Система крови

Задача № 1. Больной Д. 56 лет, жалобы на одышку и сердцебиение при ходьбе, небольшой физической нагрузке, общую слабость, утомляемость, головокружение, снижение работоспособности, мелькание мушек перед глазами, боль и жжение в языке. В анамнезе редкие простудные заболевания. Гепатит А. В течение многих лет хронический атрофический гастрит. Занимался спортом. Состояние ухудшается постепенно в течение последнего года. Объективно: Состояние средней тяжести. t 37,1. Кожные покровы и слизистые бледные с легким лимонно-желтым оттенком. Субиктеричность склер. Одутловатость лица. Пастозность в области голеней и стоп. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 19 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца расширены влево до левой средне - ключичной линии. Тоны ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, «шум волчка» на яремных венах.. ЧСС 112 в 1 минуту. АД - 110/70 мм.рт.ст.. Язык ярко-красного цвета, атрофия сосочков. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Размеры печени по методу М.Г. Курлова 16 х 12 х 10 см. Пальпируется край селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул и мочеиспускание в норме. Р-графия органов грудной клетки: Легкие и сердце без видимой патологии. ЭГДС: Хронический атрофический гастрит. Колоноскопия : Патологии не выявлено. УЗИ Диффузные изменения печени и поджелудочной железы.

А). Ваш предположительный диагноз и причина развития заболевания?

Б). Возможные изменения в клиническом анализе крови?

В). Причина желтушности кожи и склер?

Г). Объясните причину боли и жжения в языке?

Задача № 2. Больной З. 49 лет, жалобы на общую слабость, слабость в ногах особенно при подъеме по лестнице, онемение ног, ползание мурашек, «не чувствует земли под ногами», снижение аппетита, ощущение тяжести в подложечной области, отрыжку съеденной пищей и воздухом, жжение в языке. В детстве гепатит. В возрасте 20 лет травма пояснично-крестцового отдела позвоночника. 8 лет назад субтотальная резекция желудка по поводу язвенной болезни. Курит 15 лет. Постепенное ухудшение в течение года. Объективно: Состояние удовлетворительное. t 36,9. Кожные покровы и слизистые бледные. Послеоперационный рубец по средней линии живота. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 18 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца расширены влево до левой средне - ключичной линии. Тоны ритмичные, приглушены, тон на верхушке усилен, систолический шум на верхушке. ЧСС 112 в 1 минуту. АД - 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Размеры печени по методу М.Г. Курлова 10 х 9 х 8 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет. Общий клинический анализ крови. : НВ 80 г/л Эр.2,5 х 10 ¹²/л Л 3,0 х 10 9/л ЦП 1,2 . Э 0 % П 2 % С 53 % Л 44 % М 1 % СОЭ 15 мм/час. Тромбоциты 140 х 9/л. Анизоцитоз. Пойкилоцитоз. Макроцитоз. Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1020, белок - нет, сахар – нет лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты 0- 1 в п/з, цилиндры -нет. Глюкоза крови 5,1 ммоль/л. Холестерин 4,8 ммоль/л. Билирубин 28,8 ммоль/л. Креатинин 114 мкмоль/л Белок 66 г/л Фибриноген 4,0 г/л. ЭГДС: Гастрит культи желудка.

А). Ваш предположительный основной диагноз?

Б). Что могло стать причиной развития этого заболевания у данного пациента?

В). Какое исследование может подтвердить Ваш диагноз?

Г). Чем объясните неврологическую симптоматику?

