Неонатальные желтухи

620. Что из нижеперечисленного не является нормой для новорож­денного в первые сутки жизни?

А. Свободный билирубин - 35 мкмоль/л

В. Связанный билирубин - О

С. Эритроциты - 6х10|2/л

Д. Гемоглобин - 210 г/л

Е. Гематокрит - 54%

621. Транзиторная (физиологическая) желтуха новорожденных характе­ризуется перечисленным ниже, кроме:

А. Появления желтухи на 3-й день жизни

В. Низкой активности глюкуронилтрансферазной системы печени

С. Уровня свободного билирубина 60 мкмоль/л

Д. Уровня связанного билирубина О

Е. Умеренной анемии

622. Желтуха, появившаяся в первые сутки жизни, может быть вызвана всем, кроме:

А. Транзиторной (физиологической) желтухи новорожденных

В. ГБН по резус-фактору

С. ГБН по АВО-системе

Д. Внутриутробного гепатита

Е. Атрезии желчных ходов

623. Риск развития билирубиновой энцефалопатии ("ядерной жел­тухи") усиливают:

1. Гипоальбуминемия Ответ по коду

2. Гипоксия

3. Ацидоз

4. Гипогликемия

624. С какой целью проводится заменное переливание крови при ГБН?

1. Повысить содержание гемоглобина Ответ по коду

2. Удалить из организма излишки связанного билирубина

3. Удалить из организма излишки свободного билирубина

4. Повысить содержание железа

625. В какой ситуации при резус-конфликте после родов вводят иммуноглобулин анти-Д с целью специфической серологической профилактики гемолитической болезни новорожденных при последующей беременности?

А. После первых родов, независимо от состояния ребенка

В. После всех родов, независимо от состояния ребенка

С. При рождении здорового ребенка

Д. При указании на гемотрансфузию (без учета резус-фактора)

в анамнезе женщины Е. При рождении ребенка с признаками ГБН

626. Ребенок от молодых здоровых родителей. У матери резус-отрицательная кровь, у отца - резус-положительная. Беременность 1-я, протекала без осложнений. Антител у матери во время беременности не было. Ребенок здоров. Кровь у него резус-положительная.

Ваши мероприятия по отношению к женщине после рождения ребенка?

А. Введение иммуноглобулина анти-Д не позднее первых 48 часов после родов

В. Введение иммуноглобулина анти-Д не позднее первых 5-ти дней после родов

С. Введение иммуноглобулина анти-Д не нужно, так как женщина родила здорового ребенка

Д. Пересадка кожного лоскута от мужа сразу после родов с целью нейтрализации антител

Е. Неспецифическое лечение сенсибилизации – внутривенное введение женщине глюкозы, ККБ, витамина С,

антигистаминных препаратов

627 Ребенок одного года В новорожденном периоде перенес ГБН по АВО-конфликту, желтушную форму. Через 1 день после ЗПК имел концентрацию свободного билирубина около 500 мкмоль/л Сделано еще одно ЗПК, после которого уровень свободного били­рубина снизился до 300 мкмоль/л. В дальнейшем проводилось консервативное лечение: внутривенное введение альбумина, глюкозы, а также прием фенобарбитала, препаратов сосудисто-восстановительного ряда, светотерапия.. В дальнейшем ребенок развивался нормально.

Почему, несмотря на критические цифры билирубина, у ребенка не было проявлений билирубиновой энцефалопатии?

1. Использование в лечении Ответ по коду белковых препаратов

2. Использование в лечении внутривенного введения глюкозы

3. Светотерапия

4. Прием фенобарбитала

628. Ребенок родился в срок, от 1-й благополучно протекавшей беременности. Имеется несовместимость по резус-фактору За неделю до родов мать заболела гепатитом А. Масса тела при рождении 3250 г, длина тела 50 см. На 3-й день жизни появи­лось желтушное окрашивание кожи и склер. Ребенок активен, хорошо сосет. Стул желтый. Печень +1 см, пропальпировать селезенку не удается. Что, вероятнее всего, явилось причиной желтухи?

