- •I этап сестринского процесса – сестринское обследование пациента
- •Провести сбор информации о пациенте
- •Провести анализ собранной информации о пациенте
- •II этап сестринского процесса – диагностирование
- •Определить состояние здоровья пациента с учетом 14 фундаментальных потребностей
- •Выявить действительные проблемы пациента
- •Предвидеть потенциальные проблемы в связи с изменением здоровья пациента
- •Предоставить пациенту полную информацию о действительных и потенциальных проблемах
- •Обсудить с пациентом первоочередность проблем (наметить приоритеты)
- •III этап сестринского процесса – планирование сестринских вмешательств
- •Выслушать мнение пациента
- •Определить возможности семьи участвовать в сестринском процессе
- •IV этап сестринского процесса – реализация плана сестринских вмешательств Информировать пациента о выполнении сестринских вмешательств
- •V этап сестринского процесса – оценка сестринских вмешательств
- •Определить эффективность сестринского вмешательства
- •Учесть мнение пациента о выполнении плана ухода и об эффективности сестринского вмешательства
- •Обсудить с пациентом его собственный вклад, вклад его семьи в достижение поставленной цели
- •Оценить итог сестринского процесса
- •Банк проблем пациента
- •Планирование и реализация сестринских вмешательств
- •Раздел 1. Наблюдение и уход за больными после операции на органах брюшной полости Вводная информация
- •Общие принципы организации ухода за послеоперационными больными
- •1. Подготовка палаты интенсивной терапии и постели для больного в послеоперационном периоде
- •2. Положение оперированного больного в кровати в первые часы после операции
- •Кормление больного после аппендэктомии
- •Кормление больного после операции на желудке и тонком кишечнике
- •Кормление больного после операции на толстом кишечнике
- •3. Уход при возникновении рвоты и регургитации
- •4. Введение тонкого желудочного зонда больному в послеоперационном периоде
- •5. Обработка полости рта
- •6. Промывание полости рта
- •7. Постановка гипертонической клизмы
- •8. Постановка газоотводной трубки
- •9. Введение стерильных растворов через подключичный катетер
- •Раздел 2. Наблюдение и уход за больными с гастростомой, еюностомой, каловыми свищами Вводная информация
- •10. Кормление больных с гастростомой
- •11. Перевязка лапаротомической раны
- •12. Обработка гастростомы (еюностомы)
- •13. Перевязка больных с кишечными свищами
- •Раздел 3. Наблюдение и уход за больными после операции на промежности Вводная информация
- •14. Подмывание больного и обработка в области швов
- •Раздел 4. Наблюдение и уход за больными, страдающими недержанием кала Вводная информация
- •15. Постановка очистительной клизмы
- •16. Наложение т-образной повязки
- •17. Обработка калового свища
- •18. Постановка сифонной клизмы у больного
- •19. Постановка газоотводной трубки в колостому
- •Раздел 5. Наблюдение и уход за больными после
- •Вводная информация
- •Осложнения в послеоперационном периоде
- •Режим двигательной активности
- •20. Оксигенотерапия
- •21. Перевязка больного с дренажами в плевральной полости
- •Раздел 6. Наблюдение и уход за больными с
- •Вводная информация
- •Осложнения в послеоперационном периоде
- •22. Правила ухода за трахеостомой
- •23. Обработка трахеотомической трубки
- •24. Обработка кожи вокруг трахеостомы
- •Раздел 7. Наблюдение и уход за урологическими больными Вводная информация
- •Наблюдение и уход за урологическим больным
- •Осложнения в послеоперационном периоде
- •Режим двигательной активности больного в послеоперационном периоде
- •Кормление больного после урологической операции
- •25. Промывание дренажей
- •26. Промывание мочевого пузыря через цистостому
- •27. Введение катетера женщине
- •28. Введение катетера мужчине
- •29. Проверка прохождения катетера при введении его в мочевой пузырь
- •30. Промывание мочевого пузыря
- •Раздел 8. Наблюдение и уход за больными травматологического отделения Вводная информация
- •Наблюдение и уход за больными в гипсовых повязках
- •Наблюдение и уход за больными, находящимися на скелетном вытяжении
- •Осложнения при скелетном вытяжении
- •Наблюдение и уход за больными с переломом позвоночника
- •Кормление больного с повреждением опорно-двигательного аппарата
- •31. Перекладывание больного со спины на живот на функциональной кровати
- •32. Профилактика образования пролежней
- •33. Лечение пролежней
- •Постановка сифонной клизмы больному
- •35. Обработка кожи вокруг спиц при скелетном
- •36. Смена постельного белья у больного,
- •Уход и питание больных при повреждении челюстно-лицевой области
- •37. Кормление больного при повреждении
- •38. Обработка полости рта при повреждении
- •Литература
Раздел 6. Наблюдение и уход за больными с
ТРАХЕОТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКОЙ В ПЕРВЫЕ
5-7 ДНЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Вводная информация
Торакальным больным, у которых развивается резкий отек гортани, дыхательная недостаточность, делают экстренную трахеотомию.
