Гетерологичные иммунные сыворотки вводятся дробно по методу А. И. Безредко с целью предупреждения развития анафилактического шока. Перед введением ставят внутрикожную аллергическую пробу для определения чувствительности пациента к чужеродному белку. Для этого после асептической обработки кожи внутренней поверхности предплечья в\к вводят 0, 1мл сыворотки, разведенной в 100 раз. Проба считается отрицательной, если через 20-30 минут на месте введения появляется папула, (с ограниченной гиперемией) диаметром не более 0. 9 см в диаметре.

При отрицательной пробе вводят п\к , в область средней трети поверхности плеча) 0.1 мл цельной сыворотки из ампулы, маркированной синим цветом. При отсутствии реакции на эту дозу через 30 минут вводят назначенную дозу сыворотки внутримышечно в наружный верхний квадрант ягодичной мышцы.

В случае возникновения аллергической реакции на одну из вышеуказанных доз и при наличии абсолютных показаний для серотерапии дальнейшее введение сыворотки проводят согласно указаниям врача и в его присутствии.

3. Профилактика дифтерии:

Специфическая профилактика дифтерии:

Вакцинация детей, начиная с 3-х месяцев троекратно вакциной АКДС, ревакцинация в 18 месяцев, ревакцинацией АДС-м в 7-8 лет и в 14-15 лет. Далее АДС-м каждые 10 лет до достижения 56 летнего возраста.

Неспецифическая профилактика дифтерии:

• изоляция больного в стационаре до полного клинического и бактериологического выздоровления;

• на контактных с больным дифтерией или носителями токсигенных штаммов накладывается карантин до получения окончательного ответа бактериологического исследования сроком до 7 дней;

• в очаге дифтерии после госпитализации больного проводят заключительную дезинфекцию;

• проведение текущей дезинфекции в палатах и боксах;

• ношение масок;

• соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в соответствии с профилем отделения

Эталон ответа

1. У женщины при себе нет никаких медицинских документов, свидетельствующие об ее обследовании на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С. В В данном случае произошла аварийная ситуация на рабочем месте., Так как кровь считается наиболее опасной в плане инфицирования биологической жидкостью человеческого организма, то при разрыве перчатки может произойти инфицирование медицинского персонала, если роженица страдает одним из вышеперечисленных заболеваний

Акушерка должна:

• снять порванную перчатку и поместить ее в контейнер с дезинфицирующим веществом (в специальный мешок для сбора медицинских отходов)

• выяснить есть ли повреждения кожных покровов (если порождения кожи отсутствуют)

• обработать поверхность кожи 70% раствором этилового спирта

• обильно промыть водой и повторно обработать раствором 70% этилового спирта (в отсутствие проточной воды обработать гелем или раствором для мытья рук)

• высушить руки

• надеть новую перчатку и продолжить свою работу

2. Состав аварийной аптечки « Антиспид»:

• 70% раствор этилового спирта -100 мл

• 5% спиртовой раствор йода -10мл

• стерильный перевязочный материал, салфетки, ватные тампоны, бинт)

• лейкопластырь

• напальчники

• резиновые перчатки

• ножницы.

3. С целью контроля возможного инфицирования матери и профилактики заражения ребенка рядом гемоконтактных инфекций, во время беременности женщине дважды проводят серологическое обследование. Целью серологического обследования является обнаружение антител к возбудителю ВИЧ, вирусных гепатитов В и С, сифилиса. Первое обследование проводится на сроке 6-10 недель беременности. Второе обследование повторяют в сроке 34-36 недель беременности.

Эталон ответа

1. У больного вследствие возникновения брюшнотифозных язв в тонком кишечнике произошло кишечное кровотечение.

При обследовании выделений больного может быть обнаружен жидкий дегтеобразный стул по типу мелены. Иногда из кишечника выделяется алая кровь или частично в виде сгустков (при массивном кровотечении). Определяется вздутие живота. Температура тела – понижена. Артериальное давление продолжается снижаться.

