Добавил:
revan
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Инсулинзависимый сахарный диабет
.TXT ‹ҐЄжЁп 3. Џа®д. џ. Ѓ. Ѓ« Ј®бЄ«® п.
€бг«Ё§ ўЁбЁ¬л© б е ал© ¤Ё ЎҐв.
€бг«Ё®§ ўЁбЁ¬л© б е ал© ¤Ё ЎҐв Їа®вҐЄ Ґв б Ўб®«ов®© Ґ¤®бв -
в®з®бвмо Ёбг«Ё , Ґб«Ё Ґ «ҐзЁвм Ў®«млҐ г¬Ёа ов Ўлбва® ®в ¤Ё ЎҐвЁ-
зҐбЄ®Ј® ЄҐв® жЁ¤®§ . Ѓ®«Ґов 15-20% Ё§ ўбҐе Ў®«мле б е але ¤Ё ЎҐв®¬.
Џ® ¬Ґе Ё§¬г а §ўЁвЁп ¤Ё ЎҐв I вЁЇ ®в«Ёз Ґвбп ®в ¤Ё ЎҐв II вЁЇ .
’а㤮бвЁ ў®§ЁЄ ов ЇаЁ § 票Ё Ў®«мл¬ «ҐзҐЁп.
Џ® Ї в®ЈҐҐ§г нв® ЈагЇЇ ᨤ஬®ў
- ЈЁЇҐаЈ«ЁЄҐ¬Ёп
- аг襨Ґ ЎҐ«Є®ў®Ј® ®Ў¬Ґ
- аг襨Ґ «ЁЇЁ¤®Ј® ®Ў¬Ґ
- Ї®а ¦ҐЁҐ ®аЈ ®ў Ё бЁб⥬
‘ е ал© ¤Ё ЎҐв I вЁЇ нв® гв®Ё¬г®Ґ § Ў®«Ґў ЁҐ, ўгв२©
д Єв®а 室Ёвбп ў 6-© е஬®б®¬Ґ. ќв® § Ў®«Ґў ЁҐ бўп§ ® б HLA вЁ-
ЈҐ ¬Ё ЈЁбв®б®ў¬ҐбвЁ¬®бвЁ б®жЁЁа®ў л¬Ё б ЇаЁбгвбвўЁҐ¬ ў блў®а®вЄҐ
вЁвҐ« Є жЁв®Ї« §¬Ґ (Ђ–ЋЉ) Ё/Ё«Ё Є Ї®ўҐае®бвЁ ®бва®ўЄ®ўле Є«Ґв®Є
(ЂЏЋЉ) ЇаЁ¬Ґа® ў 80% б«гз Ґў. “ в ЄЁе Ў®«мле €‡‘„ ў®§ЁЄ Ґв ўб«Ґ¤б-
вўЁҐ ЈҐҐвЁзҐбЄЁ ®Ўгб«®ў«Ґ®Ј® гв®Ё¬г®Ј® Ё§ЎЁа ⥫쮣® а §аг襨п
Ў®«ҐҐ 90% ᥪаҐвЁагойЁе Ёбг«Ё ЎҐв Є«Ґв®Є. ‚ нвЁе б«гз пе г Ў®«мле,
㬥аиЁе ўбЄ®аҐ Ї®б«Ґ Ї®пў«ҐЁп €‡‘„, ў ®бва®ўЄ е Ї®¤¦Ґ«г¤®з®© ¦Ґ«Ґ§л
®Ў аг¦Ёў Ґвбпя2 Ёбг«Ёвя0, Є®в®ал© е а ЄвҐаЁ§гҐвбп ЁдЁ«мва жЁҐ© ®бва®ў-
Є®ў ’-«Ё¬д®жЁв ¬Ё ў б®зҐв ЁЁ б ¬ Єа®д Ј ¬Ё Ё ‚-«Ё¬д®жЁв ¬Ё, в Є¦Ґ
гва в®© Ў®«миЁбвў ЎҐв Є«Ґв®Є ЇаЁ б®еа ®бвЁ Ј«оЄ Ј®бҐЄаҐвЁагойЁе
«мд Є«Ґв®Є. ‘зЁв Ґвбп, зв® Ј« ўго а®«м ў ¤ҐбвагЄжЁЁ ЎҐв Є«Ґв®Є ЁЈа -
ов ¬Ґе Ё§¬л Є«Ґв®з®Ј® Ё¬¬гЁвҐв .
Ђ–ЋЉ Ё ЂЏЋЉ, ЇаЁбгвбвўгойЁҐ Є ¬®¬Ґвг Ї®бв ®ўЄЁ ¤Ё Ј®§ , зҐаҐ§
1-2 Ј®¤ ®Ўлз® ЇҐаҐбв ов ®Ў аг¦Ёў вмбп; Ёе «ЁзЁҐ ¬®¦Ґв ў ®б®ў®¬
®Ўгб« ў«Ёў вмбп ¤ҐбвагЄжЁҐ© ЎҐв Є«Ґв®Є, ® ҐЄ®в®алҐ Ё§ Ёе ®Ў« ¤ ов
жЁв®в®ЄбЁз®бвмо ў ®в®иҐЁЁ нвЁе Є«Ґв®Є Ё, ў®§¬®¦®, гз бвўгов ў
¤ҐбвагЄжЁЁ Ї®б«Ґ¤Ёе. –Ёв®в®ЄбЁзҐбЄЁ¬ ¤Ґ©бвўЁҐ¬ ®Ў« ¤ ов ў ®б®ЎҐ®бвЁ
⥠®бва®ўЄ®ў®Є«Ґв®злҐ вЁвҐ« , Є®в®алҐ Ё§ЎЁа вҐ«м® бўп§лў овбп б
ЎҐв Є«ҐвЄ ¬Ё (¬®ЈЁҐ Ђ–ЋЉ ҐбЇҐжЁдЁзл ў ®в®иҐЁЁ ЎҐв Є«Ґв®Є). ЌҐ¤ ў-
® Ўл«® гбв ®ў«Ґ®, зв® гв® вЁЈҐ®¬ ¤«п ®¤®Ј® Ё§ Є«®®ў бЇҐжЁдЁз-
ле ЎҐв Є«Ґв®зле гв® вЁвҐ«, ЇаЁбгвбвўгойЁе ў ¬®¬Ґв Ї®бв ®ўЄЁ ¤Ё-
Ј®§ ЇаЁ¬Ґа® г 80% Ў®«мле б €‡‘„, б«г¦Ёв Ј«гв ¬ в-¤ҐЄ аЎ®ЄбЁ« §
(ѓ„Љ). (‚лб®ЄЁ© га®ўҐм нв®Ј® дҐа¬Ґв , ЇаЁЁ¬ о饣® гз бвЁҐ ў бЁвҐ§Ґ
Ґ©а®¬Ґ¤Ё в®а - Ј ¬¬ - ¬Ё®¬ б«п®© ЄЁб«®вл, - ©¤Ґ «Ёим ў ЎҐв Є-
«ҐвЄ е Ё ў Ј®«®ў®¬ ¬®§ЈҐ.) • а ЄвҐа® ®бв஥ з «® €‡‘„, ® гап¤
Ў®«мле ® ¬®¦Ґв Ї®пўЁвмбп бЇгбвп Ј®¤л Ї®б«Ґ Ґ§ ¬Ґв®Ј® а §ўЁвЁп ®б-
®ў®Ј® гв®Ё¬г®Ј® Їа®жҐбб .
“ ЇаҐ¤бв ўЁвҐ«Ґ© ЎҐ«®© а бл Ё¬ҐҐвбп ®взҐв«Ёў п бўп§м ¬Ґ¦¤г €‡‘„,
¤Ё Ј®бвЁа㥬묨 ¤® 30-«ҐвҐЈ® ў®§а бв , Ё бЇҐжЁдЁзҐбЄЁ¬Ё 䥮⨯ ¬Ё
HLA-D (HLA-D3, HLA-D4 Ё HLA- DR3/HLA-DR4); бзЁв Ґвбп, зв® ®¤Ё Ё«Ё
ҐбЄ®«мЄ® ЈҐ®ў, ®ЇаҐ¤Ґ«пойЁе ў®бЇаЁЁ¬зЁў®бвм Є €‡‘„, «®Є «Ё§®ў л
ўЎ«Ё§Ё Ё«Ё ў ⮬ ¦Ґ «®Єгᥠ6-© е஬®б®¬л, зв® Ё ЈҐл HLA-D. Ћв¤Ґ«млҐ
««Ґ«Ё HLA-DQ ®Ў аг¦Ёў ов Ў®«ҐҐ вҐбго бўп§м б €‡‘„, 祬 HLA-D, Ё,
б®Ј« ᮠᮢ६Ґл¬ ЇаҐ¤бв ў«ҐЁп¬, ЈҐҐвЁзҐбЄ п ЇаҐ¤а бЇ®«®¦Ґ®бвм
Є €‡‘„ Ї® ўбҐ© ўҐа®пв®бвЁ ®ЇаҐ¤Ґ«пҐвбп ¬®ЈЁ¬Ё ЈҐ ¬Ё. ’®«мЄ® г
10-12% ¤ҐвҐ© б ўЇҐаўлҐ ўлпў«Ґл¬ €‡‘„ Ё¬Ґовбп Ў«Ё¦ ©иЁҐ தб⢥ЁЄЁ,
⮦Ґ Ў®«млҐ €‡‘„. Љ®Є®а¤ в®бвм Ї® €‡‘„ ®¤®п©ж®ўле Ў«Ё§Ґж®ў Ґ
ЇаҐўли Ґв 50%, Ё ¤«п ЁЁжЁ жЁЁ б е а®Ј® ¤Ё ЎҐв Ґ®Ўе®¤Ё¬ ўҐиЁ©
д Єв®а.
‚ҐиЁ© д Єв®а - нв® ўлагбл Єа бгеЁ, Є®Єб ЄЁ, нЇЁ¤Ґ¬ЁзҐбЄ®Ј® Ї -
а®вЁв Ё ҐЄ®в®алҐ ¤Ґ®ўЁагбл. “ нвЁе ўЁага®ў 2/3 Ї®б«Ґ¤®ў ⥫м®бвЁ
¬Ё®ЄЁб«®в б室л б Ї®б«Ґ¤®ў ⥫м®бвмо Ј«ов ¬ в-¤ҐЄ аЎ®ЄбЁ« §л (ѓ„Љ)
Ќ ўЁагбл Ё ѓ„Љ ўла Ў влў вбп бе®¤лҐ вЁвҐ« ’-奫ЇҐал зЁ-
ов а §аги вм ЎҐв Є«ҐвЄЁ, в Є Є Є, ў®§ЁЄ Ґв ᨤ஬ ¬®«ҐЄг«па®© ¬Ё-
¬ЁЄаЁЁ. Љ®Ј¤ ЈЁЎҐв 90% ЎҐв Є«Ґв®Є, а §ўЁў Ґвбп €‡‘„.
ЏаЁ н⮬ Ё¬глҐ аҐ ЄжЁЁ Їа®вҐЄ ов Ї® 2-¬ ў аЁ в ¬.
ѓЁЇ®Ё¬г п ॠЄжЁп - ®аЈ Ё§¬ Ґ ॠЈЁагҐв ўЁагб Ё ўЁагб б ¬
- 2 -
гЎЁў Ґв ЎҐв Є«ҐвЄЁ.
ѓЁЇҐаЁ¬г п ॠЄжЁп - Їа®Ёб室Ёв «Ё¬д®Ё¤ п ЁдЁ«мва жЁп в-奫-
ЇҐа ¬Ё Ё Ђ-«Ё¬д®жЁв ¬Ё ЎҐв Є«Ґв®Є Ё Ёе ЈЁЎҐ«м. ЏаЁ ЈЁЇҐанаЈЁзҐбЄ®© аҐ-
ЄжЁЁ б е ал© ¤Ё ЎҐв б®зҐв Ґвбзп б ¤агЈЁ¬Ё гв®Ё¬гл¬Ё § Ў®«Ґў Ёп¬Ё.
