Система мочеотделения

Задача № 1. Больная Р., 32 года, беременность первая, 28 недель, доставлена КСП. Утром почувствовала слабость, головную боль, дважды была рвота, после чего потеряла сознание. В момент осмотра клонические судороги, лицо цианотичное, шейные вены набухшие, глаза закатываются вверх, выделение пены изо рта, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание. Глазные яблоки твердые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 17 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот увеличен в размерах. Общий клинический анализ крови. : НВ 120 г/л Эр.3,9 х 10 ¹²/л Л 7,57 х 10 9/л ЦП 0,75 Э 2 % П 3 % С 68 % Л 24 % М 3 % СОЭ 20 мм/час Тромбоциты 336 х 9/л Ретикулоциты 0,3%

А).Ваш предположительный диагноз?

Б). Предположите, какими будут зрачки в данной клинической ситуации.

В). Предположите, какими будут пульс и АД в данной клинической ситуации.

Г).Патогенез развития данной клинической ситуации ?

Задача № 2. Больной Д., 60 лет, длительно наблюдался по поводу бронхоэктатической болезни, неоднократно лечился в стационаре. В течение последних двух лет появились отеки конечностей, лица. При поступлении в клинику состояние средней тяжести. Кожные покровы умеренно бледные. ЧД 22 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения 98 ударов в 1 минуту. АД 130/70 мм.рт.ст . Общий клинический анализ крови. : НВ 125 г/л Эр.4,2 х 10 ¹²/л Л 7,34 х 10 9/л ЦП 0,9 Э 2 % П 2 % С 69 % Л 26 % М 2 % СОЭ 20 мм/час Тромбоциты 288 х 9/л . Общий клинический анализ мочи: уд. вес – 1017, белок 1,5 ‰, сахар – нет лейкоциты 2-4 в п/з, эритроциты 0-1 в п/з, цилиндры гиалиновые 2-4 в п/з, цилиндры зернистые 2-3 в п/з, цилиндры восковидные 1-2 в п/з. Глюкоза крови 5,2 ммоль/л. Креатинин 166 мкмоль/л. Проба с в/в введением 1% метиленового синего положительная. УЗИ: Размеры почек увеличены.

А).Ваш предположительный диагноз?

Б). Какие изменения можно предположить при биохимическом исследовании крови.

В). Какие дополнительные исследования могут помочь в уточнении диагноза.

Г). Какая наиболее частая причина смерти у больных с данной патологией?

Задача № 3. Больная Р., 50 лет, доставлена КСП с жалобами на общую слабость, тошноту, рвоту, понос, головные боли, ухудшение зрения, носовые кровотечения, зуд кожи. Больна в течение трех лет. Прогрессивное ухудшение последний месяц. При поступлении в клинику состояние тяжелое. Истощена. Кожные покровы бледные, следы расчесов, множественные геморрагии и белые кристаллы на коже. Заторможена, вялая, адинамичная. ЧД 24 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца расширены влево. Тоны ритмичные, I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой, шум трения перикарда. . Пульс твердый,100 ударов в 1 минуту. АД 180/90 мм.рт.ст . Живот мягкий б/б. Отеков нет. Суточный диурез 200 мл.

Общий клинический анализ крови. : НВ 60 г/л Эр.1,5 х 10 ¹²/л Л 10,0 х 10 9/л ЦП 0,8 Э 1 % П 8 % С 60 % Л 29 % М 2 % СОЭ 10 мм/час Тромбоциты 60 х 9/л .

А).Ваш предположительный диагноз?

Б). Чем обусловлена диспепсия.

В). Чем обусловлен шум трения перикарда.

Г). Какие электролитные нарушения можно предположить у данной пациентки?