Уход за больными с трахеостомой требует особого внимания и тщательного соблюдения асептики. При дыхании через трахеостому слизистая оболочка трахеи подвергается высушиванию и инфицированию, что способствует развитию воспаления. Больной не может эффективно откашливаться, происходит скопление слизи, мокроты, кровяных сгустков, гнойного отделяемого.
Осложнения в послеоперационном периоде
1. Выпадение трубки при ненадежной ее фиксации - для спасения жизни больного необходимо ввести в разрез трахеи, на место выпавшей трахеотомической канюли ранорасширитель Труссо или кровеостанавливающий зажим для разведения краев раны. После восстановления дыхания, успокоить больного и вызвать врача в палату.
2. Острая дыхательная недостаточность - вызывается закупоркой внутренней трахеотомической трубки густым отделяемым из гноя и гнойных корок, вязкого секрета. В этой ситуации смерть от удушья может наступить через несколько минут. Экстренная помощь заключается в немедленном удалении внутренней трубки, отсасывании через внешнюю трубку содержимого трахеи.
3. Подкожная эмфизема шеи со сдавлением трахеи - у больного появляется одутловатость лица, увеличение объема шеи, крепетация воздуха под кожей, нарушение дыхания. Необходимо срочно сообщить врачу о состоянии больного.
4. Нагноение раны - возникает, если операция проводилась по жизненным показаниям, без должного соблюдения асептики.
5. Очень опасно кровотечение при образовании пролежней от длительного применения трахеотомической трубки. Для его остановки удобно применять трубку с манжеткой, которую раздувают до герметизации трахеи.
ПРИМЕЧАНИЕ: Перечисленные выше опаснейшие осложнения, возникающие после трахеотомии, приводят к асфиксии. Больной с трахеотомической трубкой не может реагировать криком на ухудшение состояния, так как у него отсутствует голос. При правильном уходе и наблюдении за больным медицинская сестра вовремя отмечает признаки возможного осложнения и немедленно сообщает об этом врачу. Больного беспокоит невозможность разговаривать. Надо научить говорить, прикрывая наружный конец канюли пальцем, обернутым стерильной салфеткой.
22. Правила ухода за трахеостомой
К трахеостоме необходимо относиться как к абсолютно стерильной ране:
1. Обрабатывать руки антисептическими средствами.
2. Работать в маске, стерильном халате.
3. Пользоваться стерильным инструментом, катетерами, пипетками.
4. Проводить туалет трахеобронхиального дерева в первые трое суток каждые 2-3 часа, заменяя внутреннюю трубку канюли другой, стерильной, соответствующего размера трубкой.
5. Производить санацию воздуха УФО в палате.
6. Увлажнять воздух в палате распылителями типа "Комфорт". При его отсутствии в палате развешивают мокрые простыни или распылять перед трахеостомой теплый 0.9% раствор натрия хлорида с помощью аэрозольного ингалятора.