Наблюдение и уход за урологическим больным

В первые часы и дни после операции на почках, мочеточниках, мочевом пузыре важно наблюдать за отделяемым из раны и характером промокания повязки.

Необходимо определять общее количество выделенной за сутки мочи, и раздельно - выпускаемой самостоятельно и выделяющейся по дренажным трубкам. Особенно важно следить за выделением мочи после нефроэктомии (удаление почки), так как в данном случае это является показателем функции оставшейся почки.

Необходимо следить за состоянием повязки. Повязка на ране вокруг дренажа должна оставаться сухой.

В обязанности медсестры при уходе за урологическим больным входит:

Строгое соблюдение асептики при выполнении манипуляций.

Уход за кожей вокруг дренажа, при промокании повязки мочой: 2-3 раза в день обмывать теплой водой, вытирать насухо и смазывать индифферентной мазью.

Промывание дренажей 4-5 раз в сутки раствором фурацилина, для предупреждения закупорки их гноем, сгустками крови, слизью.

Перекладывание больного в постели для лучшего оттока мочи.

Уход за цистостомой, опорожнение мочеприемника 4-5 раз в сутки.

Промывание цистостомической трубки раствором фурацилина 4-5 раз в сутки.

Осложнения в послеоперационном периоде

1. Промокание послеоперационной повязки мочой может свидетельствовать о смещении, выпадении или закупорке дренажа. При выпадении дренажа моча начинает поступать в окружающие ткани, накапливается в них, образуются так называемые затеки, которые вызывают воспалительный процесс. О данном состоянии в области послеоперационной раны необходимо сообщить врачу.

2. Обильное промокание повязки на послеоперационной ране свежей кровью свидетельствует о начавшемся внутреннем кровотечении, возникшем при соскальзывании лигатуры с кровеносного сосуда. Об этом необходимо срочно сообщить врачу.

3. Выделение кровянистой мочи также может свидетельствовать о внутреннем кровотечении. При этом не всегда легко определить интенсивность кровотечения. Признаком интенсивного кровотечения служит наличие в моче кровяных сгустков, которые образуются лишь при большой концентрации крови в моче. Опасение должна вызывать только примесь свежей крови, тогда как бурая, темно-коричневая окраска мочи свидетельствует не о продолжающемся кровотечении, а о вымывании мочой из мочевого пузыря образовавшихся там до этого сгустков крови или об опорожнении ранее имевшейся гематомы. В случае начавшегося кровотечения необходимо немедленно сообщить об этом врачу

4. Острая задержка мочеиспускания - менее серьезное, но весьма распостраненное послеоперационное осложнение. Его причиной может быть: боль в ране при напряжении брюшного пресса, ослабление тонуса мочевого пузыря после наркоза, горизонтальное положение больного. Послеоперационная задержка мочеиспускания не должна превышать 12 часов, так как более длительное перерастяжение мочевого пузыря ведет к еще большему снижению его сократительной способности и замедляет процесс восстановления самостоятельного мочеиспускания. В этом случае мочеиспускание следует попытаться вызвать рефлекторно, если это не удается, необходимо применить медикаментозные средства (1мл 1% раствора пилокарпина, 1 мл 0.5% раствора прозерпина п/к) и только в последнюю очередь провести катетеризацию мочевого пузыря.

5. В процессе дренирования мочевого пузыря может наблюдаться отсутствие поступления мочи после введения катетера в мочевой пузырь - данное осложнение обычно обусловлено следующими причинами: катетер свернулся в мочеиспускательном канале, его просвет перекрыт сгустками фибрина или крови (обтурация), в мочевом пузыре нет мочи (анурия). В этом случае необходимо произвести проверку прохождения катетера при введении его в мочевой пузырь.