23. Обработка трахеотомической трубки

ПРИГОТОВИТЬ: стерильный катетер, стерильный раствор фурацилина

1 : 5000, электроотсос, стерильные пипетки.

1. Подсоединить катетер к системе электроотсоса.

2. Повернуть голову больного в сторону, противоположную направлению клюва катетера.

3. Вводить катетер максимально, до упора, в один из бронхов (при появлении кашля продвижение катетера приостанавливают, а затем продолжают его во время вдоха).

4. Установить катетер в максимальном отдалении от стомы (при этом не рекомендуется двигать катетер вверх и вниз, чтобы не спровоцировать кашель) и поворачивать его вокруг оси (по часовой и против часовой стрелки, поочередно).

5. Включить электроосос.

6. Извлечь катетер после 5-10 сек. аспирации.

7. Промыть катетер раствором фурацилина из стерильной банки, не выключая отсоса.

8. Отключить электроотсос.

9. Повернуть голову больного в противоположную сторону.

10. Ввести катетер в другой бронх и продолжить аспирацию.

ПРИМЕЧАНИЕ: при наличии густой слизи в трахеотомическую трубку вливают 4-5 капель 4% раствора натрия гидрокарбоната. При вязкой мокроте - 1 мл свежеприготовленного раствора химопсина или фермента - трипсина. Процедуру повторяют 4-5 раз с перерывами по 3-5 сек. и отсасывают слизь с помощью электроотсоса.

По назначению врача, для предупреждения воспаления слизистой трахеи вливают 1 мл антибиотика (после проведения пробы на переносимость)

24. Обработка кожи вокруг трахеостомы

ПРИГОТОВИТЬ: 1% раствор иодоната, 96% спирт, 0,9% раствор хлорида натрия, стерильное вазелиновое масло, 2 пинцета, ножницы Купера, перевязочный материал, внутренняя трубка трахеотомической канюли соответственного размера.

1. Удалить из трахеи после отсасывания слизи внутреннюю трубку трахеотомической канюли.

2. Смазать стерильной салфеткой, пропитанной стерильным вазелиновым маслом, приготовленную стерильную внутреннюю трубку трахеотомической канюли.

3. Ввести в наружную трахеотомическую канюлю внутреннюю трубку соответствующего размера, зафиксировать замком (металлическую трубку меняют 3 раза в сутки, пластиковую трубку - 1 раз в сутки).

4. Обработать кожу и швы вокруг канюли шариками, смоченными 1% раствором иодоната, затем 96% спиртом (промокательными движениями обрабатывать швы).

5. Разрезать салфетку до середины с одной стороны и завести под щиток канюли разрезанными концами (менять салфетки через 4-5 часов или по мере промокания).

6. Закрыть трахеотомическое отверстие канюли влажной марлевой салфеткой в виде "фартушка", смоченной 0.9% раствором хлорида натрия для предупреждения высыхания слизистой оболочки (смачивать по мере высыхания).

ПРИМЕЧАНИЕ: для предупреждения высыхания слизистой оболочки трахеи, в трахею вливают 2-3 капли стерильного вазелинового масла или глицерина.

Раздел 7. Наблюдение и уход за урологическими больными Вводная информация

Сложность ухода за урологическими больными заключается прежде всего в том, что после оперативного вмешательства на почках, мочеточниках, мочевом пузыре отток мочи осуществляется по дренажам. У одного больного их может быть несколько, иногда до 4-5 дренажей.

Дренажи бывают функциональными и страховочными. По функциональным дренажам выделяется моча непосредственно из оперированного органа. Страховочные дренажи проводятся в забрюшное пространство для удаления тканевой жидкости или мочи, просочившейся туда в результате выпадения функционального дренажа или через швы.

Дренажи фиксируют швами к коже передней брюшной стенки. В некоторых случаях применяется дополнительная фиксация лейкопластырем. Дренажи обязательно маркируют, чтобы было понятно их назначение, и из какого органа выделяется по ним моча. Соответствующую маркировку имеют стеклянные мерные банки или бутылки, куда (через дополнительную трубку) собирается выделенная больным моча. Каждый дренаж подводится к отдельной банке. Дренажные трубки в палате удлиняют с помощью трубок из резины или полимеров такого же калибра и соединительных стеклянных трубок. Соединительные стеклянные трубки облегчают наблюдение за характером выделений.

При опухоли мочевого пузыря и аденоме предстательной железы делают операцию - высокое сечение мочевого пузыря. Оно заканчивается ушиванием раны наглухо или наложением надлобкового свища (цистостомы). В стенке мочевого пузыря делают отверстие, через которое вводят специальную резиновую трубку или силиконовую трубку с расширением (кисетом) на верхнем конце. Сначала трубку плотно подшивают к стенке мочевого пузыря, а затем - к передней брюшной стенке. Наружный конец цистостомической трубки спускают в мочеприемник, который укрепляют на теле больного повязкой или лейкопластырем.

Для заживления надлобкового свища (цистостомы) проводят дренирование мочевого пузыря с помощью постоянного катетера, введенного через мочеиспускательный канал.

Обработка послеоперационной раны и цистостомы проводится аналогично обработке гастростомы. (см. тему: "Наблюдение и уход за больными с заболеваниями желудочно-кишечного тракта").