Задача № 4. Больная Р., 50 лет, доставлена КСП с жалобами на общую слабость, тошноту, рвоту, понос, головные боли, ухудшение зрения, носовые кровотечения, зуд кожи. Больна в течение трех лет. Прогрессивное ухудшение последний месяц. При поступлении в клинику состояние тяжелое. Истощена. Кожные покровы бледные, следы расчесов, множественные геморрагии и белые кристаллы на коже. Заторможена, вялая, адинамичная. ЧД 24 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца расширены влево. Тоны ритмичные, I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой, шум трения перикарда. . Пульс твердый,100 ударов в 1 минуту. АД 180/90 мм.рт.ст . Живот мягкий б/б. Отеков нет. Суточный диурез 200 мл.

Общий клинический анализ крови. : НВ 60 г/л Эр.1,5 х 10 ¹²/л Л 10,0 х 10 9/л ЦП 0,8 Э 1 % П 8 % С 60 % Л 29 % М 2 % СОЭ 10 мм/час Тромбоциты 60 х 9/л . Билирубин 23,4 мкмоль/л. Сахар крови 5,9 ммоль/л.

А).Ваш предположительный диагноз?

Б). Чем обусловлено повышение АД?

В). Чем обусловлен геморрагический синдром и анемия?.

Г). Чем обусловлен кожный зуд?

Задача № 5. Больная С., 60 лет, в течение 15 лет страдает АГ, поступила в клинику в связи с дестабилизацией АД. Жалобы на общую слабость, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание. Объективно: Состояние удовлетворительное. t 37,2. Кожные покровы нормальной окраски. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 17 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, перкуторно - легочный звук. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой. ЧСС 80 в 1 минуту. АД 200/120 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Отеков нет. Общий клинический анализ крови. : НВ 124 г/л Эр.4,5 х 10 ¹²/л Л 13,8 х 10 9/л ЦП 0,9 Э 2 % П 6 % С 63 % Л 27 % М 2 % СОЭ 35 мм/час. Тромбоциты 375 х 9/л . Общий клинический анализ мочи: уд. вес – 1006, белок 0,99 ‰, сахар – нет лейкоциты 20-30 в п/з местами скопления, эритроциты 0-1 в п/з, цилиндры гиалиновые 1-2 в п/з. Глюкоза крови 5,6 ммоль/л. Холестерин 6,5 ммоль/л. Билирубин 12,5 мкмоль/л. Креатинин 112 мкмоль/л.

А).Ваш предположительный диагноз?

Б). Как будут изменены границы сердца?

В). Тактика лечения?

Г). Какое дополнительное исследование необходимо осуществить для назначения адекватной терапии?

Задача № 6. Больной П., 32 года, жалобы слабость, утомляемость, одышку при ходьбе. Болен около трех месяцев. В детстве частые простудные заболевания, пневмония. Объективно: Состояние удовлетворительное. t 36,8. Кожные покровы бледные.. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 17 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, перкуторно - легочный звук.. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 в 1 минуту. АД 200/120 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Отеков нет. Общий клинический анализ крови. : НВ 88 г/л Эр.2,1 х 10 ¹²/л Л 6,5 х 10 9/л ЦП 0,8 Э 1 % П 5 % С 60 % Л 30 % М 4 % СОЭ 30 мм/час. Тромбоциты 385 х 9/л . Общий клинический анализ мочи: уд. вес – 1003, белок 0,66 ‰, сахар – нет лейкоциты 10-15 в п/з, эритроциты 0-1 в п/з, цилиндры гиалиновые 1-2 в п/з. Глюкоза крови 5,7 ммоль/л. Холестерин5,2 ммоль/л. Билирубин 18,3 мкмоль/л. Креатинин 525 мкмоль/л. Фибриноген 3,7 г/л. Белок 60 г/л. УЗИ: Размеры правой почки уменьшены.

А).Ваш предположительный диагноз?

Б). Этиология заболевания?

В). С чем необходимо дифференцировать данную патологию?

Г). Какой частый признак заболевания дополнительно можно выявить у данного больного при объективном исследовании?