2. Алгоритм неотложной доврачебной помощи:

• немедленно вызвать врача

• обеспечить строгий постельный режим, повернув голову пациента набок

• запретить пациенту принимать воду и пищу

• Положить пузырь со льдом на брюшную стенку (лучше подвесить, чтобы пузырь касался передней брюшной стенки)

• обеспечить пациенту подачу кислорода

• приготовить все необходимое для введения кровеостанавливающих средств (5 % аминокапрновая кислота, 1% викасол, 10 % раствор хлористого кальция)

• осуществлять контроль пульса и артериального давления каждые 20-30 минут

• быть готовым для выполнения назначений врача

3. Всем больным независимо от тяжести заболевания показан строгий постельный режим в течение всего лихорадочного периода и 6-7 дней после нормализации температуры. С 7-8 дня нормальной температуры разрешается сидеть в постели, а с10-11 дня ходить.

Рекомендуется легкоусваиваемая и щадящая желудочно-кишечный тракт пища (механически, термически и химически щадящая). По мере выздоровления диета постепенно расширяется.

С целью профилактики стоматита необходимо систематически проводить туалет ротовой полости с помощью ватных или марлевых тампонов, смоченных антисептическими растворами.

Регулярно следить за состоянием кожных покровов и проводить профилактику пролежней.

Осуществлять смену нетельного и постельного белья по мере его загрязнения, но не реже 1 раза в неделю.

Для профилактики застойной пневмонии поворачивать пациента в постели (осторожно из-за боязни способствовать развитию перфорации язв кишечника и развития кишечного кровотечения)

Осматривать испражнения: при появлении дегтеобразного стула и болей в животе, снижении Артериального давления, медицинская сестра должна срочно информировать об этом врача.

Эталон ответа

1. В данном случае можно думать о заболевании Грипп. В пользу моего предположения указывают ряд симптомов, характерных для гриппа, а именно: Характерная головная боль в височно-теменной области, выраженная интоксикация с характерной миалгией и артралгией , подъем температуры до высоких цифр с ознобом., наличие геморрагического синдрома в виде инъецированности сосудов склер. Эпидемиологический анамнез подтверждает наличие контакта с источником инфекции. Из анамнеза ясно. Что пациентка имела контакт-с человеком, являющимся источником инфекции.

Данное заболевание относится к группе респираторных инфекций, для которых наиболее типичным является воздушно-капельный и контактные механизмы передачи.

2. С целью профилактики дальнейшего распространения эпидемического процесса , учитывая. профиль отделения, пациентку необходимо изолировать, предоставив ей отдельную палату.(пациентка является источником инфекционного заболевания) . Медицинский персонал должен входить в палату, надев маску., регулярно проводить текущую дезинфекцию в палате, проветривание (каждые 2-3 часа.)

и кварцевание палаты. Пациентка должна находиться в палате в течение всего периода болезни: не выходить в коридор, холл и столовую (прием пищи осуществляется в палате). Медицинский персонал должен обеспечить пациентку судном (если в палате нет отдельного туалета.), а так же правильно и своевременно выполнять назначения врача.

3. С целью предотвращения распространения гриппа проводится специфическая и неспецифическая профилактика заболевания. Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении правильного образа жизни и питания, отказа от курения, занятие физической культурой и спортом, закаливание организма, прием витаминов. Рекомендуется ограничить время нахождения в местах массового скопления людей. Рекомендуется ношение масок и тщательное соблюдение правил личной гигиены В период эпидемии в ЛПУ накладывается карантин: запрещается посещение больных родственниками. С целью профилактики возможного заражения рекомендую прием противовирусных препаратов (Кагоцел, Арбидол, Ремантадин и т. д.)

С целью осуществления специфической профилактики гриппа в предэпидемиологичеcкий период проводят массовую вакцинацию населения живыми и убитыми вакцинами.

Эталон ответа

Студент демонстрирует технику промывания желудка согласно алгоритму манипуляции

• Подготовить систему для промывания желудка: 2 стерильных толстых желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой, стеклянную воронку, емкостью 0. 5-1 л., роторасширитель, языкодержатель, салфетку, стерильную емкость для промывных вод, шприц Жане.