Задача № 3. Больной Б. 50 лет, жалобы на общую слабость, отсутствие аппетита, ощущение тяжести и переполнения в эпигастральной области после приема пищи, отрыжку съеденной пищей и воздухом, отвращение к мясу, боль и жжение в языке. Болен в течение года. Похудел на 10 кг. Объективно: Состояние средней тяжести. t 37,2. Кожные покровы сухие, бледные с землистым оттенком, слизистые бледные. Истощен. Тургор кожи снижен. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 18 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны ритмичные, приглушены, систолический шум во всех точках. ЧСС 108 в 1 минуту. АД - 100/70 мм.рт.ст. Гладкий «лакированный язык». Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации вверху эпигастрия. Размеры печени по методу М.Г. Курлова 11 х 10 х 9 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет. Общий клинический анализ крови : НВ 60 г/л Эр.1,9 х 10 ¹²/л Л 3,2 х 10 9/л ЦП 1,3 . Э 0 % П 5 % С 50 % Л 44 % М 1 % СОЭ 35 мм/час. Тромбоциты 150 х 9/л . Анизоцитоз. Пойкилоцитоз. Макроцитоз. Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1020, белок - нет, сахар – нет лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты 0- 1 в п/з, цилиндры -нет. Глюкоза крови 5,0 ммоль/л. Холестерин 4,5 ммоль/л. Билирубин 31,7 ммоль/л. Креатинин 100 мкмоль/л Белок 60 г/л Фибриноген 5,0 г/л.

А). Ваш предположительный основной диагноз?

Б). Как объясните лабораторные изменения?

В). Какие исследования необходимы прежде всего с целью уточнения диагноза?

Г). Какой важный клинический симптом помог Вам в дифференциальной диагностике?

Задача № 4. Больная А. 50 лет, на общую слабость, утомляемость, снижение работоспособности, одышку и сердцебиение при ходьбе, небольшой физическом напряжении, головокружение, мелькание мушек перед глазами, боль и жжение в языке. Последние три года значительно прибавила в весе. В связи с этим резко ограничила питание, перешла на вегетарианскую пищу, стала посещать спортивный клуб, бассейн и за последний год похудела на 10 кг, однако неожиданно для себя стала отмечать постепенно нарастающую слабость, головокружение, присоединилась одышка, сердцебиение. В спортивном зале потеряла сознание. Обратилась в поликлинику. При объективном исследовании: Состояние удовлетворительное. t 36,9. Кожные покровы сухие, слегка шелушатся, бледные. Слизистые бледные. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 18 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца расширены влево до левой средне - ключичной линии. Тоны ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 100 в 1 минуту. АД - 90/70 мм.рт.ст. Язык влажный, сосочки языка сглажены. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Размеры печени по методу М.Г. Курлова 10 х 9 х 8 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет.

А). Ваш предположительный основной диагноз?

Б). Возможная причина развития заболевания?

В). Какие изменения при лабораторном исследовании могут подтвердить Ваш диагноз?

Г). Объясните причину появления систолического шума?

Задача № 5. Больной Т. 49 лет, обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость, утомляемость, снижение работоспособности, стул с примесью крови, капли крови на унитазе. Болен в течение месяца. При амбулаторном обследовании в общем клиническом анализе крови : НВ 80 г/л Эр.2,9 х 10 ¹²/л Л 3,6 х 10 9/л ЦП 0,75/л . Э 1 % П 5 % С 63 % Л 30 % М 2 % СОЭ 30 мм/час. Тромбоциты 278 х 9/л . Анизоцитоз. Пойкилоцитоз. Микроцитоз. Сывороточное железо 7,8 мкмоль/л. Консультирован хирургом. Выявлен хронический кровоточащий геморрой. Состояние удовлетворительное. t 36,2 ⁰. Небольшая бледность кожных покровов и слизистых. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Границы сердца расширены влево до левой средне - ключичной линии. Тоны ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 90 в 1 минуту. АД - 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/ болезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет. Назначены противогеморроидальные свечи и препараты железа. Через три недели жалобы исчезли полностью. Анализы крови нормализовались. Через месяц вновь ухудшение состояния. Прогрессивно нарастает слабость, одышка, сердцебиение. Температура до 38,0 – 39,0 ⁰. За два месяца похудел на 10 кг. Госпитализирован в клинику. Состояние при поступлении средней тяжести. Выраженная бледность. Астенизирован. ЧСС 116 в 1 минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/ болезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул с кровянистыми выделениями. Мочеиспускание в норме. НВ 56 г/л Эр.1,8 х 10 ¹²/л Л 4,2 х 10 9/л ЦП 0,7 . Э 1 % П 8 % С 60 % Л 29 % М 2 % СОЭ 50 мм/час. Тромбоциты 396 х 9/л . Общий анализ мочи: без патологии. Р-графия органов грудной клетки : Легкие и сердце без видимой патологии. ЭГДС: Хронический поверхностный гастрит. УЗИ Диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Глюкоза крови 5,0 ммоль/л. Фибриноген 5,5 г/л.