Задача № 7. Больной Р., 48 лет, поступил в клинику с жалобами на внезапно возникшие интенсивные боли в правой поясничной области, правом подреберье с иррадиацией в правую подвздошно-паховую область, тошноту, рвоту. Доставлен КСП. Объективно: Состояние средней тяжести. Больной беспокоен, мечется от болей, просит оказать помощь. t 36,8. Небольшая бледность кожных покровов. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 18 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, перкуторно - легочный звук.. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 100 в 1 минуту. АД 170/80 мм.рт.ст. Живот вздут. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Мерфи отрицательный. Стула нет. За сутки выделил 150 мл мочи. Отеков нет. Общий клинический анализ крови. : НВ 130 г/л Эр.5,1 х 10 ¹²/л Л 8,7 х 10 9/л ЦП 0,95 Э 1 % П 4 % С 61 % Л 32 % М 2 % СОЭ 15 мм/час. Тромбоциты 357 х 9/л . Общий клинический анализ мочи: уд. вес – 1018, белок 0,66 ‰, сахар – нет лейкоциты 3-4 в п/з, эритроциты 10-12 в п/з, цилиндры гиалиновые 1-2 в п/з. Глюкоза крови 5,7 ммоль/л. Холестерин 4,2 ммоль/л. Билирубин 22,9 мкмоль/л. АЛТ 0,45 ммоль/л АСТ 0,5 ммоль/л Креатинин 245 мкмоль/л. Фибриноген 5,7 г/л. Белок 70 г/л.

А). Ваш предположительный диагноз?

Б). Причина тошноты, рвоты, задержки стула, вздутия живота?

В). О чем говорят показатели креатинина?

Г). Какие исследования могут помочь в уточнении диагноза?

Задача № 8. Больной Д., 53 года, поступил в клинику с жалобами на тупые боли в поясничной области, общую слабость, озноб. Заболел остро три дня назад после переохлаждения. Объективно: Состояние удовлетворительное. Больной беспокоен, мечется от болей, просит оказать помощь. t 39,0. Кожные покровы влажные, горячие. Нормальной окраски. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 18 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, перкуторно - легочный звук. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 110 в 1 минуту. АД 100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий,б/б. Печень и селезенка не пальпируются. Стул оформленный. Мочеиспускание учащено с резями. Симптом поколачивания по поясничной области положительный справа. Отеков нет. Общий клинический анализ крови. : НВ 130 г/л Эр.5,2 х 10 ¹²/л Л 13,5 х 10 9/л ЦП 0,9 Э 1 % П 12 % С 65 % Л 20 % М 2 % СОЭ 50 мм/час. Тромбоциты 377 х 9/л . Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1018, белок - нет, сахар – нет лейкоциты 3-4 в п/з, эритроциты 0-1 в п/з, цилиндры гиалиновые 0-1 в п/з. Глюкоза крови 4,7 ммоль/л. Холестерин 4,3 ммоль/л. Билирубин 12,5 мкмоль/л. АЛТ 0,35 ммоль/л АСТ 0,15 ммоль/л Креатинин 110 мкмоль/л. Фибриноген 6,7 г/л. Белок 71 г/л. УЗИ: Камень в устье правого мочеточника. ЧЛС справа расширена.

А). Ваш предположительный диагноз?

Б). Почему отсутствуют изменения в анализе мочи?

В). Чем объясняются рези при мочеиспкскании?

Г). Тактика лечения?

