввести пищу в рот (количество не должно превышать 5-10 мл в размере глотка).

6. Зажать трубку левой рукой и предложить больному проглотить пищу.

7. Продолжить кормление больного после того, как он сделает вдох и выдох.

ПРИМЕЧАНИЕ: медицинская сестра при кормлении больных должна быть терпеливой, настойчивой и заботливо относиться к больному. Если он не может глотать, пищу вводят при помощи зонда.

38. Обработка полости рта при повреждении

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

ПРИГОТОВИТЬ: раствор фурацилина 1:1000, 0.1%-0.5% раствор перманганата калия, лоток, клеенку, катетер, кружку Эсмарха.

1. Подготовить кружку Эсмарха и заполнить ее антисептическим раствором.

2. Подвязать больному клеенку для защиты одежды от промывных вод.

3. Усадить больного или уложить на бок.

4. Подставить к углу рта больного лоток.

5. Ввести катетер в полость рта через дефект зубных рядов или за последний зуб.

6. Соединить катетер с кружкой Эсмарха и ввести небольшое количество жидкости.

7. Дать возможность вытечь жидкости из полости рта.

8. Повторить промывание несколько раз.

ПРИМЕЧАНИЕ: для обработки полости рта можно использовать резиновый грушевидный баллон или шприц Жанэ.

Задача № 1

Пациент К. 38 лет находится на стационарном лечении в хирургическом отделении БСМП с диагнозом: состояние после операции по поводу заболевания желудка.

Работает водителем на грузовом автомобиле.

Пациент жалуется на боль в послеоперационной ране при движении, слабость, головокружение на плохой сон из-за необходимости вынужденного положения во время сна, отсутствие стула в течении 3^х дней, его беспокоит данное состояние. Пациент испытывает неудобство осуществляя физиологические отправления в положении лежа. Он испытывает страх, что во время акта дефекации у него могут разойтись швы.

Пациент страдал язвенной болезнью желудка в течении 10 лет. Курит с 17 лет. Стул до операции был регулярным 1 раз в сутки.

Объективно: кожные покровы обычной окраски кожа влажная, тургор и эластичность не снижены. ЧДД – 18 в 1 минуту поверхностное, PS – 68 ударов в 1 минуту ритмичный мягкий. АД – 100/70 мм ртутного столба. Отмечает ограничения движения из-за боли в послеоперационной ране. Повязка на ране сухая. Слизистые оболочки полости рта, зубы без изменений. Аппетит плохой пищу принимает маленькими порциями, часто.

Пациент проживает в г. Таганроге с женой и сыном 12 лет. Жена не работает, сын учится в школе. Родители пациента живут в другом городе. Жена и сын регулярно посещают его в больнице жена помогает ему в уходе.

Сознание у пациента ясное, ориентирован во времени, ведет себя соответственно со своим состоянием. Выражение лица страдальческое.

Задание:

Укажите факторы риска.

1. Определите неудовлетворенные физиологические потребности пациента.

2. Проведите диагностирование состояния пациента.

3. Определите 2 приоритетные проблемы.

4. Проведите планирование и реализацию необходимой помощи по 2 приоритетным проблемам.

Задача № 2

Пациентка Л. 59 лет поступила в БСМП травматического отделения с диагнозом ушиб позвоночника.

Пациентка считает себя больной после падения с крыши своего дома. Пациентка жалуется на боль в спине при малейшем движении, отмечает непроизвольное выделение мочи, особенно при кашле. Очень беспокоит такое состояние пациентку. Она испытывает дискомфорт от того, что постоянно необходимо менять нательное белье. Плачет, что не может осуществлять самоуход из-за снижения физической активности.

Страдает бессонницей, не спит 2 ночи. Болела ОРЗ 1 раз в год. Наследственных заболеваний нет. Аллергические реакции отрицает. Контакт с инфекционными больными не имела.

Объективно: кожные покровы бледные. Движения тела ограничены из-за боли в спине. Дыхание поверхностное ЧДД - 18 в минуту. PS 90 уд. в минуту, ритмичный, полный, напряженный. АД на правой руке 150/90 мм рт. столба, на левой руке 160/100 мм рт. ст., t° - тела 36,8° С. Стул без изменений. Мочеиспускание непроизвольное. Положение в постели вынужденное, все время лежит на спине, постельный режим.

Сознание ясное ориентируется во времени. Выражение лица болезненное, напряженное. Пациентка уравновешенна, поза вынужденная из-за боли в позвоночнике, реакция на заданные вопросы адекватная, настроение тревожное. Эмоциональное состояние соответствует ее переживаниям по поводу ушиба позвоночника. Ориентирована в месте, времени, окружающей обстановке и собственной личности. Самооценка адекватная.

Проживает в Таганроге в собственном доме, живет одна. Работает ночным сторожем на складе.

Задание:

1. Укажите факторы риска.

2. Определите неудовлетворенные физиологические потребности пациента.

3. Проведите диагностирование состояния пациента.

4. Определите 2 приоритетные проблемы.

5. Проведите планирование и реализацию необходимой помощи по 2 приоритетным проблемам.

Задача № 3

Пациент В. сорока шести лет, женат, живет с женой и сыном в двухкомнатной квартире. Работает на заводе мастером. Курит 20 лет. Проведена операция 3 дня тому назад по поводу опухоли гортани. Проведена трахеотомия. В трахею вставлена трахеотомическая трубка для свободной проходимости воздуха. Состояние удовлетворительное.

Пациент испытывает слабость и боль в послеоперационной ране, дискомфорт из-за невозможности дышать естественным путем. Кожные покровы бледные, температура 36,9⁰С, ЧДД – 18 в минуту. Пульс - 80 ударов в минуту, ритмичный. АД - 110/70 мм рт. ст. Мочеиспускание свободное, стула не было в течение 3-х дней, живот умеренно вздут.

При беседе медсестра обратила внимание на то, что пациент дышит с трудом, очень обеспокоен своим состоянием, лицо выражает боль и страдания, страх смерти.

Сознание у пациента ясное, ориентируется во времени, угнетен, не хочет общаться, ссылаясь на то, что его не слышат (нет голоса). От встречи с женой и сыном отказывается. Эмоциональное состояние соответствует его переживаниям по поводу перенесенной операции.

Задание:

4. Укажите факторы риска.

5. Определите неудовлетворенные физиологические потребности пациента.

6. Проведите диагностирование состояния пациента.

7. Определите 2 приоритетные проблемы.

8. Проведите планирование и реализацию необходимой помощи по 2 приоритетным проблемам

ЗАДАЧА № 4

В хирургическом отделении после операции по поводу кишечной непроходимости и наложения колостомы находился на лечении пациент К. Через неделю после операции пациента выписали с колостомой для дальнейшего амбулаторного лечения.

Пациент проживает в благоустроенной квартире с семьей из трех человек: женой и дочерью в возрасте 25 лет.

При первичной оценке состояния пациента медсестра выяснила, что пациент хочет, чтобы его обучили уходу за стомой.

ЗАДАНИЕ:

1. Провести диагностирование состояния пациента.

2. Провести планирование сестринского вмешательства.

3. Реализовать один из методов сестринского вмешательства: составить план обучения пациента и алгоритм действий.