ЏаЁ ЈЁЎҐ«Ё ЎҐв Є«Ґв®Є ®Ўа §гҐвбп 䨡஧ п вЄ м. ЊҐе Ё§¬ ¬®«Ґ-
Єг«па®© ¬Ё¬ЁЄаЁЁ ЇаЁ €‡‘„ ба ўЁў ов б ॢ¬ вЁ§¬®¬, Ј¤Ґ ⮦Ґ Їа®Ёбе®-
¤Ёв гв®Ё¬г®Ґ Ї®ўаҐ¦¤ҐЁҐ ¬Ё®Є а¤ .
€‡‘„ а §ўЁў Ґвбп г ¬®«®¤ле «о¤Ґ©, ЇЁЄ § Ў®«Ґў Ёп 14-16 «Ґв, § -
Ў®«Ґў ов Ё ў 5-8 «Ґв, ® Ї®б«Ґ 30 «Ґв ।Є®, Ї®б«Ґ 40 «Ґв б㦥б⢥-
® ¬ҐмиҐ. ђ миҐ ҐЈ® §лў «Ё ¤Ё ЎҐв®¬ ¬®«®¤ле, Ё«мл¬ ¤Ё ЎҐв®¬.
Љ«ЁЁзҐбЄЁҐ Їа®пў«ҐЁп €‡‘„ е а ЄвҐаЁ§говбп ¬Ґв Ў®«ЁзҐбЄЁ¬Ё аг-
襨ﬨ
- ЈЁЇҐаЈ«ЁЄҐ¬Ёп
- Ј«оЄ®§гаЁп
- аг襨Ґ ¬Ґв Ў®«Ё§¬ ЎҐ«Є
€бг«Ё бвЁ¬г«ЁагҐв бЁвҐ§ ЎҐ«Є Ё в®а¬®§Ёв ®Ўа §®ў ЁҐ ЄҐв®®ўле
⥫, бвЁ¬г«ЁагҐв бЁвҐ§ Ј«ЁЄ®ЈҐ .
“а®ўҐм Ј«оЄ®§л ў Єа®ўЁ ўлб®ЄЁ©, Ї«®е® в®а¬®§Ёвбп Ґ®Ј«оЄ®ЈҐҐ§,
¤ ¦Ґ Ґб«Ё Ў®«млҐ ¬ «® гЇ®вॡ«пов б е а , ® ¬ «® Ёбг«Ё Ё ¬®Ј®
Ј«оЄ Ј® , ® бвЁ¬г«ЁагҐв а бЇ ¤ ЎҐ«Є Ё 㢥«ЁзЁў Ґв ®Ўа §®ў ЁҐ Ј«о-
Є®§л Ё 祬 ¬ҐмиҐ Ёбг«Ё , ⥬ ўлиҐ Ґ®Ј«оЄ®ЈҐҐ§. ЏђЁ Ї®а®ЈҐ Ј«оЄ®§л
ў Єа®ўЁ 9-10 ¬¬®«м/« ў ¬®зҐ ®Ў аг¦Ёў Ґвбп Ј«оЄ®§ . —Ґ¬ ўлиҐ ЈЁЇҐаЈ«Ё-
ЄҐ¬Ёп, ⥬ ўлиҐ Ј«оЄ®§гаЁп, 㢥«ЁзЁў Ґвбп ®б¬®«па®бвм ¬®зЁ, а §ўЁў -
Ґвбп Ї®«ЁгаЁп, Ї®вҐап ¦Ё¤Є®бвЁ ЇаЁў®¤Ёв Є Ї®ўлиҐЁо ®бм®«па®бвЁ Ї« §-
¬л, Їа®Ё§е®¤Ёв бвЁ¬г«пжЁп жҐва ¦ ¦¤л Ё Ў®«млҐ ¬®Ј® Їмов ¦Ё¤Є®бвЁ.
ЌҐ Їа®Ёб室Ёв бЁвҐ§ ¦Ёа®ў, Ї®ўл襨Ґ га®ўп ¦Ёале ЄЁб«®в ў Єа®ўЁ Ё
Ў®«млҐ вҐапов ў ўҐбҐ.
- † ¦¤
- Џ®«ЁгаЁп
- Џ®вҐап ў ўҐбҐ ¬®¦Ґв Ўлвм § 2 Ґ¤Ґ«Ё ¤® 5-6-10 ЄЈ.
…б«Ё Ґ а §ўЁў Ґвбп ЄҐв® жЁ¤®§, в® г Ў®«мле Ї®ўлиҐ ЇЇҐвЁв, ЇаЁ
а бЇ ¤Ґ ¦Ёа®ў бвЁ¬г«ЁагҐвбп жҐва Ј®«®¤ Ё ўл¤Ґ«пҐвбп Ј®а¬® «ЁЇбЁ,
Ґб«Ё ЇЇҐвЁв Ї«®е®© Ё б« Ў®бвм, в® нв® ЇаҐ¤ўҐбвЁЄ а §ўЁвЁп ЄҐв® жЁ¤®-
§ .
ЏаЁ Ї®ўл襨Ё Є®жҐва жЁЁ Ј«оЄ®§л ў б। е Ј« § ЇаЁў®¤Ёв Є -
агиҐЁо §аҐЁп, ® нв® ЇаҐе®¤пйЁҐ агиҐЁп Ё ЇаЁ «ҐзҐЁЁ §аҐЁҐ ў®бб-
в ў«Ёў Ґвбп.
ЌЇ з «® § Ў®«Ґў Ёп ®бв஥, ®зҐм ।Є® § Ў®«ҐўҐЁҐ зЁ Ґвбп
Ї®б⥯Ґ®, Є Є ЇаЁ ¤Ё ЎҐвҐ II вЁЇ . ‘ЇҐжЁдЁзҐбЄЁ¬ пў«пҐвбп Ї®а ¦ҐЁҐ
Є ЇЁ««па®ў Ё г Ў®«мле €‡‘„ Їа®вҐЄ Ґв Ў®«ҐҐ в殮«® Ё Ї®а ¦ҐЁҐ Ї®зҐЄ
ЇаЁў®¤Ёв Є ᬥавЁ.
ЂЈЁ®Ї вЁп нв® Ї«®е® Є®¬ЇҐбЁагҐ¬л© ¤Ё ЎҐв. ЏаЁ ўлб®Є®© Є®жҐв-
а жЁЁ Ј«оЄ®§л ® § ¤Ґа¦Ёў Ґвбп ў Ў § «м®© ¬Ґ¬Ўа Ґ, ® гв®«й Ґвбп Ё
Ї®ўли Ґвбп ҐҐ Їа®Ёж Ґ¬®бвм Ё Їа®Ёб室Ёв ЈЁЎҐ«м Є«Ґв®Є.
ѓ« § - ў з «Ґ Ў®«млҐ Ґ ¦ «говбп, ® зҐаҐ§ 2-3 Ј®¤ § Ў®«Ґў -
Ёп ҐЈ® Ґ®Ўе®¤Ё¬® Їа ўЁвм Є ®Єг«Ёбвг. ‡ агЎҐ¦®¬ ўа з Ў«о¤ Ґв §
б®бг¤ ¬Ё Ј« §®Ј® ¤ Ё ЇаЁ Ёе Ё§¬ҐҐЁЁ Їа ў«пҐв Є ®Єг«Ёбвг.
„Ё ЎҐвЁзҐбЄ п аҐвЁ®Ї вЁп ( з «млҐ Ё§¬ҐҐЁп ў бҐвз вЄҐ, ®Ў -
аг¦Ёў Ґ¬лҐ ЇаЁ ®д⠫쬮«®ЈЁзҐбЄ®¬ Ёбб«Ґ¤®ў ЁЁ) б ¬ Ї® ᥡҐ ¬ «® ў«Ё-
пҐв §аҐЁҐ, ® ¬®¦Ґв Ё¤гжЁа®ў вм Їа®жҐббл, ЇаЁў®¤пйЁҐ Є б«ҐЇ®вҐ
( ЇаЁ¬Ґа, ®вҐЄ б®бЄ §аЁвҐ«м®Ј® Ґаў Ё«Ё Їа®«ЁдҐа вЁўго аҐвЁ®Ї -
вЁо б ®вб«®©Є®© бҐвз вЄЁ Ё«Ё Єа®ў®Ё§«ЁпЁҐ¬ ў ҐҐ). Ќ ЁЎ®«ҐҐ а ЁҐ
ЇаЁ§ ЄЁ а биЁаҐЁп ўҐ Ё ¬ЁЄа® ҐўаЁ§¬л. ‘ з « ўЁ¤л Єа блҐ в®зЄЁ,
§ ⥬ ®Ё § Їгб⥢ ов Ё Ёе ¬Ґб⥠Ї®пў«повбп ЎҐ«лҐ в®зЄЁ. ‡ ⥬ Єа®-
ў®Ё§«ЁпЁп ў бҐвз вЄг, б⥪«®ўЁ¤®Ґ ⥫® Ё б®б®Є §аЁвҐ«м®Ј® Ґаў Ё
Ґб«Ё Ї«®е® «ҐзЁвбп ¤Ё ЎҐв, а §ўЁў Ґвбп Їа®«ЁдҐа вЁўл© аҐвЁЁв. Џа®Ёб-
室Ёв а §а бв ЁҐ ᮥ¤ЁЁвҐ«м®© вЄ Ё ў б⥪«®ўЁ¤®¬ ⥫Ґ ®ў®®Ўа §®-
ў ЁҐ Є ЇЁ««па®ў Ё а §ўЁў Ґвбп б«ҐЇ®в .
- 3 -
Џ®а ¦ҐЁҐ Ї®зҐЄ - ®Ї б® ¤«п ¦Ё§Ё, нв® Ёва Є ЇЁ««пал© ¤Ё ЎҐвЁ-
зҐбЄЁ© Ј«®¬Ґаг«®бЄ«Ґа®§. ‚ з «Ґ ¤Ё ЎҐвЁзҐбЄ п Ґда®Ї вЁп Їа®вҐЄ Ґв
ЎҐббЁ¬Їв®¬®, Ї®Є Ґ а §®ўмҐвбп Є®Ґз п бв ¤Ёп Ї®зҐз®© Ї в®«®ЈЁЁ,
® ў ҐЄ®в®але б«гз пе ҐйҐ ¤® г६ЁЁ Їа®пў«пҐвбп Ґда®вЁзҐбЄЁ© бЁ¤-
஬. Џ®вҐап ЎҐ«Є ў ЇаҐ¤Ґ« е 200 ¬Ј ў бгвЄЁ Ґ ®ЇаҐ¤Ґ«пҐвбп. ‡ ⥬
㢥«ЁзЁў Ґвбп Є«гЎ®зЄ®ў п дЁ«мва жЁп.
Џа®Ў ђҐЎҐаЈ 160-170-200 ¬«/¬Ё. ќв® ў ¦л© ЇаЁ§ Є Ї®а ¦ҐЁп
Ї®зҐЄ, нв® ўлб®ЄЁ© д Єв®а аЁбЄ Ј«®¬Ґаг«®бЄ«Ґа®§ , Ї®ўл襨Ґ ўгваЁЄ-
«Ґв®з®Ј® ¤ ў«ҐЁп Ё Ї®ўл襨Ґ ўгваЁЄ«Ґв®з®© дЁ«мва жЁЁ.
ЊЁЄа® «мЎг¬ЁгаЁп - ®ЇаҐ¤Ґ«пов ¬Ґв®¤®¬ ¬ҐзҐ®Ј® «мЎг¬Ё ў ®а¬Ґ
ўл¤Ґ«пҐвбп ¤® 35 ¬Ј «мЎг¬Ё Ё Ґб«Ё Ў®«миҐ в® нв® ¬ЁЄа® «мЎг¬ЁгаЁп.
ќв® ¤®Є«ЁЁзҐбЄ п бв ¤Ёп Ј«®¬Ґаг«®бЄ«Ґа®§ . €¬Ґовбп ¤Ё Ј®бвЁзҐбЄЁҐ
Ї®«®бЄЁ ¤«п ®ЇаҐ¤Ґ«ҐЁп ¬ЁЄа® «мЎг¬ЁгаЁЁ.