Задача № 9. Больной Д., 45 лет, жалобы на головные боли, головокружение, общую слабость, утомляемость, снижение работоспособности, одышку при ходьбе, отеки на лице и конечностях. Месяц назад перенес ангину. В анамнезе хронический бронхит, частые простудные заболевания. Больной Д. 32 года, поступил в клинику с жалобы на головные боли, общую слабость, утомляемость, небольшую одышку при ходьбе, отеки на лице и конечностях. Болен в течение 1 месяца. Был в командировке, к врачу не обращался. Состояние постепенно ухудшается. В анамнезе нейроциркуляторная дистония с 15 лет, открытый перелом правой лучевой кости в возрасте 20 лет, терял сознание на прививку против столбняка. Объективно: Состояние средней тяжести. t 36,2. Кожные покровы бледные, лицо отечное, отеки голеней, стоп, кистей. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 20 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, перкуторно - легочный звук. Границы сердца расширены влево на 1 см от левой средне-ключичной линии. Тоны ритмичные, I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой. Пульс твердый 90 в 1 минуту. АД - 180/100 мм.рт.ст.. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Суточный диурез 600 мл. Стул в норме. Общий клинический анализ крови. : НВ 98 г/л Эр.2,9 х 10 ¹²/л Л 8,8 х 10 9/л ЦП 0,8 Э 2 % П 4 % С 59 % Л 29 % М 3 % СОЭ 20 мм/час. Тромбоциты 326 х 9/л . Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1006, белок 1,66 ‰, сахар – нет лейкоциты 3-4 в п/з, эритроциты 10- 12 в п/з, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/з цилиндры зернисные 2-3 в п/з цилиндры восковидные 0-1 в п/з. Глюкоза крови 5,5 ммоль/л. Холестерин 6,6 ммоль/л. Билирубин 12,5 мкмоль/л. Креатинин 325 мкмоль/л Белок 58 г/л Фибриноген 4,0 г/л.

А). Ваш предположительный диагноз?

Б). Что могло послужить причиной развития заболевания?

В). Стадия заболевания?

Г). Форма заболевания?

Задача № 10. Больной М. 55 лет, доставлен КСП с работы. По ошибке выпил дихлорэтан. Объективно: Состояние тяжелое. t 36,0. В коме. На боль не ренагирует. Зрачки Д= S. Кожные покровы сухие, небольшая бледность. ЧД 20 в 1 минуту, линии. Тоны ритмичные, I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой. Пульс 100 в 1 минуту.. АД 90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируются. Отеков нет. Анурия. Суточный диурез 700 мл. Общий клинический анализ крови. : НВ 120 г/л Эр.4,0 х 10 ¹²/л Л 10,1 х 10 9/л ЦП 0,9 Э 2 % П 3 % С 65 % Л 34 % М 6 % СОЭ 15 мм/час. Тромбоциты 297 х 9/л . Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1015, белок 0,66 ‰, сахар – нет лейкоциты 2-4 в п/з, эритроциты 25-30 в п/з, цилиндры гиалиновые 2-4 в п/з. цилиндры зернистые 2-3 в п/з. ЭКГ: Признаки гипертрофии с систолической перегрузкой левого желудочка. Р-графия органов грудной клетки: Горизонтальный уровень жидкости справа ниже VII ребра. Глюкоза крови 5,7 ммоль/л. Холестерин 4,2 ммоль/л. Билирубин 12,5 мкмоль/л. АЛТ 0,18 ммоль/л АСТ 0,15 ммоль/л Креатинин 112 мкмоль/л. Фибриноген 4, г/л. Белок 59 г/л.

А).Ваш предположительный диагноз?

Б). Патогенез развития заболевания?

В). Основные механизмы развития отеков?

Г). Чем объясняются данные аускультации и перкуссии легких ?

Задача № 11. Больной Д., 18 лет, лечился амбулаторно по поводу лакунарной ангины, температура повышалась в течение 7 дней до 38,0-39,0. Объективно: Состояние удовлетворительное. t 37,2. Кожные покровы нормальной окраски. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 17 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, перкуторно - легочный звук. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 в 1 минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Отеков нет. Стул, диурез в норме. Общий клинический анализ крови. : НВ 124 г/л Эр.4,2 х 10 ¹²/л Л 12,8 х 10 9/л ЦП 0,85 Э 0 % П 10 % С 63 % Л 25 % М 2 % СОЭ 35 мм/час. Тромбоциты 325 х 9/л . Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1020, белок 0,66 ‰, сахар – нет лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты 2-3 в п/з, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/з. Глюкоза крови 5,5 ммоль/л. Холестерин 3,5 ммоль/л. Билирубин 12,5 мкмоль/л. Креатинин 110 мкмоль/л.