А). Какую ошибку допустил врач поликлиники?

Б). Ваш предположительный основной диагноз?

В). Какие исследования могли бы помочь в уточнении диагноза?

Г). Причина лихорадки?

Задача № 6. Больная Ф. 25 лет, доставлена в клинику КСП с улицы с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота справа с иррадиацией в подложечную область, внезапно появившуюся резкую общую слабость, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, одышку, сердцебиение, тошноту. Объективно: Состояние тяжелое. t 35,0. В сознании. Вялая, адинамичная. «Смертельная» бледность кожных покровов, холодный липкий пот. Конъюнктивы век, слизистые оболочки полости рта бледные, конечности холодные. Акроцианоз. Дыхание поверхностное, учащенное. ЧД 28 в 1 минуту. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Периферические лимфоузлы не пальпируются.. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца не расширены. Тоны сердца глухие, ритмичные, систолический шум во всех точках. Пульс нитевидный 120 в 1 минуту. АД 50/0 мм.рт.ст. Живот болезненный при пальпации в правой подвздошно-паховой области. Имеются перитонеальные симптомы. Печень и селезенка не пальпируются. Кровянистые выделения из влагалища. Задержка месячных в течение четырех недель. Тест на беременность положительный.. Общий клинический анализ крови. : НВ 120 г/л Эр.4,1 х 10 ¹²/л Л 9,8 х 10 9/л ЦП 0,9 . Э 1 % П 6 % С 60 % Л 31 % М 2 % СОЭ 15 мм/час. Тромбоциты 278 х 9/л .

А). Ваш предположительный основной диагноз?

Б). Объясните данные исследования крови?

В). Чем объясните иррадиацию болей в подложечную область?

Г). Перитонеальные симптомы?

Задача № 7. Больной Л. 40 лет, жалобы на повышенную утомляемость, вялость, отвращение к труду, затруднение при глотании сухой и твердой пищи, головокружение, поташнивание, чувство переполнения в подложечной области и быстрое насыщение после приема небольшого количества пищи, склонность к острой и соленой пище, pica chlorotica, одышка и седцебиение при небольшой физической нагрузке. В анамнезе скарлатина, частые простудные заболевания, дизентерия. 7 лет назад в драке проникающее ножевое ранение в живот, резекция тонкого кишечника. Постепенное ухудшение в течение последних трех месяцев. При объективном исследовании: Состояние удовлетворительное. t 36,5. Кожные покровы и слизистые бледные. Трещины, «заеды» в углах рта в углах рта. Слизистые бледные. Поперечная исчерченность ногтей. Подкожно-жировой слой развит слабо. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 16 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца расширены влево на 0,5 – 1 см. Тоны ритмичные, приглушены, слабый систолический шум на верхушке. ЧСС 90 в 1 минуту. АД -120/70 мм.рт.ст. Покраснение кончика языка, атрофия сосочков. Живот мягкий, б/болезненный. Размеры печени по методу М.Г. Курлова 10 х 9 х 8 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул с наклонностью к поносам. Мочеиспускание в норме. Отеков нет. Р-графия органов грудной клетки: Легкие и сердце без видимой патологии. ЭГДС: Атрофический гастрит. Колоноскопия : Патологии не выявлено. УЗИ Диффузные изменения печени и поджелудочной железы.

А). Ваш предположительный основной диагноз?

Б). Возможная причина развития заболевания?

В). Объясните причину дисфагии?

Г). Объясните причину расширения границ сердца и ослабления тонов?