„ «мҐ©иҐҐ а бв ЁҐ Ј«®¬Ґаг«®бЄ«Ґа®§ - ва §Ёв®а п Їа®вҐЁг-
аЁп, Є®Ј¤ «ЁзЁҐ ЎҐ«Є ®ЇаҐ¤Ґ«пов ў ҐбЄ®«мЄЁе Їа®Ў е Ё ЇаЁ¬Ґа ў
2-е Їа®Ў е ЎҐ«®Є Ґбвм, ў 2-е ®вбгвбвўгҐв.
„ «мҐ©иҐҐ Ї®а ¦ҐЁҐ Ї®зҐЄ - г¬ҐаҐ п Їа®вҐЁгаЁп - Ї®вҐап ЎҐ«Є
¤® 1 Ј, нв® ЇҐаЁ®¤ Є®Ј¤ ¬®¦® ҐйҐ Ї®¬®зм а жЁ® «м®© вҐа ЇЁҐ©.
„ «миҐ Ї®бв®п п Їа®вҐЁгаЁп б Ї®вҐаҐ© ЎҐ«Є ¤® 3 Ј., §¤Ґбм Є«г-
Ў®зЄ®ў п дЁ«мва жЁп ¬®¦Ґв Ўлвм бЁ¦Ґ Ё ЇаЁб®Ґ¤ЁпҐвбп авҐаЁ «м п
ЈЁЇҐа⥧Ёп.
„ «миҐ ЇаЁб®Ґ¤ЁпҐвбп Ґда®вЁзҐбЄ п бв ¤Ёп - бгв®з п Ї®вҐап ЎҐ«-
Є Ў®«ҐҐ 3 Ј, Ї®вҐап ЎҐ«Є ¬®¦Ґв Ўлвм 5-6-10 Ј. Ё ўҐ¤Ґв Є а §ўЁвЁо
Ґда®вЁзҐбЄ®Ј® ᨤ஬ , ® а §ўЁў Ґвбп з йҐ, 祬 ЇаЁ Ј«®¬Ґаг«®ҐдаЁвҐ
Ё е а ЄвҐаЁ§гҐвбп:
- ¬®зҐў®© ᨤ஬
- ЈЁЇ®Їа®вҐЁҐ¬Ёп
- ЈЁЇҐае®«ЁбвҐаЁҐ¬Ёп
- ®вҐЄЁ
‚в®аЁз® ЇаЁб®Ґ¤ЁпҐвбп «м¤®бвҐа®Ё§¬, 㢥«ЁзЁў Ґвбп ॠЎб®аЎжЁп
ваЁп Ё ҐйҐ Ў®«миҐ гўҐ«ЁзЁў овбп ®вҐЄЁ Ё ўв®аЁз п ЈЁЇҐа⥧Ёп ® Ґ
ўе®¤Ёв ў Ґда®вЁзҐбЄЁ© ᨤ஬, ® з бв® ҐЈ® б®Їа®ў®¦¤ Ґв. ‡ Є зЁў -
Ґвбп еа®ЁзҐбЄ®© Ї®зҐз®© Ґ¤®бв в®з®бвмо, Ґ¬ЁҐ©. ‘Ё¦ Ґвбп Є«гЎ®з-
Є®ў п дЁ«мва жЁп, Ї®ўли Ґвбп ЄаҐ вЁЁ Ё ¬®зҐўЁ . “६Ёп Ўлў Ґв ।-
Є®, в Є Є Є Ў®«млҐ Ґ ¤®¦Ёў ов. ’ॡгҐвбп ЇҐаҐб ¤Є Ї®зҐЄ Ё ¤ ¦Ґ Ї®ў-
в®а п ЇҐаҐб ¤Є .
ЏаЁ а §ўЁвЁ Ґда®вЁзҐбЄ®Ј® ᨤ஬ ЇаЁб®Ґ¤ЁпҐвбп Ё§¬ҐҐЁҐ ¬Ё®-
Є а¤ ¤ЁЎҐвЁзҐбЄ п Є а¤Ё®¬Ё®Ї вЁп Ё Їа®«ЁдҐа вЁў п аҐвЁ®Ї вЁп.
„Ё ЎҐвЁзҐбЄ п Є а¤Ё®¬Ё®Ї вЁп Їа®пў«пҐвбп Їа ў®¦Ґ«г¤®зЄ®ў®© Ґ¤®б-
в в®з®бвмо. ќв® ¬®«®¤лҐ «о¤Ё Ё г Ёе вҐа®бЄ«Ґа®§ , ® 㢥«ЁзҐ ЇҐ-
зҐм, Ї®пў«повбп ®вҐЄЁ, Ї®ўли Ґвбп –‚„, Ї®пў«повбп аг襨п аЁв¬
бҐа¤ж . ќвЁ Ё§¬ҐҐЁп бвгЇ ов ЇаЁ Ґнд䥪⨢®¬ «ҐзҐЁЁ Ё Ї«®е®
Є®ва®«Ёа㥬®© ЈЁЇҐаЈ«ЁЄҐ¬ЁЁ.
“ Ў®«мле €‡‘„ 2 ЈҐҐвЁзҐбЄЁе ¤Ґд䥪в :
- ЊҐв Ў®«ЁзҐбЄЁҐ аг襨п
- ЊЁЄа® ЈЁ®Ї вЁп.
„Ё ЎҐвЁзҐбЄ п ¤Ґа¬®Ї вЁп - бва ¤ ов Ў®«миҐ Ё¦ЁҐ Є®Ґз®бвЁ. €§-
¬ҐҐ ва®дЁЄ Є®¦Ё, Є®¦ бге п, ЇпвЁбв п, з бв® ®в¬Ґз овбп ва®дЁзҐб-
ЄЁҐ п§ўл, Ї«®е® § ¦Ёў ойЁҐ, «оЇ®Ё¤л© ҐЄа®§ Є®¦Ё.
Џ®«ЁҐ©а®Ї вЁп
1-© ЈҐҐ§ Ґ¬Ёп, в Є Є Є Ґаўл Ёбг«Ё®§ ўЁбЁ¬л Ё б®Їа®ў®¦¤ Ґвбп
Ї а б⥧Ёп¬Ё, б« Ў®бвмо, Ї®Є «лў ЁҐ¬ ў Є®Ґз®бвпе.
2-© ЈҐҐ§ Їа®пў«пҐвбп Ї®§¦Ґ ¬ЁЄа® ЈЁ®Ї вЁп б Ї®а ¦ҐЁҐ¬ Ґаў®ў Ё
б®Їа®ў®¦¤ овбп Ў®«мо ў Є®Ґз®бвпе Ё ®¤®ўаҐ¬Ґ® Ї®вҐао згўб⢨⥫м-
®бвЁ Ё Ї®ўлиҐ п ва ў¬ вЁ§ жЁп Ё ®¦®ЈЁ Ё ®Ўа §®ў ЁҐ п§ў.
Ђўв®®¬ п Ґ©а®Ї вЁп б®Їа®ў®¦¤ Ґвбп Ї®бвга «м®© ЈЁЇ®вҐ§ЁҐ©,
аг襨Ґ¬ Ї®в®®в¤Ґ«ҐЁп, Ё¬Ї®вҐжЁҐ© Ё аҐва®Ја ¤®© нпЄг«пжЁҐ© г ¬г¦-
зЁ, ¤ЁбдгЄжЁҐ© ¬®зҐў®Ј® Їг§лап, § ¤Ґа¦Є®© нў Єг жЁЁ ЇЁйЁ Ё§ ¦Ґ«г¤Є ,
- 4 -
¤ЁбдгЄжЁЁ ЇЁйҐў®¤ , § Ї®а ¬Ё Ё«Ё Ї®®б ¬Ё Ё ®зл¬Ё Ї®®б ¬Ё. Ќ агиҐ-
ЁҐ ॠЄжЁЁ з бв®вл бҐа¤Ґзле б®Єа 饨© Їа®Ўг ‚ «мб «мўл Ё«Ё
Ё§¬ҐҐЁҐ Ї®§л, Є®«ҐЎ Ёп —‘‘ ЇаЁ ¤ле ЁЁ.
Њ Єа® ЈЁ®Ї вЁп ¤«п Ў®«мле €‡‘„ Ґ е а ЄвҐа в Є Є Є г Ёе Ґ-
¤®бв в®з®бвм Ёбг«Ё , Ї®ўл襨Ґ е®«ЁбвҐаЁ ўл§лў Ґв Ёбг«Ё. ЏаЁ
ЇҐаҐ¤®§Ёа®ўЄҐ Ёбг«Ё ¬®¦Ґв а §ўЁвмбп вҐа®бЄ«Ґа®§.
ЋЎй п е а ЄвҐаЁбвЁЄ ®б®ўле Є«ЁЁзҐбЄЁе вЁЇ®ў б е а®Ј® ¤Ё ЎҐв .
ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДВДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДВДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
• а ЄвҐаЁбвЁЄ €‡‘„ (I вЁЇ) €Ќ‡‘„ (II вЁЇ)
ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
— бв®в < 15% > 80%
ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
Џ®« † = Њ ЏаҐў «Ёагов ¦ҐйЁл
ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
‚®§а бв з. § Ў. ¤® 30-40 «Ґв бв аиҐ 40 «Ґв
ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
Ћ¦ЁаҐЁҐ Ґ е а ЄвҐа® ¤® 80% Ё¬Ґов ®¦ЁаҐЁҐ
ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
Љ«ЁЁз. Їа®пў«ҐЁп Ћбв஥ з «®, ¦ ¦¤ , Џ®¤®бв஥, 50% ЎҐббЁ¬Ї-
Ї®«ЁгаЁп, бЁ¦ҐЁҐ ўҐб ⮬®Ґ
ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
ЉҐв® жЁ¤®§ • а ЄвҐаҐ, § Є зЁў Ґв- ђҐ§ЁбвҐвҐ, ¬®¦Ґв а §-
бп ЄҐв® жЁ¤®§®¬ ўЁвмбп ® ।Є®
ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
‹ҐзҐЁҐ Ёбг«Ё®¬ ЋЎп§ вҐ«м® Љ Є Їа ўЁ«® Ґ вॡгҐвбп
ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
Њ®ад®«®ЈЁп Њ бб ®бва®ўЄ®ў <10% “¬ҐаҐ®Ґ 㬥м襨Ґ
Љ®«ЁзҐбв ЎҐв Є«Ґв®Є <10%
ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
€¬глҐ аг襨п, • а ЄвҐа® г 60-80% ЌҐ е а ЄвҐа®
вЁвҐ« Є Ў-Є«ҐвЄ.
ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
‘ўп§м б бЁбв. HLA • а ЄвҐа® ЌҐ е а ЄвҐа®
„«п ¤Ё Ј®бвЁЄЁ ЁбЇ®«м§гҐвп ¬Ґв®¤ЁЄ ®ЇаҐ¤Ґ«ҐЁп ‘-ЇҐЇвЁ¤ ў бл-
ў®а®вЄҐ, нв® ®бЄ®«®Є Ёбг«Ё®ў®© ¬®«ҐЄг«л. Џа®Ёбг«Ё Ё¬ҐҐв 2 楯Ё, ®
室Ёвбп ў Ја г« е ЇЇ а в ѓ®«м¤¦Ё. ‘-ЇҐЇвЁ¤ Ґ ЄвЁўл© Ј®а¬®, ®
Ї® ҐЈ® Є®«ЁзҐбвўг бг¤пв ® Ј®а¬® «®© ЄвЁў®бвЁ ЎҐв Є«Ґв®Є. ‘в ўпв
Їа®Ўг б Ј«оЄ Ј®®¬ - ўў®¤пв ў/¬лиҐз® 1 ¬« Ј«оЄ Ј® Ё ®ЇаҐ¤Ґ«пов
‘-ЇҐЇвЁ¤, Ґб«Ё 1 ¬¬®«м/« Ё Ў®«миҐ, в® нв® ¤Ё ЎҐв II вЁЇ , Ґб«Ё ¬ҐмиҐ
0,7 ¬¬®«м/« в® нв® ¤Ё ЎҐв I вЁЇ .
–Ґ«Ё Ё § ¤ зЁ «ҐзҐЁп €‡‘„.
1. „®бвЁ¦ҐЁҐ Ё бв®©Є п ®а¬ «Ё§ жЁп га®ўп Ј«оЄ®§л ¬ҐҐҐ 7
¬¬®«м/«.
