Осложнения в послеоперационном периоде

1. Пневмоторакс - результат нарушения герметичности дренажа, когда свободный конец его не погружен в антисептический раствор, что влечет за собой засасывание воздуха в плевральную полость. У больного резко ухудшается состояние, возникает резкая одышка, цианоз, учащается пульс. Нарушение герметичности дренажа может привести к спадению легкого, поэтому при возникновении данной ситуации необходимо срочно сообщить врачу о состоянии больного и пережать трубку зажимом до прихода врача.

2. Подкожная эмфизема - развивается в результате попадания воздуха под кожу в области дренажа при неплотном прикреплении его к мягким тканям грудной клетки. Воздух распостраняется по подкожной клетчатке, захватывая обширные участки тела. При надавливании на кожу ощущается "хруст" - крепетация от скопившегося воздуха. Дыхание у больного поверхностное, цианоз, возникает одутловатость лица, шеи. При возникновении данной ситуации необходимо срочно сообщить врачу о состоянии больного. Под руководством врача необходимо произвести замену дренажа.

3. Обильное истечение интенсивно окрашенной кровью жидкости (более 50 мл/ч) через дренаж - свидетельствует о возникновении внутреннего кровотечения. Необходимо срочно сообщить врачу о состоянии больного.

4. Отсутствие отделяемого из дренажа - может возникнуть в результате закупорки дренажа сгустками фибрина, слизи (пробкой). Необходимо срочно сообщить врачу о состоянии больного. Под руководством врача закупоренный дренаж промывают или производят смену дренажа.

Режим двигательной активности

1. В течение 2-4 часов - строгий постельный режим, положение в постели без подушки.

2. В последующие 24 часа - постельный режим, положение в постели полусидя - наиболее удобное для дыхания, работы сердца, отхаркивания мокроты.

3. Со 2-3 дня - постельный режим, положение в постели полусидя и сидя на кровати, положение чередовать.

4. С 4-5 дня - режим палатный, больному разрешается вставать и передвигаться по палате, при вставании пережимают дренажную трубку.

20. Оксигенотерапия

ПРИГОТОВИТЬ: стерильный резиновый катетер, отрезок бинта, резиновые перчатки, флакон со стерильным вазелиновым маслом.

1. Надеть перчатки.

2. Определить катетером расстояние от козелка уха до носогубной складки больного.

3. Смазать катетер стерильным вазелиновым маслом.

4. Ввести катетер в нижний носовой ход и далее в глотку (кончик введенного катетера должен быть виден при осмотре зева).

5. Закрепить наружную часть катетера отрезком бинта вокрг лица больного.

6. Открыть вентиль дозиметра и подать кислород со скоростью 2-3 л/мин, контролируя скорость по шкале дозиметра.

7. Извлечь катетер по окончании процедуры.

ПРИМЕЧАНИЕ: Оксигенотерапия может проводиться непрерывно или сеансами по 30-60 минут несколько раз в день.

21. Перевязка больного с дренажами в плевральной полости

ПРИГОТОВИТЬ: 4 пинцета, ножницы Купера, перевязочный материал (шарики, салфетки), 0,9% раствор натрия хлорида, 70% спирт, 1% раствор иодоната, 1% раствор бриллиантового зеленого, бинт, клеол, сменные дренажи.

1. Снять старую повязку, закрепляющую перевязочный материал (следить, чтобы вместе с перевязочным материалом не был извлечен дренаж из раны).

2. Сменить пинцет.

3. Обработать кожу вокруг дренажа марлевым шариком, смоченным в 0,9% растворе натрия хлорида.

4. Высушить кожу вокруг дренажа и обработать 70% спиртом.

5. Смазать края раны 1% раствором иодоната, промокательными движениями. При непереносимости иодоната используют 1% раствор бриллиантового зеленого.

6. Сменить пинцет.

7. Уложить на раневую поверхность вокруг дренажа стерильные салфетки.

8. Вывести за пределы перевязочного материала дренажную трубку, не сдавив ее при этом бинтом или наклейкой.

ПРИМЕЧАНИЕ: Удобнее всего готовить стерильные салфетки для защиты раневой поверхности следующим образом: сложенную вчетверо марлевую салфетку разрезают до половины, в разрез проводят дренажную трубку, а правую и левую половины разрезанной салфетки перекрещивают за дренажной трубкой. Вторую разрезанную салфетку укладывают так, чтобы неразрезанная часть покрывала разрезанную нижнюю. Благодаря этому приему повязка хорошо укрывает рану. Если повязка фиксируется клеевой повязкой, то в приклеиваемой салфетке делают отверстия для дренажа. При наложении бинтовой повязки, дренаж вводят между турами бинта.