Психотерапия

Психотерапия для каждого уровня психического развития своя:

1 уровень – психотерапия сочетается физиологическими вмешательствами (фармакотерапия + физиопроцедуры). На сегодняшний день основа лечения – это нейролептики, которые «калечат больше, чем лечат»

Фармакотерапия – согласно медицинской модели лечения направлена не на лечение заболевания, а устранения симптомов.

Психотерапия – очень ресурсно затратна (в отличие от фармакотерапии), потому что терапевт работает с контрпереносами (имеется в виду амбивалентность чувств терапевта). Например, одновременно чувствуешь слияние с пациентом, и полное отсутствие своего Я.

Спутниц «Психоанализ шизофреника»

Лечение возможно, просто за это мало кто берется. В России психотерапия практически не используется, т.к. ее сложно включить в медицинскую модель лечения заболевания (подходы очень различаются по сути), но на Западе возможностей больше.

2 уровень – пограничные расстройства. Основная проблема этого уровня – разрозненное Я (у пограничника есть эмоции, но он не знает, эти эмоции его или другого человека), поэтому терапевт использует методы выстраивания внутренней структуры. Главная задача терапевта – вывести пограничника на невротический уровень, т.е. помочь клиенту завершить процесс сепарации-индивидуализации (по Малер). Терапия происходит вопреки желанию клиента, потому что пограничник этому сопротивляется терапии, используя механизмы психологической защиты, например, проективную идентификацию – это усугубление проекций, которое проявляется в том, что часть личности (например, агрессивное Я, страдающее Я) проецируется в другого человека. При этом, пограничник контролирует другого человека (в которого проецирует часть своего Я) – он строит свою проекцию с учетом, собственных представлений о ролевом поведении, т.е. «указывает» как вести себя человеку.

А) Поэтому задача терапевта – вернуть пограничнику его проекции, т.е. дать ему возможность самого переживания через демонстрацию переживаний самого терапевта. Принятие чувства происходит, если клиент научается самостоятельно его переживать, для этого требуется время. Человек может осознавать чувство снова и снова, но не принимать. Но все-таки это возможно.

Б) Необходимо выстроить ощущение доверия к сепарации: необходимо убедить пограничника в том, что сепарация не страшна и губительна, а ведет к развитию.

В) Переживание переводится в действие. Терапевт демонстрирует то, что можно делать с этим чувством.

Сложность работы терапевта заключается в постоянном чувстве безнадежности от процесса терапии, помогает знание того, что есть положительный терапевтический эффект (из книг и собственного опыта).

Процесс идентификации проекций является базовым для ребенка, постепенно (через мать), он научается переживать чувства, т.е. себя ребенок начинает постигать, когда есть адекватный ответ на действия ребенка. Если ответ не адекватный (например, мать игнорирует чувства ребенка), то у него или не будет модели переживания чувства (во взрослом уровне будет отрицать чувства), или будет работать заимствованная модель (например, будет игнорировать чувство как мать). Задача терапевта – завершить задачи родителей, которые не дали ребенку адекватных реакций. С невротическим уровнем и выше него можно работать «от балды» (по интуиции, возвращать клиенту чувства, слова и т.д.), в работы с пограничниками необходима подготовка – необходимо знать идеологию и динамику, а также находится в терапевтической позиции, т.е. давать клиенту то, чего он не может получить в жизни (проблемы пограничников находятся в ситуации Я - Другой).

3 уровень – Задача психотерапевта – вернуть обратно часть человека в его же сознание, для этого применяются раскрывающие психотерапевтические методики. Здесь работают все классические терапии.

