2. Провести анализ собранной информации о пациенте

После первичной оценки состояния пациента и записи полученной информации, сестра обобщает ее, анализирует и делает определенные выводы. Они и становятся теми проблемами, которые являются предметом сестринского ухода.

II этап сестринского процесса – диагностирование

В 1996 году коллектив исследователей, созданный при МСМ, представил версию Международного классификатора сестринской практики (МКСП). Наиболее успешным результатом этой работы можно отнести классификацию сестринских диагнозов, сестринских вмешательств, сестринских результатов.

По МКСП под сестринским диагнозом понимают профессиональное суждение медсестры о феномене (явлении или проблеме), связанное со здоровьем или социальным процессом, в отношении которого направлены профессиональные действия медсестры.

1. Определить состояние здоровья пациента с учетом 14 фундаментальных потребностей

Вне зависимости от того, болен человек или здоров, сестра всегда должна иметь в виду жизненно важные потребности человека в пище, крове, одежде, любви и доброжелательности, чувстве необходимости и взаимозависимости в условиях общественных взаимоотношений.

Сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека и удовлетворение его потребностей.

Фундаментальные потребности, определяющие состояние здоровья пациента:

1. нормально дышать

2. употреблять достаточное количество пищи и жидкости

3. выделять из организма продукты жизнедеятельности

4. двигаться и поддерживать нужное положение

5. спать и отдыхать

6. самостоятельно одеваться, раздеваться и выбирать одежду

7. поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду

8. соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде

9. обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей

10. поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнения

11. отправлять религиозные обряды, в соответствии со своей верой

12. заниматься любимой работой

13. отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх

14. удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.

2. Выявить действительные проблемы пациента

Проблемы возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребности. Иными словами: потребность удовлетворена – нет проблем; потребность не удовлетворена – проблема есть.

Проблемы бывают действительными и потенциальными.

Если человек не в состоянии осуществить самоуход (нарушено мочевыделение, трудности при одевании, ходьбе и т. д.), ему необходима помощь – это действительная проблема.

3. Предвидеть потенциальные проблемы в связи с изменением здоровья пациента

В некоторых случаях эти проблемы выявляет медсестра, а пациент о них не догадывается, например, при общении с пациентом выявляется нарушение зрения или слуха.

Потенциальные проблемы может предвидеть как сестра, так и пациент.

Пациент, страдающий ишемической болезнью сердца, предвидит ухудшение в состоянии здоровья, если не изменит обрнта с целью оценки самоухода.

Удовлетворительное – пациент активен, выражение лица без особенностей, сознание ясное, наличие патологических симптомов не мешает оставаться активным.

4. Состояние средней тяжести – вынужденное положение в постели, активность можнта с целью оценки самоухода.

1. Удовлетворительное – пациент активен, выражение лица без особенностей, сознание ясное, наличие патологических симптомов не мешает оставаться активным.

2. Состояние средней тяжести – вынужденное положение в постели, активность может усиливать боль, выражение лица болезненное, выражены патологические симптомы со стороны систем и органов.

3. Тяжелое состояние – пассивное положение в постели, активные действия совершает с трудом, сознание может быть измененным, изменено выражение лица. Выражены нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Определяется степень зависимости пациента в уходе:

• независим

• частично зависим

• полностью зависим от окружающих.