• Надеть на себя и на пациента фартуки, усадить пациента, завести его руки за спинку стула и зафиксировать их в таком положении полотенцем или простыней (это необходимо в связи с тем, что пациент часто оказывает сопротивление при проведении этой процедуры)

• Определить расстояние, на которое следует ввести зонд пациенту (рост пациента минус 100 см) сделать отметку на зонде

• Надеть перчатки и встать сзади или сбоку от пациента

• Ввести расширитель между коренными зубами пациента, слегка отвести его голову назад

• Правой рукой положить на корень языка пациента смоченный водой слепой конец зонда, предложив пациенту глубоко дышать через нос и провести зонд в пищевод (делать медленно, поспешное введение может привести к закручиванию зонда). Если во время введения зонда пациент начинается рвота или пациент задыхается, то манипуляцию следует немедленно прекратить.

• Довести зонд до нужной метки, прекратить дальнейшее введение

• Убедиться, что зонд введен правильно (при помощи шприца Жане)

• Подсоединить воронку и опустить ее до уровня колен пациента: из нее начнет выделяться желудочное содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда

• Держать воронку слегка наклонно на уровне колен, налить в воронку около 1 литра воды

• Медленно поднять воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения (при этом количество вышедшей воды должно приблизительно быть равно количеству введенной)

• Вылить содержимое воронки в таз (взять необходимое количество промывных вод для бактериологического исследования)

• Повторять данные действия до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми

• Отсоединить воронку и вывести зонд из желудка. Убрать роторасширитель и освободить зафиксированные руки пациента

• Доставить пациента к пастели и помочь ему лечь

Эталон ответа Взятие материала из прямой кишки на бактериологическое исследование

Оснащение: манипуляционный стол, одноразовые перчатки, маска, спиртовые шарики, пинцет, лоток нестерильный, бланк-направление на микробиологическое исследование, ручка, регистрационный журнал, подкладная пеленка, емкость с дезинфектантом, фантом «ягодицы», штатив для пробирок, стерильные пробирки с вискозными зонд-тампонами, вмонтированными в крышку (транспортные системы - пробирки с транспортной полужидкой средой)

Алгоритм выполнения манипуляции

• Становить доверительные отношения с пациентом.

• Объяснить пациенту смысл и необходимость выполнения данной процедуры, получить от него информированное согласие.

• Заполнить бланк-направление на микробиологическое исследование. Сделать необходимую запись в регистрационном журнале.

• Пронумеровать пробирку (номер пробирки должен четко совпадать с номером проставленном на бланке направлении и журнале регистрации).

• Вымыть руки гигиеническим способом.

• Надеть маску, перчатки.

• Постелить на кушетку пеленку.

• Предложить пациенту лечь на левый бок (согнуть ноги в коленях и слегка привести их к животу, не напрягая ягодиц)

• Развести пальцами одной руки межъягодичную складку и осмотреть область анального отверстия (на наличие трещин, экзематизации, геморроидальных узлов или других возможных повреждений, мешающих проведению манипуляции).

• Протереть руки спиртом.

• Взять стерильную пробирку в руку, открыть ее, извлечь зонд-тампон и раздвинув межъягодичную складку, ввести зонд тампон в прямую кишку на глубину 6-8 см.

• Плотно прижать тампон к стенке прямой кишки и легким вращательным движением извлечь зонд-тампон и поместить его в пробирку или в пробирку с транспортной средой.

• Поставить пробирку в штатив.

• Разрешить пациенту встать и одеться.

• Обработать руки спиртом.

• Безопасно утилизировать медицинские отходы.

• Снять перчатки и вымыть руки.

Пробирки с биологическим материалом необходимо доставить в лабораторию в течение 2-х часов. В случае применения транспортных систем материал может быть доставлен в микробиологическую лабораторию не позднее 48 часов (хранить при комнатной температуре).

Эталон ответ Алгоритм выполнения манипуляции взятия материала для бактериологического исследования из зева и носа на дифтерию

Оснащение: манипуляционный стол, фантом «голова», штатив со стерильными пробирками (одноразовые инфект-тампоны), шпатель стерильный, маркер, лоток, емкость для утилизации медицинских отходов, дезинфицирующий раствор (3% раствор хлорамина), контейнер для транспортировки биоматериалов, направление на микробиологическое исследование, ручка.

• Установить доверительные отношения с пациентом.

• Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, сроки получения результата исследования и получить согласие на процедуру.

• Вымыть и просушить руки.