Задача №.8. Больная Ц, 45 лет, обратилась с жалобами на одышку и седцебиение при ходьбе, подъеме по лестнице, ощущение нехватки воздуха, ноющие боли в области верхушки сердца, головокружение, повышенную утомляемость, слабость, раздражительность, ослабление памяти, выпадение волос. В течение трех месяцев нарушение менструального цикла, обильные и продолжительные меноррагии, наблюдается и лечится у гинеколога. В анамнезе: Узловой зоб без нарушения функции щитовидной железы. Выше описанные жалобы последние две-три недели. При объективном исследовании: Состояние удовлетворительное. t 36,6. Астенизирована. Умеренная бледность кожных покровов и слизистых. Ломкие, секущиеся волосы на концах. Подкожно-жировой слой развит слабо. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа увеличена до I ст. ЧД 17 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, усилен I тон на верхушке, короткий систолический шум на верхушке, тахикардия с ЧСС 104 в 1 минуту. АД 90/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный. Размеры печени по методу М.Г. Курлова 9 х 8 х 7 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул оформленный. Императивные позывы на мочеиспускание, невозможность удержать мочу при смехе, кашле, чихании Стул с наклонностью к поносам. Отеков нет. Сывороточное железо 6,5 мкмоль/л. Общий клинический анализ крови. : НВ 78 г/л Эр.2,4 х 10 ¹²/л Л 3,2 х 10 9/л ЦП 0,75 . Э 1 % П 2 % С 60 % Л 36 % М 1 % СОЭ 15 мм/час. Тромбоциты 208 х 9/л . Анизоцитоз. Пойкилоцитоз. Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1020, белок - нет, сахар – нет лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты 0- 1 в п/з, цилиндры -нет. Глюкоза крови 5,0 ммоль/л. Холестерин 4,6 ммоль/л. Билирубин 14,8 ммоль/л. Креатинин 100 мкмоль/л Белок 62 г/л Фибриноген 4,0 г/л.

А). Ваш предположительный основной диагноз?

Б). Предположите, каким будет средний диаметр эритроцитов?

В). Объясните причину нарушения мочеиспускания?

Г). Как объясните аускультативную картину сердца.?

Задача № 9. Больной Д. 16 лет, обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, головные боли, головокружение, сердцебиение, одышку при нагрузке после перенесенной вирусной инфекции. В анамнезе желтуха в возрасте 10 лет. При объективном исследовании: Состояние удовлетворительное. t 37,2. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Иктеричность склер. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 16 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, приглушены, мягкий систолический шум на верхушке. ЧСС 90 в 1 минуту. АД 100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, небольшая болезненность в левом подреберье. Размеры печени по методу В.П. Образцова 10 х 10 х 11 см. Пальпируется край селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул оформленный. Дизурических явлений нет. Моча темного цвета. Отеков нет. НВ 90 г/л Эр.2,9 х 10 ¹²/л Л 12,2 х 10 9/л ЦП 0, 9 . Э 1 % П 6 % С 61 % Л 30% М 2 % СОЭ 25 мм/час. Микросфероциты. Тромбоциты 267 х 9/л .

А). Ваш предположительный диагноз?

Б). Патогенез?

Б). Какие изменения при лабораторных исследованиях можно предполагать у данного больного и?

В). Частая сопутствующая патология?

Задача №10. Больной Т. 19 лет, жалобы на общую слабость, недомогание, головные боли, головокружение, повышение t до 37,3 в течение двух недель. Объективно: Состояние средней тяжести. Выраженная бледность кожных покровов и слизистых. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 18 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС 112 в 1 минуту. АД - 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет. Общий клинический анализ крови. : НВ 76 г/л Эритроциты 2,1 х 10 ¹²/л Л 53,8 х 10 9/л ЦП 0,85 . Э 0 % П 0 % С 57 % Л 36 % М 2 % СОЭ 40 мм/час. Тромбоциты 90 х 9/л. Миелобласты 5 % Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1020, белок - нет, сахар – нет лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты 0- 1 в п/з, цилиндры -нет.

А). Ваш предположительный основной диагноз?

Б). Какое исследование может помочь в уточнении Вашего диагноза?

В). Размеры печени и селезенки?