А).Ваш предположительный диагноз?

Б). С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

В).Характер протеинурии?

Г). Какие дополнительные исследования необходимы с целью уточнения диагноза?

Задача № 12. Больной Д. 33 лет, при диспансерном обследовании выявлены повышенные цыфры АД - 180/100 мм.рт.ст.. В анамнезе вегето-сосудистая дистония, апендэктомия, скарлатина. Объективно: Состояние удовлетворительное. t 36,2. Кожные покровы нормальной окраски и влажности. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 17 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, перкуторно - легочный звук. Границы сердца расширены влево на 1 см от левой средне - ключичной линии. Тоны ритмичные, I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Отеков нет. Стул, диурез в норме. Общий клинический анализ крови. : НВ 124 г/л Эр.4,5 х 10 ¹²/л Л 5,8 х 10 9/л ЦП 0,9 Э 1 % П 2 % С 61 % Л 30 % М 3 % СОЭ 15 мм/час. Тромбоциты 325 х 9/л . Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1010, белок 1,99 ‰, сахар – нет лейкоциты 3-4 в п/з, эритроциты 10- 12 в п/з, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/з цилиндры зернисные 2-3 в п/з цилиндры восковидные 0-1 в п/з. Глюкоза крови 5,4 ммоль/л. Холестерин 6,8 ммоль/л. Билирубин 14,5 ммоль/л. Креатинин 112 мкмоль/л Белок 56 г/л Фибриноген 4,0 г/л.

А).Ваш предположительный диагноз?

Б). Что могло послужить причиной развития заболевания?

В). Стадия заболевания?

Г). Что из данных объективного исследования больного прежде всего дает возможность предположить данное заболевание?

Задача № 13. Больной Д. 32 года, поступил в клинику с жалобы на головные боли, общую слабость, утомляемость, небольшую одышку при ходьбе, отеки на лице и конечностях. Болен в течение 1 месяца. Был в командировке, к врачу не обращался. Состояние постепенно ухудшается. В анамнезе нейроциркуляторная дистония с 15 лет, открытый перелом правой лучевой кости в возрасте 20 лет, терял сознание на прививку против столбняка. Объективно: Состояние средней тяжести. t 36,2. Кожные покровы бледные, лицо отечное, отеки голеней, стоп, кистей. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 20 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, перкуторно - легочный звук. Границы сердца расширены влево на 1 см от левой средне - ключичной линии. Тоны ритмичные, I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой. Пульс твердый 90 в 1 минуту. АД - 180/100 мм.рт.ст.. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Суточный диурез 600 мл. Стул в норме. Общий клинический анализ крови. : НВ 98 г/л Эр.2,9 х 10 ¹²/л Л 8,8 х 10 9/л ЦП 0,8 Э 2 % П 4 % С 59 % Л 29 % М 3 % СОЭ 20 мм/час. Тромбоциты 326 х 9/л . Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1006, белок 1,66 ‰, сахар – нет лейкоциты 3-4 в п/з, эритроциты 10- 12 в п/з, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/з цилиндры зернисные 2-3 в п/з цилиндры восковидные 0-1 в п/з. Глюкоза крови 5,5 ммоль/л. Холестерин 6,6 ммоль/л. Билирубин 12,5 ммоль/л. Креатинин 325 мкмоль/л Белок 58 г/л Фибриноген 4,0 г/л.

А).Ваш предположительный диагноз?

Б). Что могло послужить причиной развития заболевания?

В). Стадия заболевания?

Г). Форма заболевания?