А. Гемолитическая болезнь новорожденного

В. Транзиторная желтуха новорожденных

С. Вирусный гепатит

Д. Атрезия желчевыводящих путей

Е. Синдром Криглера-Найяра

629. Что явилось основанием для такого заключения?

А. Наличие резус-конфликта

В. Появление желтухи на 3-й день жизни

С. Вирусный гепатит у матери во время беременности

Д. Состояние ребенка

Е. Рождение ребенка от 1-й беременности

630. Состояние ребенка при рождении тяжелое. К концу первых суток появилось желтушное окрашивание кожи. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 1 см. Нв - 140 г/л, эритроциты 3*10/л. Диагностирована ГБН. Что показано в первую очередь в настоящий момент?

А. Фототерапия

В. Операция заменного переливания крови

С. Гипербарическая оксигенация

Д. Дробное переливание эритроцитарной массы

Е. Внутривенное введение альбумина

631. С какой целью проводится заменное переливание крови при ГБН?

1. Стимуляция защитных сил организма Ответ по коду

2. Удаление противорезусных антител

3. Повышение содержания железа

4. Удаление излишков свободного билирубина

632. Ребенку 2 года. Отстает в развитии: не сидит, не говорит, не уз­нает близких, игрушками не интересуется. Родился с признаками ГБН в тяжелой форме. Получил 5 заменных переливаний крови. Первое - через 6 часов после рождения. У матери 7 предыдущих беременностей закончились мертворождением. Обследование и лечение по этому поводу не проводили.

Почему оказались недостаточно эффективными операции замен­ного переливания крови?

1. Позднее начало операций Ответ по коду

2. Отсутствие операции гемосорбции

3. Недостаточное число операций

4. Внутриутробное развитие билирубиновой энцефалопатии

633. Ребенку 3-х дней с гемолитической болезнью новорожденных назначено внутривенно введение альбумина. Какова цель этого назначения?

А. Борьба с анемией

В. Связывание свободного билирубина

С. Гипосенсибилизация

Д. Выведение противорезусных антител из крови ребенка

Е. Все выше перечисленное

634. У новорожденного через несколько часов после рождения появилась желтуха.

Что необходимо определить для уточнения диагноза и определения терапевтической тактики?

1. Группу крови ребенка и матери Ответ по коду

2. Содержание эритроцитов и гемоглобина в крови

3. Свободный и связанный билирубин сыворотки крови

4. Резус-фактор ребенка и матери

635. У новорожденного через несколько часов после рождения появилась желтуха. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

1. Определение группы крови Ответ по коду и резус-фактора матери и ребенка

2. Содержание свободного и связанного билирубина в сыворотке крови ребенка

3. Содержание эритроцитов и гемоглобина в крови

4. Почасовой прирост билирубина

636. У ребенка диагностирована гемолитическая болезнь новорож­денных по системе АВО. Желтуха с рождения. В 1-й день жизни уровень гемоглобина 140 г/л, концентрация свободного билиру­бина в пуповинной крови 70 мкмоль/л. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, селезенка - на 2 см. Какой метод лечения является определяющим у этого ребенка?

А. Заменное переливание крови

В. Дробные переливания эритроцитарной массы

С. Внутривенное введение белковых препаратов

Д. Светотерапия

Е. Гипербарическая оксигенация

637. У женщины резус-отрицательная кровь. Первая беременность закончилась рождением здорового ребенка. Антирезусный иммуно-глобулин не вводили. Затем было 2 медицинских аборта. У ребенка от 4-й беременности при рождении желтушное окрашивание кож­ных покровов, гепатоспленомегалия.

Что необходимо определить в первую очередь для выработки тактики лечения?

А. Свободный билирубин в пуповинной крови

В. Связанный билирубин в пуповинной крови

С. Активность трансаминаз

Д. Уровень гемоглобина и количество эритроцитов в крови

Е. Проба Кумбса

638. Возраст ребенка 2 дня. Кожные покровы бледно-желтушные с рождения, подкожная жировая клетчатка пастозна, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, селезенка на 1 см. Ребенок вялый. Мышечный тонус и рефлексы новорожденных снижены. Гемоглобин 150 г/л, билирубин 210 мкмоль/л, свободный. У матери О (I) группа крови, резус-отрицательная. У ребенка - О (I) группа, резус-положительная. Наиболее вероятный диагноз?