Г). Объясните причину анемии и тромбоцитопении?

Задача № 11. Больной Р. 20 лет, обратился в поликлинику с жалобами на выраженную общую слабость, озноб, боли в горле при глотании, боли в суставах. Повышение t до 39,6 ⁰ . Заболел остро два дня назад. ЛОР - врачом по поводу лакунарной ангины назначены антибиотики. Наблюдается небольшое улучшение, глотание менее болезненное, t до снизилась до 38,8 ⁰ , а на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов снижается до 37,2 ⁰ , однако сохраняемся слабость, потливость, боли в мышцах, суставах, костях, лихорадка трактуется как дебют ревматизма и через две недели лечения больной направляется к терапевту

Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные. Миндалины увеличены, рыхлые, гиперемированы, грязно-серый налет на миндалинах, дужках и стенках глотки, шпателем снимается с трудом. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. ЧД 18 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС 116 в 1 минуту. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Печень не пальпируется. Пальпируется край селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет. Общий клинический анализ крови. : НВ 72 г/л Эритроциты 1,9 х 10 ¹²/л Л 70,0 х 10 9/л ЦП 0,85 Э 0 % П 0 % С 10 % Л 8 % М 1 % СОЭ 50 мм/час. Тромбоциты 70 х 9/л. Миелобласты 81 % Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1020, белок - 0,33 ‰,, сахар – нет лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты 0- 1 в п/з, цилиндры гиалиновые 1-2 в п/з..

А). Ваш предположительный основной диагноз?

Б). Чем объясните тяжелое течение ангины?

В). Размеры лимфоузлов?

Г). Количество ретикулоцитов?

Задача № 12. Больной С. 53 года, жалобы общую слабость, снижение работоспособности, головные боли, «голова тяжелая», головокружение, снижение памяти, одышку при физическом напряжении. В течение трех лет повышение АД. Самостоятельно принимал гипотензивные. Ухудшение в течение месяца. Объективно: Состояние удовлетворительное. Губы, нос, щеки, уши, шея, кисти, вишнево-красного цвета. Гиперемия конъюнктивы и инъекция сосудов склер («кроличьи глаза»). На щеках и кончике носа телеангиэктазии. Красновато-цианотичный оттенок языка, мягкого неба. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Периферические л/у не пальпируются. ЧД 18 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца расширены влево на 1 -1,5 см. . Тоны ритмичные, приглушены. ЧСС 88 в 1 минуту. АД 170/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в левом подреберье. Печень не пальпируется. Пальпируется увеличенная селезенка. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет. Общий клинический анализ крови. : НВ 180 г/л Эритроциты 6,9 х 10 ¹²/л Л 14,0 х 10 9/л ЦП 0,85 . Э 1 % Б 1% П 6 % С 67 % Л 23 % М 2 % СОЭ 42 мм/час. Тромбоциты 500 х 9/л. Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1020, белок - 0,33 ‰,, сахар – нет лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты 0- 1 в п/з, цилиндры гиалиновые 0-1 в п/з. Ураты.

А). Ваш предположительный основной диагноз?

Б). Самые частые осложнения?

В). Возможный механизм повышения АД в данной клинической ситуации?

Г). Почему при данной патологии наблюдается склонность к тромбозам и кровотечениям?

Задача №13. Больная Р. 53 года, заболела остро пять дней назад после переохлаждения, почувствовала легкий озноб, слабость, головную боль, появился насморк, t 37,3 ⁰ , принимала анальгин, чай с медом, закапывала галазолин в нос. На шестой день ухудшение самочувствия. t 39,8 ⁰ - 40,0 ⁰ . нарастают признаки интоксикации, усилились головные боли, слабость, появились боли в горле при глотании, боли в мышцах, костях, схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота. Состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные, горячие, гиперемированы. Миндалины увеличены, рыхлые, гиперемированы, грязно-серый налет на миндалинах, дужках и стенках глотки, мягком небе, шпателем снимается с трудом, десны разрыхлены, отечны, покрасневшие, кровоточат, покрыты серо-бурым налетом, гнилостный запах изо рта. Подкожно-жировой слой развит избыточно. ЧД 20 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные,приглушены. ЧСС 120 в 1 минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. Живот вздут, болезненный при пальпации по всей поверхности. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Частый кашицеобразный стул. Мочеиспускание в норме. Отеков нет. Общий клинический анализ крови. : НВ 100 г/л Эритроциты 3,0 х 10 ¹²/л Л 0,9 х 10 9/л ЦП 0,8 Э 0 % Б 0% П 0 % С 10 % % Л 72 % М 18 % СОЭ 50 мм/час. Тромбоциты 170 х 9/л. Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1020, белок - 0,33 ‰,, сахар – нет лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты 0- 1 в п/з, цилиндры гиалиновые 1-2 в п/з.