2. Џа®дЁ« ЄвЁЄ Ё «ҐзҐЁҐ ¬ЁЄа® ЈЁ®Ї вЁ© Ё ¤агЈЁе ®б«®¦ҐЁ©.
3. Џа®дЁ« ЄвЁЄ Ё «ҐзҐЁҐ авҐаЁ «м®© ЈЁЇҐа⥧ЁЁ, €Ѓ‘, ¤Ё ЎҐвЁ-
зҐбЄ®© бв®Їл.
…б«Ё Ј«оЄ®§ Єа®ўЁ ¬ҐмиҐ 7 ¬¬®«м/« Ё Ї®бв®п® Є®ва®«Ёа㥬л©
га®ўҐм Ј«оЄ®§л, в® нв® е®а®и® Є®ва®«ЁагҐ¬л© ¤Ё ЎҐв. Ќ® ЇаЁ ¤Ё ЎҐвҐ I
вЁЇ нв® Ўлў Ґв Ґ з бв®. †Ґ« вҐ«м® ў ЇаҐ¤Ґ« е 7,5-5,5 ¬¬®«м/«. —ҐаҐ§
2 з б Ї®б«Ґ ЇаЁҐ¬ ЇЁйЁ Ґ ўлиҐ 8,8 ¬¬®«м/«.
‹ҐзҐЁҐ ¤Ё ЎҐв I Ё II вЁЇ .
I вЁЇ II вЁЇ
€бг«Ё „ЁҐв
„ЁҐв „ЁҐв + ЇҐаЁ®¤ЁзҐбЄЁ Ёбг«Ё
„®§Ёа®ў п дЁ§ЁзҐбЄ п
Јаг§Є
„ЁҐв ЇаЁ I вЁЇҐ Є Є Ё ЇаЁ II вЁЇҐ ® Ў®«ми п Є «®аЁ©®бвм, Ґб«Ё
- 5 -
€Њ’ ў Ја Ёж е ®а¬л -1700-2000 ЄЄ «/¤. ЏаЁ Ё§Є®¬ ўҐбҐ Ё ўлб®Є®© дЁ-
§ЁзҐбЄ®© ЄвЁў®бвЁ Є «®аЁ©®бвм Ў®«миҐ 3000 ЄЄ «/¤ Ё ¤ ¦Ґ 4000 ЄЄ «/¤.
Љ®Ј¤ Їа®ў®¤Ёвбп «ҐзҐЁҐ Ёбг«Ё®¬, в® ¤® з « ¤Ґ©бвўЁп Ёбг«Ё-
Ё ў ЇЁЄ ҐЈ® ¤Ґ©бвўЁп Ґб«Ё Ґ Ўг¤гв ЇаЁпвл гЈ«Ґў®¤л, ¬®¦Ґв бвг-
ЇЁвм ЈЁЇ®Ј«ЁЄҐ¬Ёп Ё зЁ Ґв бва ¤ вм ¬®§Ј. Џа®ў®¤Ёвбп а бзҐв ЇаЁҐ¬
гЈ«Ґў®¤®ў 1 е«ҐЎ п Ґ¤ЁЁж = 25 Ј е«ҐЎ = 12 Ј гЈ«Ґў®¤®ў. ќвЁ а бзҐвл
Ґ®Ўе®¤Ё¬л ¤«п ў§ Ё¬®§ ¬ҐпҐ¬®бвЁ Їа®¤гЄв®ў.
ЏаҐЇ а вл Ёбг«Ё .
‚ЇҐаўлҐ ЇаЁ¬ҐЁ«Ё Ёбг«Ё ў 1922 Ј®¤г Ѓ вЁЈ Ё ЃҐбв. ‘Ґ©з б Ёб-
Ї®«м§гҐвп Ёбг«Ё ЎлзЁ©, ®ўҐзЁ©, бўЁ®© Ё 祫®ўҐзҐбЄЁ©. ‘ўЁ®© ЁЎ®-
«ҐҐ Ў«Ё§ЄЁ© Є 祫®ўҐзҐбЄ®¬г. …бвм бЁвҐвЁзҐбЄЁ© 祫®ўҐзҐбЄЁ© Ёбг«Ё
Ї®«гзҐл© бЇ®б®Ў®¬ ЈҐ®© Ё¦ҐҐаЁЁ. Њ‘ - ¬®®Є®¬Ї®Ґвл©, ўлб®Є®®-
зЁйҐл©. ЊЌ - ¬®®Є®¬Ї®Ґвл© зҐ«®ўҐзҐбЄЁ©.
Џ® ¤«ЁвҐ«м®бвЁ ¤Ґ©бвўЁп
Љ®а®вЄ®Ј® ¤Ґ©бвўЁп - з «® ¤Ґ©бвўЁп зҐаҐ§ 20-30 ¬Ё. ¤«ЁвҐ«м®бвм
¤Ґ©бвўЁп 6-7 з б®ў ўў®¤пв Ї®¤Є®¦®, ҐЈ® ¬®¦® ўў®¤Ёвм ў/ўҐ®, ¬ ЄбЁ-
¬г¬ ¤Ґ©бвўЁп зҐаҐ§ 2 з б .
€бг«Ё Їа®¬Ґ¦гв®з®Ј® ¤Ґ©бвўЁп, з «® зҐаҐ§ 40-60 ¬Ёгв Ё ¤«Ё-
⥫м®бвм ¤Ґ©бвўЁп 16-18 з б®ў, ¬ ЄбЁ¬г¬ ¤Ґ©бвўЁп зҐаҐ§ 4-6 з б®ў Ё
Їа®¤®«¦ Ґв ¤Ґ©бвў®ў вм 6 з б®ў. ўў®¤пв гв஬ Ё ¤Ґ©бвўгҐв жҐ«л© ¤Ґм.
€бг«Ё ¤«ЁвҐ«м®Ј® ¤Ґ©бвўЁп, з «® зҐаҐ§ 3-4 з б , ¤«ЁзҐ«м®бвм
24-36 з б®ў, ® з йҐ 24 з б , ¤Ґ©бвўгҐв ¤Ґм Ё ®зм Ё гв஬ ЇаҐЄа й Ґв
¤Ґ©бвўЁҐ Ё ўў®¤пв г«мва «ҐвҐ.
•г¬ «® ¤Ґ©бвўгҐв 2 з б ҐЈ® ўў®¤пв ¤Ґвп¬ ЇҐаҐ¤ ¤ 祩 ¬®а®¦Ґ®Ј®.
‹ҐзҐЁҐ - ¤ЁҐв , в Ў«ҐвЄЁ.
“зЁвлў Ґвбп Ў § «мл© га®ўҐм Ёбг«Ё , Є®Ј¤ ЇЁй Ґ Ї®бвгЇ Ґв.
і і
і і
і і
і і
ГДДДДДДДДДДДДґ
і ®а¬ і
і АДДДДДДДДДДДДДДДДД €‡‘„
АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
і
і
і
і
і
ГДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
і Ў § «мл© Ёбг«Ё
АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
Ќ зЁ ов «ҐзЁвм ¤ўг¬п ЁкҐЄжЁп¬Ё Ёбг«Ё 2/3 ¤®§л гв஬ Ё 1/3
¤®§л ўҐзҐа®¬. Ќ зЁ ов «ҐзҐЁҐ б ҐЎ®«миЁе ¤®§, дЁ§Ё®«®ЈЁзҐбЄ п ¤®§
40 Ґ¤ЁЁж, 0,7 Ґ¤. 1 ЄЈ ¬ ббл ⥫ . “в஬ 12-16 Ґ¤. ўҐзҐа®¬ (22 з -
б ) 6-8 Ґ¤. Љ®ва®«м Ј«оЄ®§л в®й Є Ё зҐаҐ§ 2 з б Ї®б«Ґ Ґ¤л, Ґб«Ё
Ґв нд䥪в , в® ¤®Ў ў«пов 4-6 Ґ¤., ® ®зм Ў®«миҐ 20 Ґ¤. Ґ § -
з вм Ё Ґ«м§п § з вм Ў®«миҐ 50 Ґ¤.
Ѓ §ЁбЎ®«об п вҐа ЇЁп.
‚ў®¤пв Їа®«®ЈЁа®ў л© Ёбг«Ё ®зм Ё § 20 ¬Ё. ЇҐаҐ¤ Є ¦¤л¬
ЇаЁҐ¬®¬ ЇЁйЁ ўў®¤пв Ёбг«Ё Є®а®вЄ®Ј® ¤Ґ©бвўЁп 3-4 а § ў ¤Ґм Ї® 6-8
Ґ¤ЁЁж.
і
і
і
і
ГДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
і
АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
- 6 -
ЏђЁЎ®ал Ј«оЄ®¬Ґвал ¤«п Є®ва®«п Ј«оЄ®§л.
ЇаЁжл-агзЄЁ б Є®¬Ї«ҐЄв®¬ Ёбг«Ё 300 Ґ¤.
Ћб«®¦ҐЁп «ҐзҐЁп Ёбг«Ё®¬.
- ЈЁЇ®Ј«ЁЄҐ¬Ёп
- १ЁбвҐв®бвм Є Ёбг«Ёг
- ««ҐаЈЁзҐбЄЁҐ ॠЄжЁЁ
…б«Ё бвгЇ Ґв ЈЁЇ®Ј«ЁЄҐ¬Ёп, в® ¬®¦Ґв а §ўЁвмбп нжҐд «®Ї вЁп.
ЏаЁзЁл:
- ЇҐаҐ¤®§Ёа®ўЄ Ёбг«Ё
- Ў®«м®© ҐЇа ўЁ«м® ЇЁв Ґвбп
- з१¬Ґа п дЁ§ЁзҐбЄ п ЄвЁў®бвм
‘Ё¬Їв®¬л ЇҐаҐ¤®§Ёа®ўЄЁ Ёбг«Ё .
‘Ё¬Ї в® ¤аҐ «®ўлҐ Њ®§Ј®ўлҐ
Џ®в«Ёў®бвм ‘Їгв ®бвм ᮧ Ёп
’६®а ‘г¤®а®¦л© бЁ¤а®¬
’ еЁЄ а¤Ёп Љ®¬
—гўбвў® Ј®«®¤
—гўбвў® вॢ®ЈЁ
ЃҐбЇ®Є®©бвў®
ѓ®«®ў п Ў®«м
…б«Ё бвгЇ Ґв в Є®Ґ б®бв®пЁҐ Ў®«м®Ј® ¤® Є®а¬Ёвм, б е а,
б« ¤ЄЁ© з ©, Є и , Ўг«®зЄ , …б«Ё г«ЁжҐ 6 ЄгбЄ®ў б е а Ё ЎгвҐаЎа®¤.
Њ®¦® ўўҐбвЁ Ј«оЄ Ј® 1 ¬Ј. ‚/ўҐ® бваг©® Ј«оЄ®§г 40-50% а бвў®а ®в
20 ¤® 80 ¬«. …б«Ё Ў®«м®© Ґ ЇаЁе®¤Ёв ў бҐЎп Ґ®Ўе®¤Ё¬® ®ЇаҐ¤Ґ«Ёвм
га®ўҐм Ј«оЄ®§л (¬®¦Ґв Ўлвм Ї®а ¦ҐЁҐ ¬®§Ј ).
‹ҐзҐЁҐ ®б«®¦ҐЁ©.
ѓ« §®Ґ ¤® ‹ҐзҐЁҐ г ®Єг«Ёбв
Џ®«ЁҐ©а®Ї вЁп ЈЁ®Їа⥪в®ал, ўЁв. ‚1, ‚6, €ЂЏ”
„Ё ЎҐвЁзҐбЄ п бв®Ї ЈЁЈЁҐ ®Ј, 㤮Ў п ®Ўгўм Ё ®бЄЁ
ѓ«®¬Ґаг«®бЄ«Ґа®§ €ЂЏ”, ®Ја ЁзЁвм ЎҐ«®Є (40 Ј)
ЌҐда®вЁзҐбЄЁ© ᨤ஬ Њ®зҐЈ®лҐ
•ЏЌ ЈҐ¬®¤Ё «Ё§, ва бЇ« в жЁп
Ђѓ €ЂЏ”, ЎҐв ¤аҐ®Ў«®Є в®ал ®бв®а®¦® ®Ё
Ї®ўли ов га®ўҐм б е а ў Єа®ўЁ
€бг«Ё§ ўЁбЁ¬л© б е ал© ¤Ё ЎҐв.