Задача № 14. Больной Н., 48 лет, поступил в клинику с жалобы на общую слабость, сердцебиение, дискомфорт и покалывающие боли в области сердца, нитроглицерином не купируются, тошноту, головокружение. Болен около двух недель. Строил дачу. Курит 20 лет. Кашель со слизистой мокротой по утрам более 10 лет. Последний месяц почти ежедневно выпивал до полулитра водки. Объективно: Состояние средней тяжести. t 36,0. Лицо одутловатое, багрово-синюшного цвета, склеры инъецированы. Тремор рук, век, языка. Гипергидроз. Подкожно-жировой слой развит слабо. Астенизирован. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 18 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, рассеянные сухие низкотональные хрипы, перкуторно - легочный звук. Границы сердца не расширены. Тоны приглушены, ритмичные. ЧСС 110 в 1 минуту. АД - 150/80 мм.рт.ст.. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Печень увеличена. Размеры по Курлову 12х10х 9 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочеиспускание не нарушено. Стул кашицеобразный. Общий клинический анализ крови. : НВ 120 г/л Эр.3,9 х 10 ¹²/л Л 7,8 х 10 9/л ЦП 0,9 Э 2 % П 4 % С 60 % Л 31 % М 2 % СОЭ 15 мм/час. Тромбоциты 378 х 9/л . Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1017, белок 0,99 ‰, сахар – нет лейкоциты 3- 4 в п/з, эритроциты 6- 8 в п/з, цилиндры гилиновые 2-3 в п/з. Глюкоза крови 5,2 ммоль/л. Холестерин 4,6 ммоль/л. Билирубин 18,6 ммоль/л. АЛТ 1,6 ммоль/л АСТ 1, 0 ммоль/л Креатинин 112 мкмоль/л Белок 66 г/л Фибриноген 4,0 г/л. Копрограмма : мышечные волокна с поперечной исчерченностью нейтральный жир. ЭКГ: Синусовая тахикардия. Нормальное положение ЭОС.

А). Объясните наиболее вероятную причину выявленных изменений при исследовании мочи?

Б). С какой патологией почек необходимо дифференцировать?

В). Поражение каких органов еще можно предположить у данного пациента и на основании каких данных исследования?

Г). Какие дополнительные исследования помогут Вам уточнить причину жалоб больного со стороны сердца?

Задача № 15. Больной Б. 46 лет, жалобы на общую слабость, утомляемость, головокружение, тяжесть в голове, снижение работоспособности, тяжесть в голове, отеки на лице и конечностях, одышку при ходьбе. Состояние ухудшается прогрессивно в течение последнего года. Объективно: Состояние средней тяжести. t 36,2. Лицо бледное, одутловатое, глазные щели сужены, веки набухшие, отеки голеней, стоп, кистей. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 22 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, перкуторно - легочный звук. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, приглушены. ЧСС 96 в 1 минуту. АД - 120/80 мм.рт.ст.. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 10 х 9 х 8 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Диурез за сутки 350 мл. Стул в норме. Общий клинический анализ крови. : НВ 125 г/л Эр.3,9 х 10 ¹²/л Л 5,8 х 10 9/л ЦП 0,9/л . Э 2 % П 4 % С 60 % Л 31 % М 2 % СОЭ 15 мм/час. Тромбоциты 378 х 9/л . Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1020, белок 1,9 ‰, сахар – нет лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты 0- 1 в п/з, цилиндры гиалиновые 3-4 в п/з цилиндры зернисные 2-3 в п/з цилиндры восковидные 2-3 в п/з. Глюкоза крови 5,7 ммоль/л. Холестерин 10,8 ммоль/л. Билирубин 19,8 ммоль/л. Креатинин 116 мкмоль/л Белок 45 г/л Фибриноген 4,0 г/л.

А). Ваш предположительный диагноз?

Б). Основные признаки, указывающие на данную патологию?

В). Причина гиперлипидемии?

Г). Укладываются ли нормальные цыфры АД в рамки данной патологии?