А). Ваш предположительный основной диагноз?

Б). Какой патогенез в данной клинической ситуации можно предположить?

В). Чем обусловлена гастроэнтерологическая симптоматика и в чем ее опасность?

Г). Характерная клиническая особенность данного заболевания?

Задача № 14. Больная И.., 40 лет, год назад лечилась по поводу нейроциркуляторной астении. В анализах крови выявлялся сдвиг лейкоцитарной формулы влево, не имевший видимых причин. Три месяца стало беспокоить преходящее недомогание, слабость, потливость. Позднее ранняя, к середине дня утомляемость, снижение аппетита, сердцебиение, боли в костях, повышение температуры до субфебрильных цифр, кровотечение после удаления внутриматочной спирали, чувство тяжести в левом подреберье. Когда появилась одышка, отеки на ногах и боли в левом подреберье при ходьбе и физической нагрузке, обратилась к врачу. Состояние средней тяжести. Отсутствие аппетита. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, петехии. Пальпируются плотные безболезненные подвижные шейные и подмышечные лимфоузлы небольших размеров до 1 см в диаметре. Подкожно-жировой слой развит слабо. Болезненность при надавливании ни грудину. ЧД 20 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны ритмичные, приглушены, дующий систолический шум на верхушке. ЧСС 116 в 1 минуту. АД 90/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень плотная на 4-5 см выступает из под края реберной дуги, б/болезненная, поверхность ее гладкая. Селезенка занимает 1/3 левой половины живота, плотная, чувствительная при пальпации. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Жидкий стул. Мочеиспускание в норме. Пастозность голеней и стоп. Общий клинический анализ крови. : НВ 90 г/л Эритроциты 2,7 х 10 ¹²/л Л 200,0 х 10 9/л ЦП 0,8 Э 8 % Б 20 % П 6 % метамиелоциты 20 % миелоциты 10 % промиелоциты 10 % миелобласты 5 % С 23 % % Л 3 % М 1 % СОЭ 50 мм/час. Тромбоциты 40,0 х 9/л. Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1020, белок - 0,33 ‰,, сахар – нет лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты 0- 1 в п/з, цилиндры гиалиновые 0-1 в п/з.

А). Ваш предположительный основной диагноз?

Б). Чем обусловлены боли в эпигастральной области, жидкий стул. ?

В). Что можно обнаружить при кариологическом исследовании?

Г). При каком уровне тромбоцитов возможно спонтанное кровотечение?

Задача № 15. Больной Ж.., 44 года, в анамнезе частые простудные заболевания, при диспансерном обследовании: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски и влажности. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 16 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. перкуторно - легочный звук. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 70 в 1 минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул оформленный 1 раз в день. Мочеиспускание в норме. Отеков нет. Общий клинический анализ крови. : НВ 130 г/л Эр.4,5 х 10 ¹²/л Л 20,0 х 10 9/л ЦП 0,9 Э 10 % Базофилы 5 % П 10 % С 55 % Л 18 % М 2 % миелоциты и промиелоциты – единичные. СОЭ 20 мм/час. Тромбоциты 276 х 9/л Отеков нет. Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1020, белок - нет, сахар – нет лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты - нет , цилиндры – нет

А). Ваш предположительный основной диагноз?

Б). Что в данном случае может являться доказательным лабораторным признаком данного заболевания.