А. ГБН, отечная форма

В. ГБН, желтушная форма

С. ГБН, анемическая форма

Д. Транзиторная желтуха новорожденных

Е. Анемия Минковского-Шоффара, гемолитический криз

639. Ребенку 5 дней с гемолитической болезнью*новорожденных (общий билирубин 200 мкмоль/л, связанный 35 мкмоль/л) назначено внутривенное введение альбумина.

Каким действием альбумина, прежде всего, можно обосновать целесообразность его назначения?

А. Борьба с гипопротеинемией

В. Выведение связанного билирубина

С. Предупреждение нарастания анемии

Д. Связывание свободного билирубина

Е. Улучшение конъюгационной функции печени

640. У ребенка при рождении признаки ГБН по резус-конфликту; кожа желтушная, гепатспленомегалия. В анализе крови - гемогло­бин 145 г/л, в пуповинной крови билирубин 70 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина более 10 мкмоль/л. Ребенку прове­дена операция заменного переливания крови. С какой целью сделано заменное переливание крови?

1. Элиминация свободного билирубина Ответ по коду

2. Борьба с анемией

3. Выведение антирезусных антител

4. Удаление связанного билирубина

641. У новорожденного в возрасте одних суток жизни отмечено появ­ление желтухи. Кровь матери В (III) группы, резус-отрицательная, ребенка - АВ (ГУ)группы, резус-положительная. Наиболее вероятный диагноз?

А. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-несовместимости

В. Гемолитическая болезнь новорожденного

по АВО-системе

С. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус- и АВО-несовместимости

Д. Транзиторная желтуха новорожденных

Е. Ни один из перечисленных выше

642. Ребенок от женщины с резус-отрицательной кровью, страдающей анемией неясной этиологии, от 3-й беременности. Состояние при рождении расценено как очень тяжелое: стонет, беспокоен, периодически судороги, отченость мягких тканей, желтушность кожи, гепатоспленомегалия. В анализе крови: гемоглобин 180 г/л, эритроциты 4,6хЮ|2/л, цветовой показатель 1,2. Какой диагноз наиболее вероятен у ребенка?

А. Гемолитическая болезнь новорожденных, анемическая форма

В. Гемолитическая болезнь новорожденных, желтушная форма

С. Гемолитическая болезнь новорожденных, отечная форма

Д. Наследственная сфероцитарная анемия Минковского-Шоффара

Е. Менингоэнцефалит

643. Женщина 25 лет. Ребенок от 4-й беременности, первых родов, доношен (3 медицинских аборта в анамнезе). Состояние ребенка при рождении расценено как удовлетворительное. Через несколько часов появилась выраженная желтуха, ухудшилось состояние ребенка: вялость, мышечная гипотония, отказ от груди. Печень на 1 см ниже реберного края, селезенка - у края реберной дуги Какой диагноз представляется наиболее вероятным в данном случае?

А. Транзиторная желтуха новорожденных

В. Гемолитическая анемия Минковского-Шоффара

С. Гемолитическая болезнь новорожденных

Д. Атрезия желчных ходов

Е. Врожденный гепатит

644. Ребенку 1 день. Кожные покровы желтушны, печень + 3 см, селезенка + 1см из-под реберного края. Гемоглобин 170 г/л Кровь матери 0(1) группы, резус-отрицательная; ребенка - О (I) группы, резус-положительная. Диагностирована Гемолитическая болезнь новорожденных.

Что из нижеперечисленного позволило поставить этот диагноз?

1. Несовместимость крови матери Ответ по коду и ребенка по резус-фактору

2. Размеры печени и селезенки

3. Желтушная окраска кожных покровов

4. Показатель гемоглобина

645. Новорожденный ребенок от 1-й беременности, здоров. Родители молодые. У отца кровь резус-положительная, у матери - резус-отрицательная. Антител к резус-фактору у матери в течение беременности не было, хотя у ребенка кровь резус-положительная. Какой должна быть в данном случае тактика по введению иммуноглобулина анти-Д для профилактики гемолитической болезни новорожденного при последующих беременностях?