!! То, что работает на невротическом уровне, на пограничном и психотическом ухудшает состояние. Например, сопротивление на 3 уровне – это сопротивление осознания. Задача психотерапии – преодолеть сопротивление. На 2 уровне сопротивление означает, что есть объект, которому можно сопротивляться, т.о. возникает субъективность, ощущение своего Я. Задача психотерапии – поддерживать. На 1 уровне сопротивление реальности. В этом случае бред – это соломинка, которая спасает от распада, т.е. своеобразная защита. Задача психотерапии – расширить рамки реальности, тогда бред уже будет не нужен, для этого человеку необходимо почувствовать безопасность. У каждого здорового человека свой бред, спасает то, что большая часть бреда – общая.

Поэтому важен дифференциальный диагноз.

4 уровень

1. Патологии правила. Рациональная эмотивно-поведенческая терапия, когнитивная терапия. Задача психотерапии – переубедить: сначала расшатать неэффективные правила, а затем их трансформировать.

2. Ролевые патологии. Трансактный анализ, когнитивно-ролевая терапия (в Росии не представлена). Задача психотерапии – выйти за рамки сценария и перевести сценарий в контрсценарий. Например, анонимные алкоголики: меняют зависимость от алкоголя на зависимость от помощи другим людям (потребность ходить в группу) – но это не лечение.

5 уровень – неврозы идентичности. Задача психотерапии – тренировка формально-рефлексивного мышления, вовлечение в рефлексию и выстраивание мировоззрения. Для этого используется интроспекция. При этом у терапевта может быть две роли:

А) роль эмпатического свидетеля. Особое значение здесь имеет терапия Роджерса и все ее производные.

В) со-учитель или со-философ. Помогает выстроить мировоззрение с помощью сократовского диалога – смысл в рефлексии, а не в том, что говорит терапевт или клиент.

6 уровень. Экзистенциальная терапия, которая характеризуется отсутствием системы, что создает проблемы для обучения специалистов, в целом, это усиление интроспекции и углубление в рефлексию. Задача психотерапии – добиться автономности личности. Для этого Я клиента должно стать прозрачным, и т.о. освободиться от эгоцентрических тенденций.

7 уровень. Нет традиционного названия терапии.

«Путь йогов» (Уилбер)

7.1. спонтанное пробуждение.

1 способ – сознательно прекратить все проявления. Проблема в том, что если один раз случилось какое-нибудь озарение, потом они все равно возникают.

2 способ – начать контролировать. Например, заняться медитацией или йогой, желательно с инструктором или трансперсональным психотерапевтом.

7.2. вторжение на нижние уровни – терапия, которая укрепляет ego и психологические защиты (например, терапия Грофа), а затем мягкий переход к конкретной духовной практике.

7.3. начало духовной практики – если дело в самой личности - тонкое развеивание иллюзий, если не получается, то применяется психотерапия, которая разрешает проблемы нижних уровней. Если дело в самой практике – найти инструктора.

• «темная ночь души» - ускорить процесс выхода из депрессии, для этого почитать что-нибудь, где есть духовный опыт – Библию, например.

• псеводукха – прекратить медитации и вовлечься в психотерапию.

8 уровень. «Путь святых» (Уилбер): психотерапия, в которой необходимо анализировать актуальные проблемы, помочь избавиться от привязанностей человека.

1. Псевдонирвана – терапия зависит от традиций конкретной духовной практики, в каждой из которых есть свои «проверки». Задача: следовать традициям

2. Псевдопостижение – лучшая стратегия – интенсивная медитация (остановка приведет лишь к большему застреванию)

9 уровень. «Путь мудрых» (Уилбер)

Неудача дифференциации – обычно важна роль учителя. Учитель располагается «в сердце ученика» и дает «толчок» ученику (ученик находится снаружи «сердца»). И они вместе отпускают это состояние и Я ученика «падает в сердце реальности».

Чаще всего, в жизни, возникают застревания на разных уровнях развития, и возникает сложная система патологий.

Есть патологии, которые никуда не вписываются. Например, шаманская болезнь – одолевает человека, когда он пытается уйти со своего пути шамана. Внешне напоминает психоз: галлюцинации, бред. Необходимо пройти кризис и стать шаманом.