• Надеть маску, очки или защитный экран, перчатки. Усадить удобно пациента, лицом к источнику света.

• Подписать пробирку «зев». Заполнить направление на исследование.

• Пронумеровать пробирку (порядковый номер на пробирке должен соответствовать номеру направления с указанием ФИО пациента) и установить ее в штатив. Заполнить бланк направления на исследование.

• Взять в левую руку шпатель и пробирку с пометкой «зев» и соответствующим порядковым номером.

• Попросить пациента широко открыть рот.

• Зафиксировать язык, надавив шпателем на корень языка.

• Извлечь правой рукой из пробирки стержень со стерильным тампоном, держа его за пробирку.

• Ввести стержень со стерильным тампоном по шпателю в рот пациента, не касаясь языка, зубов, слизистой щек.

• Снять слизь или пленку на границе налета и неповрежденной ткани с обеих миндалин, небных дужек, язычка.

• Извлечь тампон, не касаясь щек, зубов, языка (по шпателю).

• Вынуть шпатель. Погрузить в дезинфицирующий раствор.

• Ввести тампон в пробирку, не касаясь наружной поверхности и дна пробирки.

• Закрыть плотно пробирку пробкой.

• Поставить пробирку в штатив.

• Оформить направление в лабораторию.

• Снять перчатки, маску, положить их в емкость для утилизации медицинских отходов. Вымыть и высушить руки. Отправить пробирку в лабораторию в сумке «термос».

Для забора материала из носа

1. Взять в левую руку под 3, 4, 5 пальцы закрытую пробирку.

2. Правой рукой извлечь из нее стержень с тампоном.

3. Приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки, а правой рукой ввести тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход одной ноздри на глубину 1,5-2 см.

4. Плотно прижать тампон к стенкам и перегородке носа.

5. Проделать эти же действия и в другой ноздре.

6. Извлечь тампон из полости носа.

7. Поместить тампон в пробирку, не касаясь ее наружных стенок.

8. Закрыть плотно пробирку пробкой.

9. Поставить пробирку в штатив.

В направлении в бактериологическую лабораторию должно быть указано:

• ФИО больного полностью

• название посылаемого материала

• цель направления на исследование (диагностическое, эпидемиологическое)

• кто и когда взял материал (число и время, фамилия)

• куда направить заключение бактериологического исследования

Эталон ответа

1. В данном случае на роды поступила женщина с подозрением на ВГВ.

В пользу данного предположения говорят анамнестические данные и данные объективного осмотра:

• на руках видны следы от внутривенных инъекций – возможно, наркотиков.

• пациентка нерегулярно наблюдалась у врача во время беременности

• землистый цвет лица и нехватка веса свидетельствуют о неправильном питании и образе жизни (диагностирована железодефицитная анемия)

• отмечается пониженное артериальное давление

• в крови обнаружен австралийский антиген – маркер вирусного гепатита В и повышенный уровень печеночных ферментов, что говорит о воспалительных процессах в печени,

• отмечается иктеричность склер, вероятно, в связи с нарушением пигментного обмена.

2. Вирусный гепатит В относится к условной группе вирусных гепатитов с гемоконтктным механизмом передачи. Пути передачи инфекции: естественные – половой, вертикальный, бытовой (семейное инфицирование) К искусственным путям можно отнести парентеральный. Резервуаром и источником инфекции являются лица с клиническими и субклиническими формами заболевания. Восприимчивость людей к вирусу высокая. Распространенность – повсеместная. Сезонность не выражена. У реконвалесцентов вырабатывается длительный иммунитет.

3. Специфическая профилактика ВГВ – вакцинация населения

В соответствии с национальным календарем профилактических прививок , вакцинации подлежат все новорожденные.

Стандартная схема вакцинации (для всех детей): 0-1-6. Ревакцинация через 6-7 лет

Вероятность заражения ребенка вертикальным путем достаточно высокая, поэтому если ребенок родился от ВГВ инфицированной матери, то он вакцинируется по экстренной схеме:

Экстренная схема вакцинации: 0-1-2-12, одновременно с вакциной вводится 100МЕ специфического иммуноглобулина. Ревакцинация каждые 6 лет.