А. В течение 48 часов после родов

В. Не позднее 5 дней после родов

С. В первом триместре последующей беременности

Д. В третьем триместре последующей беременности

Е. Введение иммуноглобулина анти-Д не требуется

646. Ребенок от 3 беременности (первые 2 закончились медицинским абортом). Матери 23 года, в женской консультации не наблюдалась. Роды в срок, масса ребенка 3300 г, длина тела 51 см. Состояние при рождении расценено как удовлетворительное. К концу первых суток жизни появилась желтуха. Отмечаются вялость, мышечная гипотония. Грудь не берет. Печень + 2 см, селезенка - у края реберной дуги. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

А. Транзиторная желтуха новорожденных

В. Сепсис

С. Гемолитическая болезнь новорожденных

Д Инфантильный пикноцитоз

Е. Врожденный гепатит

647. У ребенка с гемолитической болезнью новорожденных на 8-й день жизни гемоглобин 100 г/л, свободный билирубин 70 мкмоль/л, связанный - 100 мкмоль/л. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, селезенка - у края реберной дуги. Что из нижеперечисленного наиболее целесообразно назначить в настоящее время?

А. Кортикостероиды

В. Заменное переливание крови

С. Желчегонные

Д. Витамины группы В

С. Антибиотики

648. У ребенка А (II) группа крови, у матери О (I). Состояние при рождении удовлетворительное. Желтуха появилась на 3-й день жизни. Печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка - у края реберной дуги. На 4-й день жизни в анализе крови: свободный билирубин 66 мкмоль/л, связанный - 0, гемоглобин 140 г/л, эритроциты 3,4х10|2/л, лейкоциты 15х101)/л. Какой диагноз наиболее вероятен у данного ребенка?

А. Транзиторная желтуха новорожденных

В. ГБН, желтушная форма

С ГБН, анемическая форма

Д. ГБН, отечная форма

Е Анемия Минковского-Шоффара

649. Какое лечение показано данному ребенку?

А. Дробное переливание эритроцитарной массы

В. Заменное переливание крови

С Внутривенное введение белковых препаратов

Д. Светотерапия

Е. Ничего из вышеперечисленного

650. У новорожденного в возрасте 3-х дней отмечено появление желгуш-ности кожных покровов. В анализе крови: гемоглобин 205 г/л Группа крови О (I), резус-отрицательная. У матери группа крови А (II), резус-положительная. Наиболее вероятный диагноз?

А. ГБН по резус-несовместимости

В. ГБН по АВО-системе

С. ГБН по резус- и АВО-несовместимости

Д. Транзиторная желтуха новорожденных

Е. Ни одно из перечисленного выше

651. Ребенок доношен, от 1-й нормально протекавшей беременности Имеется несовместимость по резус-фактору. Мать больна хроничес­ким гепатитом. На 3-й день жизни у ребенка появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Активен, хорошо берет грудь. Пропальпировать печень и селезенку не удается. Стул желтый. Гемоглобин 205 г/л.

Чем, скорее всего, обусловлена желтуха?

А. Цитомегаловирусной инфекцией

В. Гемолитической болезнью новорожденных

С. Транзиторной желтухой новорожденных

Д. Вирусным гепатитом

Е. Атрезией желчевыводящих путей

652. Ребенку 6 дней, родился в срок от благополучно протекавшей первой беременности Имеется несовместимость крови матери и ребенка по резус-фактору. За неделю до родов мать заболела гепатитом А. На 3-й день жизни появилась желтуха. Ребенок акти­вен, охотно берет грудь, хорошо сосет. Печень + 1 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый. Гемоглобин 190 г/л. Что является наиболее вероятной причиной желтухи?

А. Атрезия желчевыводящих путей

В. Цитомегаловирусная инфекция

С. Гемолитическая болезнь новорожденных

Д. Транзиторная желтуха новорожденных

Е. Вирусный гепатит.