В). Какую патологию необходимо исключить?

Г). Дополнительный метод исследования?

Задача № 16. Больной Ю. 35 лет, обратился в поликлинику с жалобами на выраженную общую слабость, озноб, головную боль, боли в горле при глотании, боли в суставах, мышцах, костях. Повышение t до 39,8 ⁰ . Заболел остро. Обратился к врачу на второй день заболевания. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые горячие, влажные, лицо слегка гиперемировано. Зев ярко гиперемирован, миндалины увеличены, рыхлые, желтовато-белый налет на миндалинах в устьях лакун, местами сливающийся и покрывающий почти всю поверхность миндалин, шпателем снимается легко. Припухлость небных дужек и мягкого неба. Пальпируются болезненные подчелюстные и передние шейные лимфоузлы, мягко-эластической консистенции, подвижные, размером с лесной орех. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. ЧД 18 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, ясные. ЧСС 104 в 1 минуту. АД 100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет. Общий клинический анализ крови. : НВ 120 г/л Эритроциты 4,5 х 10 ¹²/л Л 20,0 х 10 9/л ЦП 0,85 Э 1 % П 16 % С 65 % Л 15 % М 3 Промиелоциты и миелобласты – единичные. Нейтрофилы с токсической зернистостью. СОЭ 50 мм/час. Тромбоциты 250 х 9/л. Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1020, белок - 0,33 ‰,, сахар – нет лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты 0- 1 в п/з, цилиндры гиалиновые 1-2 в п/з..

А). Ваш предположительный диагноз?

Б). С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз?

В). Решающий метод диагностики?

Г). Возможные его результаты?

Задача № 17. Больной К. 56 лет, доставлен в отделение клиники КСП на носилках, из-за сильных болей в пояснично-крестцовой области не может ходить. Боли в костях. Болен три месяца. Лечился амбулаторно у невролога по поводу пояснично-крестцового отдела позвоночника без эффекта. Состояние прогрессивно ухудшается, нарастает болевой синдром, общая слабость, головокружение, одышка, снижение аппетита, похудел на 5 кг. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, сухие. С трудом поворачивается в постели, боли резко усиливаются при движении, поворотах. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. ЧД 18 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, приглушены. ЧСС 100 в 1 минуту. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет. Общий клинический анализ крови. : НВ 70 г/л Эритроциты 2,1 х 10 ¹²/л Л 3,0 х 10 9/л ЦП 0,9 Э 1 % П 3 % С 60 % Л 32 % М 4. СОЭ 70 мм/час. Тромбоциты 170 х 9/л. Плазматические клетки -2 в п/з. Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1018, белок - 1, 99 ‰,, сахар – нет лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты 0- 1 в п/з, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/з цилиндры зернистые 1-2 в п/з. Глюкоза крови 5,0 ммоль/л. Холестерин 4,8 ммоль/л. Билирубин 18,8 ммоль/л. Креатинин 285 мкмоль/л Белок 90 г/л.

Ренгенография плоских костей (ребра, лопатки, тазовые кости): Очаги деструкции округлой формы от 3 мм до 1 см в диаметре. Диффузный остеопороз.

Рентгенография черепа: «Симптом пробойника». «Дырявый череп».

А). Ваш предположительный диагноз?

Б). Патогенез?

В). Чем сопровождаются изменения в костях?

Г). Причина протеинурии?

Задача № 18. Больной Э. 56 лет, жалобы на общую слабость, недомогание, утомляемость, повышение температуры до 37,3 ⁰ , ночные поты, ухудшение аппетита, потеря веса, увеличение подкожных лимфоузлов. Болен три месяца. Похудел на 5 кг. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые нормальной окраски. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Пальпируются шейные и подмышечные лимфоузлы эластично-тестоватой консистенции, расплывчаты, безболезненные, не спаяны между собой, с кожей и подкожной клетчаткой. ЧД 17 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, приглушены. ЧСС 80 в 1 минуту. АД 140/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Размеры печени по М.Г. Курлову 11 х 10 х 9 см. Размеры селезенки 9 х 10 см.. Печень и селезенка плотные. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет. Общий клинический анализ крови. : НВ 120 г/л Эритроциты 4,2 х 10 ¹²/л Л 50,0 х 10 9/л ЦП 0,85 Э 0 % П 2 % С 16 % Л 75 % М 2 . Пролимфоциты 5 %. Тромбоциты 180 х 9/л СОЭ 40 мм/час. Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1020, белок - нет, сахар – нет лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты 0 нет, цилиндры гиалиновые 1-2 в п/з.