Обязательной вакцинации подлежат лица высокого риска заражения – это: медики, студенты медицинских училищ и ВУЗ, реципиенты донорских органов и тканей, больные гемофилией, дети, рожденные от ВГВ инфицированных матерей, члены семей ВГВ инфицированных

В случае аварийной ситуации на рабочем месте, профилактика инфицирования проводится в соответствии с инструкциями после оценки риска инфицирования.

К мерам неспецифической профилактике ВГВ можно отнести:

• Выявление и лечение больных ВГВ и носителей вируса ГВ

• Соблюдение правил безопасности на рабочем месте и в быту

• Пропаганда здорового образа жизни и семейных ценностей

• Приверженность к лечению больных ВГВ и носителей вируса ГВ.

Эталон ответа

1. В данном случае можно думать о врожденном сифилисе. В пользу специфического поражения говорит внешний вид ребенка: мацерированная дряблая кожа и наличие характерной сифилитической инфильтрации кожи в виде пузырей. В течение беременности женщина не наблюдалась у врача и не была обследована на ряд инфекций, в том числе и на сифилис

Среди врожденных форм сифилиса принято выделять:

• ранний врожденный сифилис (о- 4года)

• поздний врожденный сифилис (4-17 лет)

В раннем врожденном сифилисе так же выделяют несколько форм:

• сифилис плода

• сифилис грудного возраста (0-1 год)

• сифилис раннего детского возраста (1- 4года)

2. Заболевание передается контактным и вертикальным механизмами. Отмечается гемоконтактный и половой пути передачи, а также инфицирование плода во время беременности, начиная с конца 3-го месяца (с момента формирования плацентарного кровообращения). Случаи контактно-бытовой передачи инфекции крайне редки и регистрируются в основном при инфицировании детей.

3. Лабораторная диагностика сифилиса осуществляется при помощи микроскопического метода (первичный сифилис) и серологической диагностики. Для серологической диагностики применяют неспецифические (КСР) и специфические реакции

Серологическая диагностика сифилиса применяется с целью:

• подтверждения клинического диагноза сифилиса,

• постановки диагноза скрытого сифилиса,

• контроля за эффективностью лечения

• как один из критериев излеченности больных сифилисом,

• профилактического обследования определенных групп населения с целью профилактики возможного заражения.

В течение беременности обязательное исследование на сифилис проводят дважды в сроки:

• 6 - 10 недель (или в срок первичной постановки на учет по беременности)

• 32 - 36 недель беременности

Эталон ответа

1. В данном случае можно говорить о контакте с человеком, являющимся источником инфекции. Заболевание представляет опасность для беременных в связи с тератогенным действием возбудителя на плод. Большое значение имеет срок беременности, так как особенно опасно инфицирование женщины на ранних сроках беременности. При сложившихся обстоятельствах необходимо разобщить больного ребенка и беременную маму сроком на 10 дней, начиная отсчет карантина от первого дня болезни ребенка. В целях профилактики возможного заражения, беременной рекомендуется ввести специфический иммуноглобулин.

• 2.Синдром врожденной краснухи возникает при заболевании беременной женщины краснухой в первом триместре беременности. В этом случае ¾ детей рождаются с врожденными дефектами.

Основными симптомами врожденной краснухи являются:

• врожденная катаракта

• врожденная глухота

• врожденные пороки сердца

• микроцефалия

• гепатиты

• пневмонии

• менингоэнцефалиты

• анемия

3. Специфическая профилактика краснухи проводится путем вакцинации. В нашей стране соответствии с Национальным календарем профилактических прививок проводится:

• -2-х кратная вакцинация (все дети в 12-18 месяцев, ревакцинация в 6 лет)

• в 13-14 лет: все девочки ранее непривитые или получившие до этого времени только 1 прививку

• повторное введение живых вакцин производится с целью иммунизации лиц, не давших иммунный ответ на первую вакцинацию

Неспецифическая профилактика заболевания:

• исключить контакт с больным краснухой сроком на 10 дней

• соблюдать правила личной гигиены

• при уходе за пациентом носить марлевые повязки

• проводить регулярную текущую дезинфекцию, кварцевание помещения (палаты)

• во время беременности вести здоровый образ жизни и по возможности не посещать места с массовым скоплением детей (для исключения контакта с возможным источником детских инфекций0