653. У женщины с резус-отрицательной кровью предыдущие 4 бере­менности закончились неблагополучно. При

настоящей (пятой) беременности врачебное наблюдение и лечение с 5-6 недель Максимальный титр противорезусных антител на 34-й неделе -1.256, в 36 недель - 1:32. Вызваны искусственные роды. Родился ребенок с выраженными проявлениями гемолитической болезни новорожденных. Сразу же сделано заменное переливание крови. В течение последующего месяца - лечение в отделении патологии новорожденных. В возрасте 3-х лет - психомоторное развитие соответствует возрасту.

Почему, несмотря на крайне отягощенный анамнез, исход оказался относительно благоприятным?

1. Регулярное наблюдение Ответ по коду и лечение женщины с ранних сроков беременности

2. Искусственно вызванные роды при сроке 36 недель

3. Оперативное и консервативное лечение новорожденного

4. Снижение высокого титра противорезусных антител перед родами

654. У ребенка при рождении диагностирована гемолитическая болезнь новорожденных, желтушная форма. Концентрация билирубина в пуповинной крови 78 мкмоль/л, почасовой его прирост 15 мкмоль/л, проведена консервативная терапия. Какой исход наиболее вероятен?

А. Выздоровление

В. Билирубиновый цирроз печени

С. Хронический гепатит

Д. Нарушение психомоторного развития

Е. Анемия

655. У ребенка с гемолитической болезнью новорожденных по резус-фактору к 5-му дню жизни кожа имеет желтушно-зеленоватый оттенок, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 1,5 см. Эритроциты 4хЮ|2/л. Гемоглобин 160 г/л. Свободный билирубин 300 мкмоль/л, связанный 25 мкмоль/л. Что из ниже перечисленного можно объяснить гемолитической болезнью новорожденных?

1. Размеры печени и селезенки Ответ по коду

2. Уровень связанного билирубина

3. Уровень свободного билирубина

4. Показатели красной крови

656. Ребенок 5-ти дней. Родился в срок от 2-й беременности, протекав­шей без осложнений. У матери резус-отрицательная кровь. За неделю до родов мать заболела гепатитом А. Масса тела ребенка при рож­дении 3200 гр, длина 52 см. На 4-й день жизни появилось желтушное окрашивание кожи и склер, единичные гнойнички на коже. Ребенок активен, хорошо сосет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета. В крови лейкоцитов 12х109/л, гемоглобин 195 г/л. Наиболее вероятный диагноз?

А. Гемолитическая болезнь новорожденных

В. Транзиторная желтуха новорожденных

С. Вирусный гепатит

Д. Атрезия желчевыводящих путей

Е. Сепсис

657. Новорожденный ребенок 2-х дней, от 2-й беременности, от здо­ровых молодых родителей. Имеется несовместимость крови ребенка и матери по резус-фактору. Роды на 38-й неделе беременности.

Состояние ребенка тяжелое. Беспокоен, срыгивает, кожа желтуш­ная, сухая, имеется мышечная гипотония, гипорефлексия, гепато-спленомегалия. Масса тела 3800 гр, длина 49 см. Гемоглобин 140 г/л. Наиболее вероятный диагноз?

А. Гипотиреоз новорожденного

В. Гемолитическая болезнь новорожденных

С. Менингит

Д. Пилоростеноз

Е. Анемия Минковского-Шоффара

658. Что целесообразно сделать для уточнения диагноза в первую очередь?

А. Определение содержания тиреоидных гормонов в крови

В. Определение диаметра эритроцитов

С. Исследование крови на билирубин_

Д. Гастроскопию

Е. Нейросонографию

659. При каком уровне билирубина появляется отчетливое желтушное окрашивание кожи у недоношенных новорожденных?

А. 35-40 мкмоль/л В. 45-70 мкмоль/л С. 75-90 мкмоль/л Д. 95-110 мкмоль/л Е. Более 120 мкмоль/л

660. У ребенка 3-х лет анемия Минковского-Шоффара (микро-сфероцитоз). Что явилось определяющим при постановке диагноза?

А. Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов

В. Ретикулоцитоз

С. Резкое снижение минимальной

осмотической стойкости эритроцитов Д. Гепатоспленомегалия Е. Наличие стигм дисэмбриогенеза

661. Какие из ниже перечисленных неконъюгированных гипербили-рубинемий относятся к наследственным гемолитическим?

А. Синдром Жильбера

В. Синдром Криглера-Найяра 1 типа

С. Синдром Криглера-Найяра 2 типа

Д. Микросфероцитоз

Е. Полицитемия

662. Какие из ниже перечисленных неконъюгированных гипербили-рубинемий относятся к наследственным негемолитическим? А. Микросфероцитоз

В. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы С. Серповидноклеточная анемия Д. Талассемия Е. Синдром Криглера-Найяра

663. Какие побочные эффекты фототерапии при ГБН?

1. Потеря жидкости Ответ по коду

2. Диарея

3. Сыпь на коже

4. Респираторные нарушения

664. Возможные осложнения заменного переливания крови при ГБН?

1. Острая сердечная недостаточность

2. Язвенно-некротический энтероколит ответ по коду

3. Геморрагический синдром

4. Анемия

665. Уровень перинатальной смертности при ГБН коррелирует с:

А. Нарастающим титром противорезусных антител в крови беременной женщины

В. "Скачущим" титром противорезусных антител у беременной женщины

С. Уровнем противорезусных антител у резус-сенсибилизированной небеременной женщины

Д. Высоким титром противорезусных антител у беременной женщины при первом исследовании в женской консультации

Е. Утолщением плаценты, определяемым при УЗИ, многоводием

666. На какие показатели ориентируются в первую очередь для решения вопроса о проведении заменного переливания крови при ГБН в первые двое суток?

А. Абсолютные цифры билирубина в пуповинной крови

В. Уровень билирубина в периферической крови

С. Почасовой прирост билирубина

Д. Появление желтухи в первые часы жизни

Е. Тяжелая анемия с рождения

667. Почему в настоящее время для заменного переливания крови при ГБН используют не цельную кровь, а эритроцитарную массу, смешанную со свежезамороженной плазмой?

А. В цельной крови есть лейкоциты и лимфоциты, что увеличивает риск трансмиссивных инфекций

В. Риск развития сердечной недостаточности выше

при переливании цельной крови

С. При переливании цельной крови выше риск развития метаболических нарушений (гипогликемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, ацидоз)

Д. При использовании эритроцитарной массы и плазмы легче подбор крови

Е. Все выше перечисленное имеет значение

668. Наследственные эритроцитарные мембранопатии в виде инфан­тильного пикноцитоза чаще всего встречаются у: А. Доношенных новорожденных при дефиците витамина А В. Недоношенных новорожденных прл дефиците витамина Е С. Недоношенных новорожденных при дефиците витамина Е

и раннем назначении препаратов железа Д. Недоношенных новорожденных при О(1) группе крови Е. Недоношенных новорожденных от матерей, страдающих сахарным диабетом

669. Что способствует развитию полицитемии у новорожденных детей?

1. Малая масса при рождении Ответ по коду

2. Позднее пережатие пуповины

3. Фето-фетальная трансузия

4. Материнско-фетальная трансфузия

670. Какая основная причина высокой концентрации билирубина при гипотиреозе у новорожденного?

А. Гемолиз эритроцитов

В. Запаздывание созревания глюкуронилтрансферазы

С. Внепеченочная обструкция желчевыводящих путей

Д. Внутрипеченочная обструкция желчевыводящих путей

Е. Нарушение транспорта билирубина в гепатоцит

671. Какая основная причина высокой концентрации билирубина у новорожденных от матерей, страдающих сахарным диабетом?

А. Гемолиз эритроцитов

В. Запаздывание созревания глюкуронилтрансферазы

С. Внепеченочная обструкция желчевыводящих путей

Д. Внутрипеченочная обструкция желчевыводящих путей

Е. Нарушение захвата билирубина печеночной клеткой