Асфиксия.

Отсутствие дыхания. Это патологическое состояние, при котором нарушается газообмен в организме ребенка в виде недостатка кислорода и избытка СО₂ и метаболического ацидоза. Шкала Апгар: норма 8 – 10 баллов, 7 – 6 баллов – 1 степень, 5 баллов – 2 степень, 3 – 4 балла – 3 степень.

Помощь при асфиксии по системе ABCD (по порядку):

A - обеспечить доступ воздуха

B – очистить дыхательные пути вакуум-отсосом

C – сердце

D – медикаментозная терапия

Асфиксия легкой степени.

Если после одной буквы состояние улучшается, то другие мероприятия не надо.

4. маска

5. проходимость дыхательных путей – с помощью катетера отсасывается слизь из носа, рта, трахеи, бронхов (чем тяжелее степень, тем глубже отсасывание), отсасывание из бронхов с помощью ларингоскопа. Обязательно отсосать жидкость из желудка, чтобы не было вторичной асфиксии.

6. если сердцебиения нет – закрытый массаж сердца

4. введение адреналина. Если в течение 7 – 10 минут нет признаков жизни, то реанимацию прекращают. Если есть хоть один признак, продолжают.

62

Сахарный диабет (сд) и беременность.

Классификация:

1. Инсулинзависимый / инсулиннезависимый

2. С ожирением / без ожирения

3. Нарушение толерантности к глюкозе

4. СД беременных (исчезает после беременности).

Группы риска по СД:

• Женщины с нарушенным тестом толерантности к глюкозе (ТТГ)

• Наследственность по СД отягощена

• Женщины, родившие ребенка с массой более 4,5 кг или мертвого ребенка с гиперплазией.

Диагностика:

1. Жалобы.

2. Определение сахара натощак, а женщинам с группами риска проводят ТТГ.

Группы риска:

III группа риска:

• СД с ангиопатиями

• Лабильный СД

• Инсулинрезистентный СД

• Склонность к кетоацидозу

• СД у обоих супругов

• СД + резус-сенсибилизация женщины

• СД + активный туберкулез

• Наличие в анамнезе пороков развития, мертвых детей (ОАА).

I и II группы риска – СД легкой и средней степени тяжести.

Осложнения во время беременности:

1. Невынашивание, перенашивание, замершая беременность

2. Формирование пороков развития плода

3. ПТБ

4. Урогенитальная инфекция

5. Многоводие

6. Диабетическая фетопатия: увеличение печени, лунообразное лицо, СДР, гипоксия.

Особенности течения СД:

I. Волнообразное течение.

1 . до 16 недель – склонность к гипогликемии повышенный расход сахара на строение плода (много хорионического гонадотропина повышение инсулина)

2 . 16 – 26 недель – склонность к кетоацидозу (повышены эстрогены и прогестерон – контринсулярные гормоны дозу инсулина повысить)

3. 32 – 34 недели – дозу инсулина снизить

4. р оды – стресс повышены контринсулярные гормоны, но женщина расходует много глюкозы гипо- или гипергликемия.

5. В послеродовой период – гипогликемия, а к 3 дню уровень глюкозы доходит к тому, что был при беременности.

II. Беременность обладает диабетогенным действием (чаще выявляют СД, а уже имеющийся может перейти в более тяжелую форму).

Ведение беременности:

1. Планирование: за 0,5 – 1 год до беременности выйти на такой уровень инсулина и диеты, чтобы уровень глюкозы был как у здоровой женщины 9не более 5,5 ммоль/л).

2. Встать на учет до 12 недель.

3. Госпитализации:

1. плановая – все пробы на СД, бакпосев, проба Реберга – то есть исследуются все органы. Все беременные ведутся на инсулине.

2. В 20 – 24 недели – обследование и проведение профилактики гипоксии плода и нормализации обмена.

3. С 31 – 32 недели. К 37 неделе решается вопрос о родоразрешении (в 40 недель женщины с СД не рожают)

Показания к КС: (относительные)

1. Лабильный СД со склонностью к кетоацидозу

2. СД с тяжелым ПТБ.

3. Прогрессирование гипоксии плода.

4. Сердечно-сосудистые осложнения, которые проявляются во время беременности.

5. СД + акушерская патология (узкий таз, тазовое предлежание). Лучше провести родоразрешение в 36 – 38 недель. До 36 недель плод нежизнеспособен.

Осложнения в родах:

1. Слабость родовой деятельности.

2. Преждевременное излитие вод.

3. Прогрессирование ПТБ в родах.

4. Кровотечения.

5. Родовой травматизм матери и плода.

6. Отслойка плаценты, сетчатки.

7. КУТ.

8. Внутриутробная инфекция до и во время родов.

Ведение родов:

1. Роды через естественные родовые пути, фон готовности, должен быть эндокринолог. Все лекарства на физрастворе.

2. Уровень глюкозы каждые 2 – 3 часа. Кушать нельзя.