€бг«Ё®§ ўЁбЁ¬л© б е ал© ¤Ё ЎҐв Їа®вҐЄ Ґв б Ўб®«ов®© Ґ¤®бв -
в®з®бвмо Ёбг«Ё , Ґб«Ё Ґ «ҐзЁвм Ў®«млҐ г¬Ёа ов Ўлбва® ®в ¤Ё ЎҐвЁ-
зҐбЄ®Ј® ЄҐв® жЁ¤®§ . Ѓ®«Ґов 15-20% Ё§ ўбҐе Ў®«мле б е але ¤Ё ЎҐв®¬.
Џ® ¬Ґе Ё§¬г а §ўЁвЁп ¤Ё ЎҐв I вЁЇ ®в«Ёз Ґвбп ®в ¤Ё ЎҐв II вЁЇ .
’а㤮бвЁ ў®§ЁЄ ов ЇаЁ § 票Ё Ў®«мл¬ «ҐзҐЁп.
Џ® Ї в®ЈҐҐ§г нв® ЈагЇЇ ᨤ஬®ў
- ЈЁЇҐаЈ«ЁЄҐ¬Ёп
- аг襨Ґ ЎҐ«Є®ў®Ј® ®Ў¬Ґ
- аг襨Ґ «ЁЇЁ¤®Ј® ®Ў¬Ґ
- Ї®а ¦ҐЁҐ ®аЈ ®ў Ё бЁб⥬
‘ е ал© ¤Ё ЎҐв I вЁЇ нв® гв®Ё¬г®Ґ § Ў®«Ґў ЁҐ, ўгв२©
д Єв®а 室Ёвбп ў 6-© е஬®б®¬Ґ. ќв® § Ў®«Ґў ЁҐ бўп§ ® б HLA вЁ-
ЈҐ ¬Ё ЈЁбв®б®ў¬ҐбвЁ¬®бвЁ б®жЁЁа®ў л¬Ё б ЇаЁбгвбвўЁҐ¬ ў блў®а®вЄҐ
вЁвҐ« Є жЁв®Ї« §¬Ґ (Ђ–ЋЉ) Ё/Ё«Ё Є Ї®ўҐае®бвЁ ®бва®ўЄ®ўле Є«Ґв®Є
(ЂЏЋЉ) ЇаЁ¬Ґа® ў 80% б«гз Ґў. “ в ЄЁе Ў®«мле €‡‘„ ў®§ЁЄ Ґв ўб«Ґ¤б-
вўЁҐ ЈҐҐвЁзҐбЄЁ ®Ўгб«®ў«Ґ®Ј® гв®Ё¬г®Ј® Ё§ЎЁа ⥫쮣® а §аг襨п
Ў®«ҐҐ 90% ᥪаҐвЁагойЁе Ёбг«Ё ЎҐв Є«Ґв®Є. ‚ нвЁе б«гз пе г Ў®«мле,
㬥аиЁе ўбЄ®аҐ Ї®б«Ґ Ї®пў«ҐЁп €‡‘„, ў ®бва®ўЄ е Ї®¤¦Ґ«г¤®з®© ¦Ґ«Ґ§л
®Ў аг¦Ёў Ґвбпя2 Ёбг«Ёвя0, Є®в®ал© е а ЄвҐаЁ§гҐвбп ЁдЁ«мва жЁҐ© ®бва®ў-
Є®ў ’-«Ё¬д®жЁв ¬Ё ў б®зҐв ЁЁ б ¬ Єа®д Ј ¬Ё Ё ‚-«Ё¬д®жЁв ¬Ё, в Є¦Ґ
гва в®© Ў®«миЁбвў ЎҐв Є«Ґв®Є ЇаЁ б®еа ®бвЁ Ј«оЄ Ј®бҐЄаҐвЁагойЁе
«мд Є«Ґв®Є. ‘зЁв Ґвбп, зв® Ј« ўго а®«м ў ¤ҐбвагЄжЁЁ ЎҐв Є«Ґв®Є ЁЈа -
ов ¬Ґе Ё§¬л Є«Ґв®з®Ј® Ё¬¬гЁвҐв .
Ђ–ЋЉ Ё ЂЏЋЉ, ЇаЁбгвбвўгойЁҐ Є ¬®¬Ґвг Ї®бв ®ўЄЁ ¤Ё Ј®§ , зҐаҐ§
1-2 Ј®¤ ®Ўлз® ЇҐаҐбв ов ®Ў аг¦Ёў вмбп; Ёе «ЁзЁҐ ¬®¦Ґв ў ®б®ў®¬
®Ўгб« ў«Ёў вмбп ¤ҐбвагЄжЁҐ© ЎҐв Є«Ґв®Є, ® ҐЄ®в®алҐ Ё§ Ёе ®Ў« ¤ ов
жЁв®в®ЄбЁз®бвмо ў ®в®иҐЁЁ нвЁе Є«Ґв®Є Ё, ў®§¬®¦®, гз бвўгов ў
¤ҐбвагЄжЁЁ Ї®б«Ґ¤Ёе. –Ёв®в®ЄбЁзҐбЄЁ¬ ¤Ґ©бвўЁҐ¬ ®Ў« ¤ ов ў ®б®ЎҐ®бвЁ
⥠®бва®ўЄ®ў®Є«Ґв®злҐ вЁвҐ« , Є®в®алҐ Ё§ЎЁа вҐ«м® бўп§лў овбп б
ЎҐв Є«ҐвЄ ¬Ё (¬®ЈЁҐ Ђ–ЋЉ ҐбЇҐжЁдЁзл ў ®в®иҐЁЁ ЎҐв Є«Ґв®Є). ЌҐ¤ ў-
® Ўл«® гбв ®ў«Ґ®, зв® гв® вЁЈҐ®¬ ¤«п ®¤®Ј® Ё§ Є«®®ў бЇҐжЁдЁз-
ле ЎҐв Є«Ґв®зле гв® вЁвҐ«, ЇаЁбгвбвўгойЁе ў ¬®¬Ґв Ї®бв ®ўЄЁ ¤Ё-
Ј®§ ЇаЁ¬Ґа® г 80% Ў®«мле б €‡‘„, б«г¦Ёв Ј«гв ¬ в-¤ҐЄ аЎ®ЄбЁ« §
(ѓ„Љ). (‚лб®ЄЁ© га®ўҐм нв®Ј® дҐа¬Ґв , ЇаЁЁ¬ о饣® гз бвЁҐ ў бЁвҐ§Ґ
Ґ©а®¬Ґ¤Ё в®а - Ј ¬¬ - ¬Ё®¬ б«п®© ЄЁб«®вл, - ©¤Ґ «Ёим ў ЎҐв Є-
«ҐвЄ е Ё ў Ј®«®ў®¬ ¬®§ЈҐ.) • а ЄвҐа® ®бв஥ з «® €‡‘„, ® гап¤
Ў®«мле ® ¬®¦Ґв Ї®пўЁвмбп бЇгбвп Ј®¤л Ї®б«Ґ Ґ§ ¬Ґв®Ј® а §ўЁвЁп ®б-
®ў®Ј® гв®Ё¬г®Ј® Їа®жҐбб .
“ ЇаҐ¤бв ўЁвҐ«Ґ© ЎҐ«®© а бл Ё¬ҐҐвбп ®взҐв«Ёў п бўп§м ¬Ґ¦¤г €‡‘„,
¤Ё Ј®бвЁа㥬묨 ¤® 30-«ҐвҐЈ® ў®§а бв , Ё бЇҐжЁдЁзҐбЄЁ¬Ё 䥮⨯ ¬Ё
HLA-D (HLA-D3, HLA-D4 Ё HLA- DR3/HLA-DR4); бзЁв Ґвбп, зв® ®¤Ё Ё«Ё
ҐбЄ®«мЄ® ЈҐ®ў, ®ЇаҐ¤Ґ«пойЁе ў®бЇаЁЁ¬зЁў®бвм Є €‡‘„, «®Є «Ё§®ў л
ўЎ«Ё§Ё Ё«Ё ў ⮬ ¦Ґ «®Єгᥠ6-© е஬®б®¬л, зв® Ё ЈҐл HLA-D. Ћв¤Ґ«млҐ
««Ґ«Ё HLA-DQ ®Ў аг¦Ёў ов Ў®«ҐҐ вҐбго бўп§м б €‡‘„, 祬 HLA-D, Ё,
б®Ј« ᮠᮢ६Ґл¬ ЇаҐ¤бв ў«ҐЁп¬, ЈҐҐвЁзҐбЄ п ЇаҐ¤а бЇ®«®¦Ґ®бвм
Є €‡‘„ Ї® ўбҐ© ўҐа®пв®бвЁ ®ЇаҐ¤Ґ«пҐвбп ¬®ЈЁ¬Ё ЈҐ ¬Ё. ’®«мЄ® г
10-12% ¤ҐвҐ© б ўЇҐаўлҐ ўлпў«Ґл¬ €‡‘„ Ё¬Ґовбп Ў«Ё¦ ©иЁҐ தб⢥ЁЄЁ,
⮦Ґ Ў®«млҐ €‡‘„. Љ®Є®а¤ в®бвм Ї® €‡‘„ ®¤®п©ж®ўле Ў«Ё§Ґж®ў Ґ
ЇаҐўли Ґв 50%, Ё ¤«п ЁЁжЁ жЁЁ б е а®Ј® ¤Ё ЎҐв Ґ®Ўе®¤Ё¬ ўҐиЁ©
д Єв®а.
‚ҐиЁ© д Єв®а - нв® ўлагбл Єа бгеЁ, Є®Єб ЄЁ, нЇЁ¤Ґ¬ЁзҐбЄ®Ј® Ї -
а®вЁв Ё ҐЄ®в®алҐ ¤Ґ®ўЁагбл. “ нвЁе ўЁага®ў 2/3 Ї®б«Ґ¤®ў ⥫м®бвЁ
¬Ё®ЄЁб«®в б室л б Ї®б«Ґ¤®ў ⥫м®бвмо Ј«ов ¬ в-¤ҐЄ аЎ®ЄбЁ« §л (ѓ„Љ)
Ќ ўЁагбл Ё ѓ„Љ ўла Ў влў вбп бе®¤лҐ вЁвҐ« ’-奫ЇҐал зЁ-
ов а §аги вм ЎҐв Є«ҐвЄЁ, в Є Є Є, ў®§ЁЄ Ґв ᨤ஬ ¬®«ҐЄг«па®© ¬Ё-
¬ЁЄаЁЁ. Љ®Ј¤ ЈЁЎҐв 90% ЎҐв Є«Ґв®Є, а §ўЁў Ґвбп €‡‘„.
ЏаЁ н⮬ Ё¬глҐ аҐ ЄжЁЁ Їа®вҐЄ ов Ї® 2-¬ ў аЁ в ¬.
ѓЁЇ®Ё¬г п ॠЄжЁп - ®аЈ Ё§¬ Ґ ॠЈЁагҐв ўЁагб Ё ўЁагб б ¬
- 2 -
гЎЁў Ґв ЎҐв Є«ҐвЄЁ.
ѓЁЇҐаЁ¬г п ॠЄжЁп - Їа®Ёб室Ёв «Ё¬д®Ё¤ п ЁдЁ«мва жЁп в-奫-
ЇҐа ¬Ё Ё Ђ-«Ё¬д®жЁв ¬Ё ЎҐв Є«Ґв®Є Ё Ёе ЈЁЎҐ«м. ЏаЁ ЈЁЇҐанаЈЁзҐбЄ®© аҐ-
ЄжЁЁ б е ал© ¤Ё ЎҐв б®зҐв Ґвбзп б ¤агЈЁ¬Ё гв®Ё¬гл¬Ё § Ў®«Ґў Ёп¬Ё.
ЏаЁ ЈЁЎҐ«Ё ЎҐв Є«Ґв®Є ®Ўа §гҐвбп 䨡஧ п вЄ м. ЊҐе Ё§¬ ¬®«Ґ-
Єг«па®© ¬Ё¬ЁЄаЁЁ ЇаЁ €‡‘„ ба ўЁў ов б ॢ¬ вЁ§¬®¬, Ј¤Ґ ⮦Ґ Їа®Ёбе®-
¤Ёв гв®Ё¬г®Ґ Ї®ўаҐ¦¤ҐЁҐ ¬Ё®Є а¤ .
