4. Острый гнойный бурсит
Синовиальные околосуставные сумки (бурсы) пред-ставляют собой замкнутые соединительнотканные мешки с гладкой внут-ренней поверхностью, покрытые эндотелием, выделяющим синовиаль¬ную жидкость.
ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ БУРСИТ — это острое гнойное воспаление околосуставной синовиальной сумки.
(1) ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Возбудителями гнойного бурсита являются преимущественно стафи-лококки и стрептококки. Входными воротами являются ссадины, цара¬пины кожи. Кроме того, возможен гематогенный и лимфогенный пути инфицирования.
В большинстве случаев развитию бурсита предшествует травма, в результате которой развивается вначале серозный, а затем и гнойный бурсит. При развитии гнойного бурсита в синовиальной сумке скаплива-ется гнойный экссудат, возможно распространение процесса на окружа-ющие мягкие ткани.
Наиболее часто встречаются острые гнойные бурситы локтевой и пре-пателлярной синовиальной сумки. Возможно развитие рецидивов забо-левания, когда после повторной травмы вновь развивается бурсит в той 5ке области.
(2) КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Больные жалуются на появление болезненной припухлости соответ-ственно расположению синовиальной сумки. При местном исследовании выявляется округлая болезненная припухлость в проекции соответству-ющей синовиальной сумки, кожа гиперемирована, отчетливо определя¬ется флюктуация. Движения в суставе умеренно болезненны. Общие сим¬птомы воспаления выражены умеренно: повышение температуры тела до 38°С, слабость, недомогание.
Для уточнения характера воспаления применяют диагностическую пункцию. При распространении процесса на окружающую клетчатку клиническая картина напоминает изменения при флегмоне.
(3) ЛЕЧЕНИЕ
При серозном бурсите применяют пункцию сумки с наложением тугой повязки. На ранних стадиях гнойного воспаления также возможно при-менение пункций с введением в сумку антибиотиков и последующей им-мобилизацией. При развитии гнойного процесса с вовлечением окружаю-щих тканей или неэффективности пункционного метода показано хирургическое лечение: по боковой поверхности производят разрез кожи и подкожной клетчатки, вскрывают синовиальную сумку, удаляют гной¬ный экссудат и некротические ткани, выполняют контрапертуру и прово¬дят сквозной дренаж. В послеоперационном периоде проводится лечение по общим принципам лечения гнойных ран. Обязательна иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты. При рецидивном характере процесса выпол-няют полное иссечение синовиальной сумки (желательно без вскрытия про¬света) под защитой антибиотикотерапии.
ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ
Кисть — основной орган труда, орган воздействия че-ловека на внешнюю среду. С этим прежде всего связано весьма сложное строение пальцев и кисти, в особенности их ладонной поверхности, обус-ловливающее специфическое течение гнойных процессов в этой области.
Этими же обстоятельствами обусловлены более частые, по сравнению с другими участками тела, травматизация и инфицирование ладонной по-верхности кисти и пальцев в процессе труда и иной физической деятель-ности.
Этим же объясняется тот факт, что в результате патологических, в частности гнойных, процессов на кисти и пальцах может непоправимо нарушаться деятельность миниатюрных, но весьма совершенных анато-мических образований, обеспечивающих их работу, что ведет к значи-тельной утрате работоспособности.