3. Ранняя амниотомия (прокалывается плодный пузырь, воды отходят, опускается головка, разрывается оболочка при многоводии).

4. Обезболивание.

5. КТГ и профилактика гипоксии.

6. 2 период с доступом в вену.

7. Е сли в течение 8 часов нет начала родовой деятельности КС + при любом отклонении (гипоксия, повышение АД) – не лечат, а сразу КС. Если необходимо провести родоусиление, применяют ПГ.

8. Эпизиотомия, пудендальная анестезия.

9. ППК – окситоцин.

10. Антибиотики в родах после отхождения вод и после родов.

11. После родов каждые 3 – 4 часа контроль глюкозы, коррекция инсулина.

67

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ - родоразрешающая операция, при которой плоди и после извлекают через разрез на матке.

Различают виды кесарева сечения:

• абдоминальное: классическое, корпоральное, кесарево сечение в нижнем сегменте.

• влагалищное - разрез через передний свод влагалища. Сначала обнажают шейку и низводят ее. Извлекают таким образом ребенка до 22 недель (20 недель). Надо не повредить мочевой пузырь, очень сложна эта операция технически. А следовательно много осложнений. Сейчас практически не применяется.

Абдоминальное кесаревео сечение бывает интраперитонеальным (доступ через рассечение брюшины) и экстраперитонеальным (без проникновения в полость брюшины), а также кесарево сечение с временным отграничением брюшной полости.

Классическое кесарево сечение: разрез от лона, обходя пупок слева и выше, матка разрезается прдольным разрезом, выводится из брюшной полости.

Корпоральное кесарево сечение: разрез от лона до пупка, разрез проводится по средней линии. Матка в рану не выводится ( поэтому и название корпоральное - “в теле”). Единственное показание к этому виду операции - поперечное положение плода.

Недостатки классического и корпорального кесарева сечения:

• большой разрез на матке

• часто формируется несостоятельность швов на матке - при последующей беременности может быть разрыв по этому рубцу.

• Большая травматичность, а следовательно и кровопотеря.

• Разрез париетальной и висцеральной брюшины совпадают, а следовательно это прерасполагает к образованию спаек.

• Частое формирование послеоперационных грыж.

В настоящее время наиболее часто выполняется операция кесарева сечения в нижнем сегменте.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ.

Первым этапом является лапаратомия (нижнесрединная; по Фаненштилю - поперечный разрез над лоном). При поперечном разрезе операция длится дольше так как надо очень тщательно выплнять гемостаз, и перевязывать ветви гипогастральных артерий. При плохой их перевязке образуется подапоневротическая гематома.

После вскрытия брюшной полости видим матку, которая всегда ротирована вправо. Мочевой пузырь находится книзу, его отодвигают зеркалом. Вскрывают plica vesico-uterina и тупо отслаивают ее вниз. В области наибольшей окружности делают разрез и вводят в рану пальцы и раздвигают ее. Рука вводится за головку , ассистент при этом давит на дно матки, извлекают головку, затем освобождают пояс и затем и всего ребенка. Между двумя зажимами пересекают пуповину и отдают ребенка педиатру. Рукой удаляют послед. Если есть задержка в матке плодных оболочек то берут кюретку и выскабливают плость матки.

Третим этапом производят ушивание раны матки двумя рядами кетгутовых вов. Можно накладывать швы непрерывно, можно по Стрелкову - первый ряд - слизисто-мышечный), и два ряда отдельных швов.

Непрерывные швы опасны тем, что если кетгут где-то рассосется раньше положенного срока, то может начаться кровотечение.

Четвертым этапом производят перитонизацию за счет пузырно-маточной складки брюшины (при этом швы накладываемые на висцеральную и париетальную брюшину не совпадают так как формируется дупликатура брюшины , следовательно формирование спаек сводится к минимуму).

Затем проводится проверка гемостаза, проводится туалет брюшной полости. Счет салфеток. Послойное зашивание брюшной полости наглухо. Если необходимо то дренируют брюшную полость.

ПРЕИМУЩЕСТВА КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ.

1. Разрез на наиболее тонкой части стенки матки; в этот разрез попадает наименьшее количество мышечных волокон следовательно по мере формирования нижнего сегмента будет формироваться полноценный соединительнотканый рубец.

1. Небольшая кровопотеря.

1. Идеальная перитонизация за счет пузырно-маточной складки.

1. Разрезы париетельной и висцеральной брюшины не совпадают , то есть минимальная возможность образования спаек.

1. Формирование полноценного рубца, то есть уменьшается вероятность разрыва матки по рубцу.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

1. Инфекция любой локализации (лучше производить в данном случае экстраперитонеальное кесарево сечение).

1. Длительный безводный период.

1. Внутриутробная гибель плода ( единственным исключением из этого правила составляет мертвый плод при ПОНРП).

1. Плод в состоянии асфиксии и нет уверенности в рождении живого ребенка.

8