€‡‘„ а §ўЁў Ґвбп г ¬®«®¤ле «о¤Ґ©, ЇЁЄ § Ў®«Ґў Ёп 14-16 «Ґв, § -
Ў®«Ґў ов Ё ў 5-8 «Ґв, ® Ї®б«Ґ 30 «Ґв ।Є®, Ї®б«Ґ 40 «Ґв б㦥б⢥-
® ¬ҐмиҐ. ђ миҐ ҐЈ® §лў «Ё ¤Ё ЎҐв®¬ ¬®«®¤ле, Ё«мл¬ ¤Ё ЎҐв®¬.
Љ«ЁЁзҐбЄЁҐ Їа®пў«ҐЁп €‡‘„ е а ЄвҐаЁ§говбп ¬Ґв Ў®«ЁзҐбЄЁ¬Ё аг-
襨ﬨ
- ЈЁЇҐаЈ«ЁЄҐ¬Ёп
- Ј«оЄ®§гаЁп
- аг襨Ґ ¬Ґв Ў®«Ё§¬ ЎҐ«Є
€бг«Ё бвЁ¬г«ЁагҐв бЁвҐ§ ЎҐ«Є Ё в®а¬®§Ёв ®Ўа §®ў ЁҐ ЄҐв®®ўле
⥫, бвЁ¬г«ЁагҐв бЁвҐ§ Ј«ЁЄ®ЈҐ .
“а®ўҐм Ј«оЄ®§л ў Єа®ўЁ ўлб®ЄЁ©, Ї«®е® в®а¬®§Ёвбп Ґ®Ј«оЄ®ЈҐҐ§,
¤ ¦Ґ Ґб«Ё Ў®«млҐ ¬ «® гЇ®вॡ«пов б е а , ® ¬ «® Ёбг«Ё Ё ¬®Ј®
Ј«оЄ Ј® , ® бвЁ¬г«ЁагҐв а бЇ ¤ ЎҐ«Є Ё 㢥«ЁзЁў Ґв ®Ўа §®ў ЁҐ Ј«о-
Є®§л Ё 祬 ¬ҐмиҐ Ёбг«Ё , ⥬ ўлиҐ Ґ®Ј«оЄ®ЈҐҐ§. ЏђЁ Ї®а®ЈҐ Ј«оЄ®§л
ў Єа®ўЁ 9-10 ¬¬®«м/« ў ¬®зҐ ®Ў аг¦Ёў Ґвбп Ј«оЄ®§ . —Ґ¬ ўлиҐ ЈЁЇҐаЈ«Ё-
ЄҐ¬Ёп, ⥬ ўлиҐ Ј«оЄ®§гаЁп, 㢥«ЁзЁў Ґвбп ®б¬®«па®бвм ¬®зЁ, а §ўЁў -
Ґвбп Ї®«ЁгаЁп, Ї®вҐап ¦Ё¤Є®бвЁ ЇаЁў®¤Ёв Є Ї®ўлиҐЁо ®бм®«па®бвЁ Ї« §-
¬л, Їа®Ё§е®¤Ёв бвЁ¬г«пжЁп жҐва ¦ ¦¤л Ё Ў®«млҐ ¬®Ј® Їмов ¦Ё¤Є®бвЁ.
ЌҐ Їа®Ёб室Ёв бЁвҐ§ ¦Ёа®ў, Ї®ўл襨Ґ га®ўп ¦Ёале ЄЁб«®в ў Єа®ўЁ Ё
Ў®«млҐ вҐапов ў ўҐбҐ.
- † ¦¤
- Џ®«ЁгаЁп
- Џ®вҐап ў ўҐбҐ ¬®¦Ґв Ўлвм § 2 Ґ¤Ґ«Ё ¤® 5-6-10 ЄЈ.
…б«Ё Ґ а §ўЁў Ґвбп ЄҐв® жЁ¤®§, в® г Ў®«мле Ї®ўлиҐ ЇЇҐвЁв, ЇаЁ
а бЇ ¤Ґ ¦Ёа®ў бвЁ¬г«ЁагҐвбп жҐва Ј®«®¤ Ё ўл¤Ґ«пҐвбп Ј®а¬® «ЁЇбЁ,
Ґб«Ё ЇЇҐвЁв Ї«®е®© Ё б« Ў®бвм, в® нв® ЇаҐ¤ўҐбвЁЄ а §ўЁвЁп ЄҐв® жЁ¤®-
§ .
ЏаЁ Ї®ўл襨Ё Є®жҐва жЁЁ Ј«оЄ®§л ў б। е Ј« § ЇаЁў®¤Ёв Є -
агиҐЁо §аҐЁп, ® нв® ЇаҐе®¤пйЁҐ агиҐЁп Ё ЇаЁ «ҐзҐЁЁ §аҐЁҐ ў®бб-
в ў«Ёў Ґвбп.
ЌЇ з «® § Ў®«Ґў Ёп ®бв஥, ®зҐм ।Є® § Ў®«ҐўҐЁҐ зЁ Ґвбп
Ї®б⥯Ґ®, Є Є ЇаЁ ¤Ё ЎҐвҐ II вЁЇ . ‘ЇҐжЁдЁзҐбЄЁ¬ пў«пҐвбп Ї®а ¦ҐЁҐ
Є ЇЁ««па®ў Ё г Ў®«мле €‡‘„ Їа®вҐЄ Ґв Ў®«ҐҐ в殮«® Ё Ї®а ¦ҐЁҐ Ї®зҐЄ
ЇаЁў®¤Ёв Є ᬥавЁ.
ЂЈЁ®Ї вЁп нв® Ї«®е® Є®¬ЇҐбЁагҐ¬л© ¤Ё ЎҐв. ЏаЁ ўлб®Є®© Є®жҐв-
а жЁЁ Ј«оЄ®§л ® § ¤Ґа¦Ёў Ґвбп ў Ў § «м®© ¬Ґ¬Ўа Ґ, ® гв®«й Ґвбп Ё
Ї®ўли Ґвбп ҐҐ Їа®Ёж Ґ¬®бвм Ё Їа®Ёб室Ёв ЈЁЎҐ«м Є«Ґв®Є.
ѓ« § - ў з «Ґ Ў®«млҐ Ґ ¦ «говбп, ® зҐаҐ§ 2-3 Ј®¤ § Ў®«Ґў -
Ёп ҐЈ® Ґ®Ўе®¤Ё¬® Їа ўЁвм Є ®Єг«Ёбвг. ‡ агЎҐ¦®¬ ўа з Ў«о¤ Ґв §
б®бг¤ ¬Ё Ј« §®Ј® ¤ Ё ЇаЁ Ёе Ё§¬ҐҐЁЁ Їа ў«пҐв Є ®Єг«Ёбвг.
„Ё ЎҐвЁзҐбЄ п аҐвЁ®Ї вЁп ( з «млҐ Ё§¬ҐҐЁп ў бҐвз вЄҐ, ®Ў -
аг¦Ёў Ґ¬лҐ ЇаЁ ®д⠫쬮«®ЈЁзҐбЄ®¬ Ёбб«Ґ¤®ў ЁЁ) б ¬ Ї® ᥡҐ ¬ «® ў«Ё-
пҐв §аҐЁҐ, ® ¬®¦Ґв Ё¤гжЁа®ў вм Їа®жҐббл, ЇаЁў®¤пйЁҐ Є б«ҐЇ®вҐ
( ЇаЁ¬Ґа, ®вҐЄ б®бЄ §аЁвҐ«м®Ј® Ґаў Ё«Ё Їа®«ЁдҐа вЁўго аҐвЁ®Ї -
вЁо б ®вб«®©Є®© бҐвз вЄЁ Ё«Ё Єа®ў®Ё§«ЁпЁҐ¬ ў ҐҐ). Ќ ЁЎ®«ҐҐ а ЁҐ
ЇаЁ§ ЄЁ а биЁаҐЁп ўҐ Ё ¬ЁЄа® ҐўаЁ§¬л. ‘ з « ўЁ¤л Єа блҐ в®зЄЁ,
§ ⥬ ®Ё § Їгб⥢ ов Ё Ёе ¬Ґб⥠Ї®пў«повбп ЎҐ«лҐ в®зЄЁ. ‡ ⥬ Єа®-
ў®Ё§«ЁпЁп ў бҐвз вЄг, б⥪«®ўЁ¤®Ґ ⥫® Ё б®б®Є §аЁвҐ«м®Ј® Ґаў Ё
Ґб«Ё Ї«®е® «ҐзЁвбп ¤Ё ЎҐв, а §ўЁў Ґвбп Їа®«ЁдҐа вЁўл© аҐвЁЁв. Џа®Ёб-
室Ёв а §а бв ЁҐ ᮥ¤ЁЁвҐ«м®© вЄ Ё ў б⥪«®ўЁ¤®¬ ⥫Ґ ®ў®®Ўа §®-
ў ЁҐ Є ЇЁ««па®ў Ё а §ўЁў Ґвбп б«ҐЇ®в .
- 3 -
Џ®а ¦ҐЁҐ Ї®зҐЄ - ®Ї б® ¤«п ¦Ё§Ё, нв® Ёва Є ЇЁ««пал© ¤Ё ЎҐвЁ-
зҐбЄЁ© Ј«®¬Ґаг«®бЄ«Ґа®§. ‚ з «Ґ ¤Ё ЎҐвЁзҐбЄ п Ґда®Ї вЁп Їа®вҐЄ Ґв
ЎҐббЁ¬Їв®¬®, Ї®Є Ґ а §®ўмҐвбп Є®Ґз п бв ¤Ёп Ї®зҐз®© Ї в®«®ЈЁЁ,
® ў ҐЄ®в®але б«гз пе ҐйҐ ¤® г६ЁЁ Їа®пў«пҐвбп Ґда®вЁзҐбЄЁ© бЁ¤-
஬. Џ®вҐап ЎҐ«Є ў ЇаҐ¤Ґ« е 200 ¬Ј ў бгвЄЁ Ґ ®ЇаҐ¤Ґ«пҐвбп. ‡ ⥬
㢥«ЁзЁў Ґвбп Є«гЎ®зЄ®ў п дЁ«мва жЁп.
Џа®Ў ђҐЎҐаЈ 160-170-200 ¬«/¬Ё. ќв® ў ¦л© ЇаЁ§ Є Ї®а ¦ҐЁп
Ї®зҐЄ, нв® ўлб®ЄЁ© д Єв®а аЁбЄ Ј«®¬Ґаг«®бЄ«Ґа®§ , Ї®ўл襨Ґ ўгваЁЄ-
«Ґв®з®Ј® ¤ ў«ҐЁп Ё Ї®ўл襨Ґ ўгваЁЄ«Ґв®з®© дЁ«мва жЁЁ.
ЊЁЄа® «мЎг¬ЁгаЁп - ®ЇаҐ¤Ґ«пов ¬Ґв®¤®¬ ¬ҐзҐ®Ј® «мЎг¬Ё ў ®а¬Ґ
ўл¤Ґ«пҐвбп ¤® 35 ¬Ј «мЎг¬Ё Ё Ґб«Ё Ў®«миҐ в® нв® ¬ЁЄа® «мЎг¬ЁгаЁп.
ќв® ¤®Є«ЁЁзҐбЄ п бв ¤Ёп Ј«®¬Ґаг«®бЄ«Ґа®§ . €¬Ґовбп ¤Ё Ј®бвЁзҐбЄЁҐ
Ї®«®бЄЁ ¤«п ®ЇаҐ¤Ґ«ҐЁп ¬ЁЄа® «мЎг¬ЁгаЁЁ.
„ «мҐ©иҐҐ а бв ЁҐ Ј«®¬Ґаг«®бЄ«Ґа®§ - ва §Ёв®а п Їа®вҐЁг-
аЁп, Є®Ј¤ «ЁзЁҐ ЎҐ«Є ®ЇаҐ¤Ґ«пов ў ҐбЄ®«мЄЁе Їа®Ў е Ё ЇаЁ¬Ґа ў
2-е Їа®Ў е ЎҐ«®Є Ґбвм, ў 2-е ®вбгвбвўгҐв.