А). Ваш предположительный диагноз?

Б). Какое исследование поможет Вам в диагностике заболевания.?

В). Какие характерные клетки образуются в процессе приготовления мазка периферической крови?

Г). На какой стадии заболевания лимфоузлы изъязвляются и нагнаиваются?

Задача № 19. Больная З., 20 лет, жалобы на общую слабость, появление на коже синяков при малейших травмах и ушибах, периодически носовые кровотечения. Порезы и царапины сопровождаются длительным кровотечением. Больна в течение года. Менструации по 6-8 дней, обильные. К врачу не обращалась. Настоящее ухудшение после перенесенной острой респираторной инфекции. Объективно: Состояние удовлетворительное. t до 36,7 ⁰ . Небольшая бледность кожных покровов и слизистых. На передней поверхности туловища верхних и нижних конечностях петехиально- синячковая геморрагическая сыпь, синяки разного цвета от багрово- синего до желто-зеленого. Симптомы «жгута» и «щипка» положительные. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 17 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, слабый систолический шум на верхушке. ЧСС 80 в 1 минуту. АД 100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет. Общий клинический анализ крови. : НВ 100 г/л Эритроциты 3,0 х 10 ¹²/л Л 8,7,0 х 10 9/л ЦП 0,75 Э 4 % П 6 % С 64 % Л 28 % М 2 . Тромбоциты 90 х 9/л СОЭ 15 мм/час. Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1020, белок - нет, сахар – нет лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры- нет

А). Ваш предположительный диагноз?

Б). Тип кровоточивости?

В). Как изменится время свертывания крови и время кровотечения?

Г). Жизненно опасные осложнения?

Задача № 20. Больная М.., 30 лет, в течение полугода беспокоит слабость, недомогание, утомляемость без видимых причин, потливость преимущественно ночью, периодически повышение температуры до субфебрильных цифр. В течение последнего месяца слабость усилилась, появился интенсивный зуд кожи, волнообразная лихорадка с повышением температуры до 38,0-39,2 ⁰ , колебания температуры сопровождаются проливным потом, боли в костях, припухлость в области шеи, похудела на 5 кг. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные, выраженная бледность, тургор кожи снижен, следы расчесов на коже. Пальпируются плотные безболезненные подвижные, спаянные между собой, но не спаянные с кожей и подкожной клетчаткой шейные, поднижнечелюстные, надключичные и подмышечные лимфоузлы величиной с фасоль. Подкожно-жировой слой развит слабо. ЧД 18 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 112 в 1 минуту. АД 100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный. Печень не пальпируется. Пальпируется очень плотная селезенка. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет. Общий клинический анализ крови. : НВ 90 г/л Эритроциты 2,9 х 10 ¹²/л Л 13,5 х 10 9/л ЦП 0,75 Э 3 % П 8 % С 69 % % Л 16 % М 4 % СОЭ 40 мм/час. Тромбоциты 130,0 х 9/л. Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1018, белок - 0,33 ‰,, сахар – нет лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты 1- 2 в п/з, цилиндры гиалиновые 0-1 в п/з. Рентгенотомография органов грудной клетки: Легкие и сердце без видимой патологии. ФБС: Патологии не выявлено. ЭГДС: Хронический поверхностный гастрит. Колоноскопия: Патологии не выявлено. УЗИ щ/железы: Патологии не выявлено. УЗИ малого таза: Патологии не выявлено.

А). Ваш предположительный основной диагноз?

Б). Важнейший метод диагностики?

В). Что будет в результатах исследования характерным именно для данной патологии?

Г). С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?