„ «мҐ©иҐҐ Ї®а ¦ҐЁҐ Ї®зҐЄ - г¬ҐаҐ п Їа®вҐЁгаЁп - Ї®вҐап ЎҐ«Є
¤® 1 Ј, нв® ЇҐаЁ®¤ Є®Ј¤ ¬®¦® ҐйҐ Ї®¬®зм а жЁ® «м®© вҐа ЇЁҐ©.
„ «миҐ Ї®бв®п п Їа®вҐЁгаЁп б Ї®вҐаҐ© ЎҐ«Є ¤® 3 Ј., §¤Ґбм Є«г-
Ў®зЄ®ў п дЁ«мва жЁп ¬®¦Ґв Ўлвм бЁ¦Ґ Ё ЇаЁб®Ґ¤ЁпҐвбп авҐаЁ «м п
ЈЁЇҐа⥧Ёп.
„ «миҐ ЇаЁб®Ґ¤ЁпҐвбп Ґда®вЁзҐбЄ п бв ¤Ёп - бгв®з п Ї®вҐап ЎҐ«-
Є Ў®«ҐҐ 3 Ј, Ї®вҐап ЎҐ«Є ¬®¦Ґв Ўлвм 5-6-10 Ј. Ё ўҐ¤Ґв Є а §ўЁвЁо
Ґда®вЁзҐбЄ®Ј® ᨤ஬ , ® а §ўЁў Ґвбп з йҐ, 祬 ЇаЁ Ј«®¬Ґаг«®ҐдаЁвҐ
Ё е а ЄвҐаЁ§гҐвбп:
- ¬®зҐў®© ᨤ஬
- ЈЁЇ®Їа®вҐЁҐ¬Ёп
- ЈЁЇҐае®«ЁбвҐаЁҐ¬Ёп
- ®вҐЄЁ
‚в®аЁз® ЇаЁб®Ґ¤ЁпҐвбп «м¤®бвҐа®Ё§¬, 㢥«ЁзЁў Ґвбп ॠЎб®аЎжЁп
ваЁп Ё ҐйҐ Ў®«миҐ гўҐ«ЁзЁў овбп ®вҐЄЁ Ё ўв®аЁз п ЈЁЇҐа⥧Ёп ® Ґ
ўе®¤Ёв ў Ґда®вЁзҐбЄЁ© ᨤ஬, ® з бв® ҐЈ® б®Їа®ў®¦¤ Ґв. ‡ Є зЁў -
Ґвбп еа®ЁзҐбЄ®© Ї®зҐз®© Ґ¤®бв в®з®бвмо, Ґ¬ЁҐ©. ‘Ё¦ Ґвбп Є«гЎ®з-
Є®ў п дЁ«мва жЁп, Ї®ўли Ґвбп ЄаҐ вЁЁ Ё ¬®зҐўЁ . “६Ёп Ўлў Ґв ।-
Є®, в Є Є Є Ў®«млҐ Ґ ¤®¦Ёў ов. ’ॡгҐвбп ЇҐаҐб ¤Є Ї®зҐЄ Ё ¤ ¦Ґ Ї®ў-
в®а п ЇҐаҐб ¤Є .
ЏаЁ а §ўЁвЁ Ґда®вЁзҐбЄ®Ј® ᨤ஬ ЇаЁб®Ґ¤ЁпҐвбп Ё§¬ҐҐЁҐ ¬Ё®-
Є а¤ ¤ЁЎҐвЁзҐбЄ п Є а¤Ё®¬Ё®Ї вЁп Ё Їа®«ЁдҐа вЁў п аҐвЁ®Ї вЁп.
„Ё ЎҐвЁзҐбЄ п Є а¤Ё®¬Ё®Ї вЁп Їа®пў«пҐвбп Їа ў®¦Ґ«г¤®зЄ®ў®© Ґ¤®б-
в в®з®бвмо. ќв® ¬®«®¤лҐ «о¤Ё Ё г Ёе вҐа®бЄ«Ґа®§ , ® 㢥«ЁзҐ ЇҐ-
зҐм, Ї®пў«повбп ®вҐЄЁ, Ї®ўли Ґвбп –‚„, Ї®пў«повбп аг襨п аЁв¬
бҐа¤ж . ќвЁ Ё§¬ҐҐЁп бвгЇ ов ЇаЁ Ґнд䥪⨢®¬ «ҐзҐЁЁ Ё Ї«®е®
Є®ва®«Ёа㥬®© ЈЁЇҐаЈ«ЁЄҐ¬ЁЁ.
“ Ў®«мле €‡‘„ 2 ЈҐҐвЁзҐбЄЁе ¤Ґд䥪в :
- ЊҐв Ў®«ЁзҐбЄЁҐ аг襨п
- ЊЁЄа® ЈЁ®Ї вЁп.
„Ё ЎҐвЁзҐбЄ п ¤Ґа¬®Ї вЁп - бва ¤ ов Ў®«миҐ Ё¦ЁҐ Є®Ґз®бвЁ. €§-
¬ҐҐ ва®дЁЄ Є®¦Ё, Є®¦ бге п, ЇпвЁбв п, з бв® ®в¬Ґз овбп ва®дЁзҐб-
ЄЁҐ п§ўл, Ї«®е® § ¦Ёў ойЁҐ, «оЇ®Ё¤л© ҐЄа®§ Є®¦Ё.
Џ®«ЁҐ©а®Ї вЁп
1-© ЈҐҐ§ Ґ¬Ёп, в Є Є Є Ґаўл Ёбг«Ё®§ ўЁбЁ¬л Ё б®Їа®ў®¦¤ Ґвбп
Ї а б⥧Ёп¬Ё, б« Ў®бвмо, Ї®Є «лў ЁҐ¬ ў Є®Ґз®бвпе.
2-© ЈҐҐ§ Їа®пў«пҐвбп Ї®§¦Ґ ¬ЁЄа® ЈЁ®Ї вЁп б Ї®а ¦ҐЁҐ¬ Ґаў®ў Ё
б®Їа®ў®¦¤ овбп Ў®«мо ў Є®Ґз®бвпе Ё ®¤®ўаҐ¬Ґ® Ї®вҐао згўб⢨⥫м-
®бвЁ Ё Ї®ўлиҐ п ва ў¬ вЁ§ жЁп Ё ®¦®ЈЁ Ё ®Ўа §®ў ЁҐ п§ў.
Ђўв®®¬ п Ґ©а®Ї вЁп б®Їа®ў®¦¤ Ґвбп Ї®бвга «м®© ЈЁЇ®вҐ§ЁҐ©,
аг襨Ґ¬ Ї®в®®в¤Ґ«ҐЁп, Ё¬Ї®вҐжЁҐ© Ё аҐва®Ја ¤®© нпЄг«пжЁҐ© г ¬г¦-
зЁ, ¤ЁбдгЄжЁҐ© ¬®зҐў®Ј® Їг§лап, § ¤Ґа¦Є®© нў Єг жЁЁ ЇЁйЁ Ё§ ¦Ґ«г¤Є ,
- 4 -
¤ЁбдгЄжЁЁ ЇЁйҐў®¤ , § Ї®а ¬Ё Ё«Ё Ї®®б ¬Ё Ё ®зл¬Ё Ї®®б ¬Ё. Ќ агиҐ-
ЁҐ ॠЄжЁЁ з бв®вл бҐа¤Ґзле б®Єа 饨© Їа®Ўг ‚ «мб «мўл Ё«Ё
Ё§¬ҐҐЁҐ Ї®§л, Є®«ҐЎ Ёп —‘‘ ЇаЁ ¤ле ЁЁ.
Њ Єа® ЈЁ®Ї вЁп ¤«п Ў®«мле €‡‘„ Ґ е а ЄвҐа в Є Є Є г Ёе Ґ-
¤®бв в®з®бвм Ёбг«Ё , Ї®ўл襨Ґ е®«ЁбвҐаЁ ўл§лў Ґв Ёбг«Ё. ЏаЁ
ЇҐаҐ¤®§Ёа®ўЄҐ Ёбг«Ё ¬®¦Ґв а §ўЁвмбп вҐа®бЄ«Ґа®§.
ЋЎй п е а ЄвҐаЁбвЁЄ ®б®ўле Є«ЁЁзҐбЄЁе вЁЇ®ў б е а®Ј® ¤Ё ЎҐв .
ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДВДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДВДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
• а ЄвҐаЁбвЁЄ €‡‘„ (I вЁЇ) €Ќ‡‘„ (II вЁЇ)
ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
— бв®в < 15% > 80%
ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
Џ®« † = Њ ЏаҐў «Ёагов ¦ҐйЁл
ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
‚®§а бв з. § Ў. ¤® 30-40 «Ґв бв аиҐ 40 «Ґв
ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
Ћ¦ЁаҐЁҐ Ґ е а ЄвҐа® ¤® 80% Ё¬Ґов ®¦ЁаҐЁҐ
ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
Љ«ЁЁз. Їа®пў«ҐЁп Ћбв஥ з «®, ¦ ¦¤ , Џ®¤®бв஥, 50% ЎҐббЁ¬Ї-
Ї®«ЁгаЁп, бЁ¦ҐЁҐ ўҐб ⮬®Ґ
ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
ЉҐв® жЁ¤®§ • а ЄвҐаҐ, § Є зЁў Ґв- ђҐ§ЁбвҐвҐ, ¬®¦Ґв а §-
бп ЄҐв® жЁ¤®§®¬ ўЁвмбп ® ।Є®
ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
‹ҐзҐЁҐ Ёбг«Ё®¬ ЋЎп§ вҐ«м® Љ Є Їа ўЁ«® Ґ вॡгҐвбп
ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
Њ®ад®«®ЈЁп Њ бб ®бва®ўЄ®ў <10% “¬ҐаҐ®Ґ 㬥м襨Ґ
Љ®«ЁзҐбв ЎҐв Є«Ґв®Є <10%
ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
€¬глҐ аг襨п, • а ЄвҐа® г 60-80% ЌҐ е а ЄвҐа®
вЁвҐ« Є Ў-Є«ҐвЄ.
ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
‘ўп§м б бЁбв. HLA • а ЄвҐа® ЌҐ е а ЄвҐа®
„«п ¤Ё Ј®бвЁЄЁ ЁбЇ®«м§гҐвп ¬Ґв®¤ЁЄ ®ЇаҐ¤Ґ«ҐЁп ‘-ЇҐЇвЁ¤ ў бл-
ў®а®вЄҐ, нв® ®бЄ®«®Є Ёбг«Ё®ў®© ¬®«ҐЄг«л. Џа®Ёбг«Ё Ё¬ҐҐв 2 楯Ё, ®
室Ёвбп ў Ја г« е ЇЇ а в ѓ®«м¤¦Ё. ‘-ЇҐЇвЁ¤ Ґ ЄвЁўл© Ј®а¬®, ®
Ї® ҐЈ® Є®«ЁзҐбвўг бг¤пв ® Ј®а¬® «®© ЄвЁў®бвЁ ЎҐв Є«Ґв®Є. ‘в ўпв
Їа®Ўг б Ј«оЄ Ј®®¬ - ўў®¤пв ў/¬лиҐз® 1 ¬« Ј«оЄ Ј® Ё ®ЇаҐ¤Ґ«пов
‘-ЇҐЇвЁ¤, Ґб«Ё 1 ¬¬®«м/« Ё Ў®«миҐ, в® нв® ¤Ё ЎҐв II вЁЇ , Ґб«Ё ¬ҐмиҐ
0,7 ¬¬®«м/« в® нв® ¤Ё ЎҐв I вЁЇ .
–Ґ«Ё Ё § ¤ зЁ «ҐзҐЁп €‡‘„.
1. „®бвЁ¦ҐЁҐ Ё бв®©Є п ®а¬ «Ё§ жЁп га®ўп Ј«оЄ®§л ¬ҐҐҐ 7
¬¬®«м/«.
2. Џа®дЁ« ЄвЁЄ Ё «ҐзҐЁҐ ¬ЁЄа® ЈЁ®Ї вЁ© Ё ¤агЈЁе ®б«®¦ҐЁ©.
3. Џа®дЁ« ЄвЁЄ Ё «ҐзҐЁҐ авҐаЁ «м®© ЈЁЇҐа⥧ЁЁ, €Ѓ‘, ¤Ё ЎҐвЁ-
зҐбЄ®© бв®Їл.
…б«Ё Ј«оЄ®§ Єа®ўЁ ¬ҐмиҐ 7 ¬¬®«м/« Ё Ї®бв®п® Є®ва®«Ёа㥬л©
га®ўҐм Ј«оЄ®§л, в® нв® е®а®и® Є®ва®«ЁагҐ¬л© ¤Ё ЎҐв. Ќ® ЇаЁ ¤Ё ЎҐвҐ I
вЁЇ нв® Ўлў Ґв Ґ з бв®. †Ґ« вҐ«м® ў ЇаҐ¤Ґ« е 7,5-5,5 ¬¬®«м/«. —ҐаҐ§
2 з б Ї®б«Ґ ЇаЁҐ¬ ЇЁйЁ Ґ ўлиҐ 8,8 ¬¬®«м/«.
‹ҐзҐЁҐ ¤Ё ЎҐв I Ё II вЁЇ .
I вЁЇ II вЁЇ
€бг«Ё „ЁҐв
„ЁҐв „ЁҐв + ЇҐаЁ®¤ЁзҐбЄЁ Ёбг«Ё
„®§Ёа®ў п дЁ§ЁзҐбЄ п
Јаг§Є
„ЁҐв ЇаЁ I вЁЇҐ Є Є Ё ЇаЁ II вЁЇҐ ® Ў®«ми п Є «®аЁ©®бвм, Ґб«Ё
- 5 -
€Њ’ ў Ја Ёж е ®а¬л -1700-2000 ЄЄ «/¤. ЏаЁ Ё§Є®¬ ўҐбҐ Ё ўлб®Є®© дЁ-
§ЁзҐбЄ®© ЄвЁў®бвЁ Є «®аЁ©®бвм Ў®«миҐ 3000 ЄЄ «/¤ Ё ¤ ¦Ґ 4000 ЄЄ «/¤.
Љ®Ј¤ Їа®ў®¤Ёвбп «ҐзҐЁҐ Ёбг«Ё®¬, в® ¤® з « ¤Ґ©бвўЁп Ёбг«Ё-
Ё ў ЇЁЄ ҐЈ® ¤Ґ©бвўЁп Ґб«Ё Ґ Ўг¤гв ЇаЁпвл гЈ«Ґў®¤л, ¬®¦Ґв бвг-
ЇЁвм ЈЁЇ®Ј«ЁЄҐ¬Ёп Ё зЁ Ґв бва ¤ вм ¬®§Ј. Џа®ў®¤Ёвбп а бзҐв ЇаЁҐ¬
гЈ«Ґў®¤®ў 1 е«ҐЎ п Ґ¤ЁЁж = 25 Ј е«ҐЎ = 12 Ј гЈ«Ґў®¤®ў. ќвЁ а бзҐвл
Ґ®Ўе®¤Ё¬л ¤«п ў§ Ё¬®§ ¬ҐпҐ¬®бвЁ Їа®¤гЄв®ў.
ЏаҐЇ а вл Ёбг«Ё .
‚ЇҐаўлҐ ЇаЁ¬ҐЁ«Ё Ёбг«Ё ў 1922 Ј®¤г Ѓ вЁЈ Ё ЃҐбв. ‘Ґ©з б Ёб-
Ї®«м§гҐвп Ёбг«Ё ЎлзЁ©, ®ўҐзЁ©, бўЁ®© Ё 祫®ўҐзҐбЄЁ©. ‘ўЁ®© ЁЎ®-
«ҐҐ Ў«Ё§ЄЁ© Є 祫®ўҐзҐбЄ®¬г. …бвм бЁвҐвЁзҐбЄЁ© 祫®ўҐзҐбЄЁ© Ёбг«Ё
Ї®«гзҐл© бЇ®б®Ў®¬ ЈҐ®© Ё¦ҐҐаЁЁ. Њ‘ - ¬®®Є®¬Ї®Ґвл©, ўлб®Є®®-
зЁйҐл©. ЊЌ - ¬®®Є®¬Ї®Ґвл© зҐ«®ўҐзҐбЄЁ©.
Џ® ¤«ЁвҐ«м®бвЁ ¤Ґ©бвўЁп
Љ®а®вЄ®Ј® ¤Ґ©бвўЁп - з «® ¤Ґ©бвўЁп зҐаҐ§ 20-30 ¬Ё. ¤«ЁвҐ«м®бвм
¤Ґ©бвўЁп 6-7 з б®ў ўў®¤пв Ї®¤Є®¦®, ҐЈ® ¬®¦® ўў®¤Ёвм ў/ўҐ®, ¬ ЄбЁ-
¬г¬ ¤Ґ©бвўЁп зҐаҐ§ 2 з б .
€бг«Ё Їа®¬Ґ¦гв®з®Ј® ¤Ґ©бвўЁп, з «® зҐаҐ§ 40-60 ¬Ёгв Ё ¤«Ё-
⥫м®бвм ¤Ґ©бвўЁп 16-18 з б®ў, ¬ ЄбЁ¬г¬ ¤Ґ©бвўЁп зҐаҐ§ 4-6 з б®ў Ё
Їа®¤®«¦ Ґв ¤Ґ©бвў®ў вм 6 з б®ў. ўў®¤пв гв஬ Ё ¤Ґ©бвўгҐв жҐ«л© ¤Ґм.
€бг«Ё ¤«ЁвҐ«м®Ј® ¤Ґ©бвўЁп, з «® зҐаҐ§ 3-4 з б , ¤«ЁзҐ«м®бвм
24-36 з б®ў, ® з йҐ 24 з б , ¤Ґ©бвўгҐв ¤Ґм Ё ®зм Ё гв஬ ЇаҐЄа й Ґв
¤Ґ©бвўЁҐ Ё ўў®¤пв г«мва «ҐвҐ.
•г¬ «® ¤Ґ©бвўгҐв 2 з б ҐЈ® ўў®¤пв ¤Ґвп¬ ЇҐаҐ¤ ¤ 祩 ¬®а®¦Ґ®Ј®.
‹ҐзҐЁҐ - ¤ЁҐв , в Ў«ҐвЄЁ.
“зЁвлў Ґвбп Ў § «мл© га®ўҐм Ёбг«Ё , Є®Ј¤ ЇЁй Ґ Ї®бвгЇ Ґв.
і і
і і
і і
і і
ГДДДДДДДДДДДДґ
і ®а¬ і
і АДДДДДДДДДДДДДДДДД €‡‘„
АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
і
і
і
і
і
ГДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
і Ў § «мл© Ёбг«Ё
АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
Ќ зЁ ов «ҐзЁвм ¤ўг¬п ЁкҐЄжЁп¬Ё Ёбг«Ё 2/3 ¤®§л гв஬ Ё 1/3
¤®§л ўҐзҐа®¬. Ќ зЁ ов «ҐзҐЁҐ б ҐЎ®«миЁе ¤®§, дЁ§Ё®«®ЈЁзҐбЄ п ¤®§
40 Ґ¤ЁЁж, 0,7 Ґ¤. 1 ЄЈ ¬ ббл ⥫ . “в஬ 12-16 Ґ¤. ўҐзҐа®¬ (22 з -
б ) 6-8 Ґ¤. Љ®ва®«м Ј«оЄ®§л в®й Є Ё зҐаҐ§ 2 з б Ї®б«Ґ Ґ¤л, Ґб«Ё
Ґв нд䥪в , в® ¤®Ў ў«пов 4-6 Ґ¤., ® ®зм Ў®«миҐ 20 Ґ¤. Ґ § -
з вм Ё Ґ«м§п § з вм Ў®«миҐ 50 Ґ¤.
Ѓ §ЁбЎ®«об п вҐа ЇЁп.
‚ў®¤пв Їа®«®ЈЁа®ў л© Ёбг«Ё ®зм Ё § 20 ¬Ё. ЇҐаҐ¤ Є ¦¤л¬
ЇаЁҐ¬®¬ ЇЁйЁ ўў®¤пв Ёбг«Ё Є®а®вЄ®Ј® ¤Ґ©бвўЁп 3-4 а § ў ¤Ґм Ї® 6-8
Ґ¤ЁЁж.
і
і
і
і
ГДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
і
АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
- 6 -
ЏђЁЎ®ал Ј«оЄ®¬Ґвал ¤«п Є®ва®«п Ј«оЄ®§л.
ЇаЁжл-агзЄЁ б Є®¬Ї«ҐЄв®¬ Ёбг«Ё 300 Ґ¤.
Ћб«®¦ҐЁп «ҐзҐЁп Ёбг«Ё®¬.
- ЈЁЇ®Ј«ЁЄҐ¬Ёп
- १ЁбвҐв®бвм Є Ёбг«Ёг
- ««ҐаЈЁзҐбЄЁҐ ॠЄжЁЁ
…б«Ё бвгЇ Ґв ЈЁЇ®Ј«ЁЄҐ¬Ёп, в® ¬®¦Ґв а §ўЁвмбп нжҐд «®Ї вЁп.
ЏаЁзЁл:
- ЇҐаҐ¤®§Ёа®ўЄ Ёбг«Ё
- Ў®«м®© ҐЇа ўЁ«м® ЇЁв Ґвбп
- з१¬Ґа п дЁ§ЁзҐбЄ п ЄвЁў®бвм
‘Ё¬Їв®¬л ЇҐаҐ¤®§Ёа®ўЄЁ Ёбг«Ё .
‘Ё¬Ї в® ¤аҐ «®ўлҐ Њ®§Ј®ўлҐ
Џ®в«Ёў®бвм ‘Їгв ®бвм ᮧ Ёп
’६®а ‘г¤®а®¦л© бЁ¤а®¬
’ еЁЄ а¤Ёп Љ®¬
—гўбвў® Ј®«®¤
—гўбвў® вॢ®ЈЁ
ЃҐбЇ®Є®©бвў®
ѓ®«®ў п Ў®«м
…б«Ё бвгЇ Ґв в Є®Ґ б®бв®пЁҐ Ў®«м®Ј® ¤® Є®а¬Ёвм, б е а,
б« ¤ЄЁ© з ©, Є и , Ўг«®зЄ , …б«Ё г«ЁжҐ 6 ЄгбЄ®ў б е а Ё ЎгвҐаЎа®¤.
Њ®¦® ўўҐбвЁ Ј«оЄ Ј® 1 ¬Ј. ‚/ўҐ® бваг©® Ј«оЄ®§г 40-50% а бвў®а ®в
20 ¤® 80 ¬«. …б«Ё Ў®«м®© Ґ ЇаЁе®¤Ёв ў бҐЎп Ґ®Ўе®¤Ё¬® ®ЇаҐ¤Ґ«Ёвм
га®ўҐм Ј«оЄ®§л (¬®¦Ґв Ўлвм Ї®а ¦ҐЁҐ ¬®§Ј ).
‹ҐзҐЁҐ ®б«®¦ҐЁ©.
ѓ« §®Ґ ¤® ‹ҐзҐЁҐ г ®Єг«Ёбв
Џ®«ЁҐ©а®Ї вЁп ЈЁ®Їа⥪в®ал, ўЁв. ‚1, ‚6, €ЂЏ”
„Ё ЎҐвЁзҐбЄ п бв®Ї ЈЁЈЁҐ ®Ј, 㤮Ў п ®Ўгўм Ё ®бЄЁ
ѓ«®¬Ґаг«®бЄ«Ґа®§ €ЂЏ”, ®Ја ЁзЁвм ЎҐ«®Є (40 Ј)
ЌҐда®вЁзҐбЄЁ© ᨤ஬ Њ®зҐЈ®лҐ
•ЏЌ ЈҐ¬®¤Ё «Ё§, ва бЇ« в жЁп
Ђѓ €ЂЏ”, ЎҐв ¤аҐ®Ў«®Є в®ал ®бв®а®¦® ®Ё
Ї®ўли ов га®ўҐм б е а ў Єа®ўЁ
Соседние файлы в предмете Госпитальная терапия